黃艷華

（廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529100）

一、引言

現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析，根據(jù)醫(yī)學(xué)規(guī)律和行業(yè)特點(diǎn)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，縱橫對(duì)比，綜合考慮多種因素的影響，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行情況進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，為醫(yī)院管理提供決策參考，不僅對(duì)提高臨床科室的工作效率、控制醫(yī)療成本、降低患者費(fèi)用起導(dǎo)向作用，而且對(duì)提升醫(yī)院科學(xué)管理水平、實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)具有重要的指導(dǎo)作用。目前，一些大型醫(yī)院和集團(tuán)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到開(kāi)展財(cái)務(wù)分析的重要性，并且通過(guò)人才引進(jìn)或借助第三方服務(wù)等方式實(shí)施相關(guān)工作，并取得一定成效，但是由于相關(guān)工作開(kāi)展時(shí)間較短，可供參考的藍(lán)本較少，以及醫(yī)院重視醫(yī)療服務(wù)，忽視財(cái)務(wù)工作重要性的傳統(tǒng)思想影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作尚未完善，沒(méi)有發(fā)揮出應(yīng)有的積極作用。因此，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)問(wèn)題的研究對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析的重要性

財(cái)務(wù)分析報(bào)告是采用真實(shí)客觀的數(shù)據(jù)，反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的真實(shí)情況，從管理的角度總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揭示存在的問(wèn)題，為醫(yī)院管理者了解過(guò)去、評(píng)價(jià)現(xiàn)狀、預(yù)測(cè)未來(lái)，提供準(zhǔn)確的信息服務(wù)，對(duì)醫(yī)院的健康發(fā)展和管理層的科學(xué)決策具有重要意義。

（一）有助于醫(yī)院提高管理效能增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力

通過(guò)對(duì)客觀真實(shí)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)合臨床非財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，采用縱向橫向的對(duì)比，全面分析與專項(xiàng)分析有機(jī)結(jié)合，既突出重點(diǎn)，又全面分析，不僅對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)，而且可以挖掘潛在的資源，優(yōu)化資源配置的同時(shí)，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理決策制定提供科學(xué)、有效的參考依據(jù)，從而增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力。加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析更是醫(yī)院決策層提高醫(yī)院管理質(zhì)量和效率的一種重要管理方法，對(duì)于醫(yī)院提升社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮出了至關(guān)重要的促進(jìn)作用。

（二）有助于提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平

通過(guò)全方面、多角度、不同的視角對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，提高了年度預(yù)算方案的執(zhí)行力，加強(qiáng)固定資產(chǎn)監(jiān)督，提高資金的使用效率，監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)的執(zhí)行情況，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平不斷提升。

（三）有助于促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析通過(guò)縱向和橫向指標(biāo)的對(duì)比、報(bào)告期與基期的對(duì)比、同行業(yè)之間的對(duì)比，深入剖析，制定實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的指標(biāo)，建立細(xì)化的年度、月度目標(biāo)，并對(duì)績(jī)效指標(biāo)完成情況進(jìn)行考核，激勵(lì)員工的積極性，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中存在的問(wèn)題

（一）傳統(tǒng)財(cái)務(wù)分析思維存在一定的局限性

在現(xiàn)代醫(yī)療改革的大背景下，只依靠?jī)?nèi)部財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，運(yùn)用比較分析法和因素分析法進(jìn)行縱向比較和內(nèi)部因素的財(cái)務(wù)分析，只反映過(guò)去財(cái)務(wù)、經(jīng)營(yíng)狀況，并不著眼未來(lái)，忽視業(yè)務(wù)分析的現(xiàn)狀，沒(méi)有很好地與非財(cái)務(wù)指標(biāo)結(jié)合，沒(méi)有充分考慮行業(yè)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)情況和行業(yè)外部的環(huán)境變化，缺乏原因分析及建議，只是單純的數(shù)字比較、財(cái)務(wù)論財(cái)務(wù)、為分析而分析的簡(jiǎn)單方法，使決策者無(wú)法在財(cái)務(wù)分析中清晰掌握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，分析人無(wú)法通過(guò)將會(huì)計(jì)語(yǔ)言轉(zhuǎn)換為領(lǐng)導(dǎo)需要的參考信息，這已無(wú)法滿足醫(yī)院現(xiàn)代化管理需求，致財(cái)務(wù)分析根本沒(méi)有發(fā)揮給決策真正的參考作用。

