吳俊俞 周彩麗

腦出血又稱腦溢血，即腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管在非創(chuàng)傷情況下破裂出血，其在神經(jīng)內(nèi)科疾病中較常見，往往伴有活動障礙、惡心嘔吐、意識障礙等后遺癥，影響患者日常生活，使其面臨較大的身心壓力，對患者的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[1]。腦出血起病急、病情進(jìn)展速度快且兇險，治療過程漫長、復(fù)雜，對臨床治療及護(hù)理有著較高的要求。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中得以應(yīng)用，其使護(hù)理工作呈現(xiàn)計劃性、主動性、針對性、預(yù)見性等特征。實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠通過舒適、有效的護(hù)理，使腦出血患者的痛苦得到有效緩解，將該疾病危害降到最低[2]。本研究詳細(xì)論述臨床護(hù)理路徑在腦出血患者中應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月—2019 年3 月的88 例腦出血患者，用隨機(jī)數(shù)字表法，平均分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組男21 例，女23 例，年齡27 ～75 歲，平均年齡（51.43±5.97）歲，出血量7 ～64 mL，平均出血量（35.51±3.78）mL；Ⅱ組男24 例，女20 例，年齡25 ～77 歲，平均年齡（51.45±4.99）歲，出血量8 ～65 mL，平均出血量（36.56±3.02）mL。對比兩組基礎(chǔ)臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有確切高血壓病史，腦室、丘腦、小腦半球、腦干等部位出血；（2）本研究經(jīng)患者同意并簽署知情同意書，自愿參與本次研究；（3）獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者；（2）意識模糊、認(rèn)知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者；（3）凝血功能障礙性疾??；（4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

Ⅱ組采用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑為患者提供用藥指導(dǎo)、輸液管理及日常護(hù)理。Ⅰ組給予臨床護(hù)理路徑，方法如下：（1）組建臨床護(hù)理路徑組：主要成員有主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長，共同協(xié)商交流，把臨床護(hù)理路徑表制定出來，護(hù)理人員按表格逐一完成護(hù)理事項(xiàng)，由護(hù)士長檢查、簽字，并對當(dāng)天護(hù)理工作問題進(jìn)行總結(jié)，給出改進(jìn)意見。（2）入院當(dāng)天：護(hù)理人員主動與家屬溝通，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境以及主治醫(yī)師、告訴患者臨床護(hù)理路徑的實(shí)施方法，并協(xié)助患者完成醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)檢查。同時需要對其家人保持知情權(quán)，讓其了解護(hù)理的內(nèi)容和預(yù)期目標(biāo)，以期能在護(hù)理工作中正確配合醫(yī)護(hù)人員。為患者建立靜脈通道并對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測。安排患者做常規(guī)檢查，使其了解相關(guān)注意事項(xiàng)。（3）入院2 ～6 天：護(hù)理人員應(yīng)主動與患者及家屬溝通，讓患者明確自身發(fā)病原因、疾病情況等，為患者講解腦出血相關(guān)基礎(chǔ)知識、注意事項(xiàng)，分享成功病例，主動傾聽患者的想法、心聲等，幫助患者克服治療期間的負(fù)性情緒，鼓勵患者積極配合治療。護(hù)理人員還要為患者提供服藥、健康飲食指導(dǎo)，依據(jù)患者的個體情況及病情變化，以最有效的方法促進(jìn)患者康復(fù)，并做好各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄，包括飲食、活動、用藥、以及病情變化。同時對患者進(jìn)行有針對性的宣導(dǎo)，告知患者飲食要清淡，增加蛋白質(zhì)、蔬菜、水果攝入量，減少動物脂肪攝入等，注重營養(yǎng)搭配。（4）入院7 ～15 天：結(jié)合患者病情、恢復(fù)程度等，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對患者進(jìn)行健康宣教，使其明確康復(fù)訓(xùn)練價值及重要性，告知其康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)注意事項(xiàng)，并對訓(xùn)練過程加以監(jiān)督。（5）出院當(dāng)天：主動為患者及家屬安排出院手續(xù)辦理，再次向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練重要性、重申飲食服藥等相關(guān)注意事項(xiàng)，提醒患者定期到醫(yī)院檢查。通過QQ、微信、電話定期對患者予以隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，解答患者的疑慮，為患者提供合理建議及指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）住院費(fèi)用、住院時間；（2）并發(fā)癥：靜脈炎、壓瘡、關(guān)節(jié)畸形；（3）護(hù)理滿意度：安排患者填寫醫(yī)院自制調(diào)查問卷，該問卷采用信度系數(shù)法測得信度系數(shù)0.88、效度為91.23%，內(nèi)含護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度等指標(biāo)。一共100 分，分三個檔：非常滿意（90 ～100 分）、基本滿意（60 ～89 分）、不滿意（60 分以下）。滿意程度=（非常滿意+基本滿意）／總數(shù)×100%。分值越高，表明患者對護(hù)理工作越認(rèn)可。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中，發(fā)揮SPSS 23.0 軟件作用，處理各類統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院費(fèi)用、住院時間比較

Ⅰ組住院費(fèi)用低于Ⅱ組，住院時間短于Ⅱ組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

Ⅰ組靜脈炎、壓瘡、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥發(fā)生率低于Ⅱ組，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

Ⅰ組護(hù)理滿意度高于Ⅱ組，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表3。

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血癥狀，占腦卒中20%～30%，急性期死亡率非常高，甚至可達(dá)30%～40%[3-4]。本病發(fā)生原因主要與高血脂、糖尿病、血管老化等腦血管病變有關(guān)[5]。腦出血具備突發(fā)性特征，患者常因過度疲勞、腦動脈硬化、情緒過于激動等突然發(fā)病，早期死亡率非常高，即使幸免，也會留下運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙等后遺癥[6-7]。當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血癥狀時，應(yīng)在第一時間救治，確保患者生命安全[8]。臨床路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，強(qiáng)調(diào)實(shí)施路徑化處理，確定各階段護(hù)理措施[9]，對腦出血患者有較強(qiáng)的系統(tǒng)性和針對性，這種模式對提高醫(yī)療水平和降低醫(yī)院成本有積極的促進(jìn)作用。而護(hù)理過程中針對每階段患者的日常表現(xiàn)及時調(diào)整治療方案和應(yīng)對措施也大大的縮減了患者的住院時間和住院成本。

張麗琴[10]對臨床86 例腦出血患者研究后發(fā)現(xiàn)，為患者提供臨床護(hù)理路徑服務(wù)，能夠使患者健康知識水平提高，保證護(hù)理質(zhì)量，提高住院滿意度，減少無效住院日，降低住院費(fèi)用。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組住院費(fèi)用、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅰ組住院費(fèi)用為（4 385.50±621.33）元，住院時間為（8.47±2.13）d，低于Ⅱ組的（5 533.46±698.43）元、（9.55±2.79）d，證實(shí)Ⅰ組患者住院費(fèi)用低，住院時間縮短。初步分析可知，臨床護(hù)理