（二）缺乏開(kāi)展針對(duì)性的專項(xiàng)分析

醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員，對(duì)財(cái)務(wù)分析的意識(shí)不強(qiáng)，同時(shí)也缺乏時(shí)效性，粗放滯后，存在只注重醫(yī)院整體普遍的分析，缺乏通過(guò)調(diào)研、了解，在院內(nèi)開(kāi)展有針對(duì)性的、突出重點(diǎn)的專項(xiàng)分析，如醫(yī)療設(shè)備使用率分析、科室人力資源配置分析等，使得財(cái)務(wù)分析對(duì)于醫(yī)療業(yè)務(wù)的促進(jìn)作用難以充分發(fā)揮。

（三）財(cái)務(wù)分析缺乏引用行業(yè)內(nèi)數(shù)據(jù)的橫向?qū)Ρ?/h3>

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析是客觀科學(xué)地評(píng)價(jià)醫(yī)院現(xiàn)在的經(jīng)營(yíng)成果、財(cái)務(wù)狀況及變動(dòng)的內(nèi)在因素，揭示存在的問(wèn)題，提出建議和措施。這是基于內(nèi)部運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)不同時(shí)期的對(duì)比分析，缺乏了同行業(yè)、同規(guī)模、綜合能力相當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)大數(shù)據(jù)指標(biāo)的比較，或省內(nèi)或全國(guó)大數(shù)據(jù)的比較分析，沒(méi)能激發(fā)醫(yī)院內(nèi)在的發(fā)展?jié)摿?，難以提升自身的競(jìng)爭(zhēng)力。

（四）信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一致

醫(yī)院信息管理部門(mén)不重視財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的搜集，缺乏專業(yè)技術(shù)人員為收集財(cái)務(wù)信息搭建平臺(tái)，同時(shí)也缺乏對(duì)財(cái)務(wù)專業(yè)數(shù)據(jù)、指標(biāo)的理解，在數(shù)據(jù)庫(kù)提取時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間統(tǒng)計(jì)口徑不一致、數(shù)據(jù)零散不集中，采集也缺乏時(shí)效性，嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)分析的質(zhì)量和效率。

（五）職能部門(mén)間信息缺乏溝通

財(cái)務(wù)分析主要是根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，但只憑會(huì)計(jì)專業(yè)的數(shù)據(jù)做分析，不結(jié)合科室的病種、?？铺攸c(diǎn)、收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)保付費(fèi)、藥品使用的合理性等進(jìn)行詳細(xì)的剖析，那只是粗放型的總結(jié)，但由于涉及專業(yè)的醫(yī)療診療常規(guī)的判斷、專業(yè)耗材及藥品使用的指導(dǎo)，各職能部門(mén)數(shù)據(jù)信息不連貫暢通，沒(méi)有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)查詢，致財(cái)務(wù)分析的相關(guān)結(jié)論具有局限性。

（六）財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高

一般的財(cái)務(wù)人員只注重會(huì)計(jì)的核算、記賬，財(cái)務(wù)分析方法單一，守舊求穩(wěn)，格式僵化，技術(shù)手段落后，沒(méi)有將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成對(duì)決策、分析、預(yù)測(cè)、管理起作用的有效信息，同時(shí)對(duì)醫(yī)院各科室開(kāi)展的業(yè)務(wù)、流程不熟悉，綜合素質(zhì)不高，直接影響財(cái)務(wù)分析的水平及判斷能力。

四、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)分析質(zhì)量的對(duì)策

（一）推動(dòng)業(yè)財(cái)融合提高財(cái)務(wù)分析的質(zhì)量

高質(zhì)量的財(cái)務(wù)分析，是根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，運(yùn)用科學(xué)的分析方法和財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，除利用財(cái)務(wù)指標(biāo)比較，還應(yīng)用非財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行綜合、全面、動(dòng)態(tài)的對(duì)比分析。例如，同期對(duì)比出院病人費(fèi)用的增長(zhǎng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)增長(zhǎng)幅度太大，增速太快，探究其內(nèi)在增長(zhǎng)的原因，就要結(jié)合醫(yī)院的出院病人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)率、出院平均住院日、手術(shù)例數(shù)、手術(shù)分級(jí)的變化結(jié)合分析。假如病床使用率下降，而出院平均住院日卻上升，就要結(jié)合醫(yī)院手術(shù)病人占出院病人數(shù)的比例，三、四級(jí)手術(shù)占總手術(shù)例數(shù)的比例，同一病種的費(fèi)用是否上升，是否存在不合理用藥或過(guò)度治療現(xiàn)象，并且綜合考慮醫(yī)院近期接收的住院病人是否屬于重癥患者，手術(shù)難度是否增強(qiáng)，致出院病人費(fèi)用增長(zhǎng)，客觀評(píng)價(jià)其是否合理，采用醫(yī)療質(zhì)控的角度逐步分析病種的費(fèi)用，通過(guò)結(jié)合這些非財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行客觀分析，從管理的角度總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揭示存在的問(wèn)題，并將問(wèn)題和建議反饋給歸口管理部門(mén)，使醫(yī)院管理者明確定位，及時(shí)防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，提高醫(yī)院的管理水平，使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。

（二）開(kāi)展專項(xiàng)分析加強(qiáng)時(shí)效性

財(cái)務(wù)人員除了每月提供醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況的總體財(cái)務(wù)分析外，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院管理目標(biāo)及決策管理層比較注重的熱點(diǎn)話題，及時(shí)進(jìn)行各種專題的財(cái)務(wù)分析，如人力成本分析，促進(jìn)醫(yī)院合理配置人員，合理地控制有效成本，最大限度地降低無(wú)效成本；醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析，可以清晰了解設(shè)備的使用率，是否符合原申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)設(shè)備的初衷，是否達(dá)到預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)科學(xué)投資、改善經(jīng)營(yíng)管理、提高綜合效益起指導(dǎo)作用。這樣通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部系列的專項(xiàng)分析，深挖醫(yī)院管理內(nèi)在影響因素，提高資源利用率，以便管理者決策并安排組織、實(shí)施計(jì)劃，從而促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高。

（三）加強(qiáng)行業(yè)對(duì)比促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的發(fā)展

財(cái)務(wù)分析除了采用內(nèi)部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析外，還應(yīng)通過(guò)行業(yè)之間，采用有效的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行橫向比較，通過(guò)分析和比較明確醫(yī)院在同行業(yè)中的位置，分析本院各個(gè)要素的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)自身的運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)醫(yī)院的整體實(shí)力有更加直觀、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，從而明確自身戰(zhàn)略定位，制定相應(yīng)的發(fā)展目標(biāo)，提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力。

（四）加強(qiáng)信息化數(shù)據(jù)采集

信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)提取是保障財(cái)務(wù)分析質(zhì)量的前提，應(yīng)建立醫(yī)院信息系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，建立統(tǒng)一、規(guī)范的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集成與交換平臺(tái)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)之間的內(nèi)在聯(lián)系研究，互聯(lián)互通，科學(xué)合理地采集和運(yùn)用數(shù)據(jù)，提升數(shù)據(jù)的使用價(jià)值。

（五）搭建多部門(mén)數(shù)據(jù)共享的財(cái)務(wù)分析平臺(tái)

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析不僅對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析，還應(yīng)對(duì)造成財(cái)務(wù)變化的各種因素進(jìn)行分析，內(nèi)在涉及專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)范，單靠財(cái)務(wù)人員的力量無(wú)法對(duì)各項(xiàng)因素做出準(zhǔn)確判斷，醫(yī)院應(yīng)搭建多部門(mén)的財(cái)務(wù)分析平臺(tái)，成立跨部門(mén)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理小組，辦公室下設(shè)財(cái)務(wù)科，由單位主要責(zé)任人任組長(zhǎng)，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？啤⑿畔⒖?、病案室負(fù)責(zé)人組成，通過(guò)多部門(mén)合作，對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)從財(cái)務(wù)、醫(yī)療、醫(yī)保控費(fèi)等多維度和廣度聯(lián)動(dòng)分析，客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院、科室的運(yùn)營(yíng)狀況，提供決策參考依據(jù)，發(fā)揮財(cái)務(wù)分析在管理中的實(shí)際意義。

（六）不斷提高財(cái)務(wù)人員綜合判斷能力

財(cái)務(wù)分析人員除了掌握財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)核算等基礎(chǔ)理論知識(shí)外，還應(yīng)深入實(shí)地了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的全過(guò)程，與時(shí)俱進(jìn)，主動(dòng)掌握學(xué)習(xí)行業(yè)內(nèi)的管理、金融、稅務(wù)等經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)信息，從而拓展自己的專業(yè)知識(shí)水平，改進(jìn)自己工作上的不足，調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)掌握分析的技術(shù)方法和技巧，提高自身的綜合素質(zhì)，提高對(duì)事物的分析和判斷能力，才能為醫(yī)院決策層提供準(zhǔn)確高效的財(cái)務(wù)狀況信息，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升。

五、總結(jié)

高質(zhì)量、高水平、時(shí)效性強(qiáng)的財(cái)務(wù)分析報(bào)告，既全面而客觀地用數(shù)據(jù)反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的真實(shí)情況，也從管理的角度總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揭示存在的問(wèn)題，為醫(yī)院管理者了解過(guò)去、評(píng)價(jià)現(xiàn)狀、預(yù)測(cè)未來(lái)，提供準(zhǔn)確的信息服務(wù)，是醫(yī)院決策管理層實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的共同提高的目標(biāo)提供重要的參考依據(jù)，是提升醫(yī)院管理水平的重要保障。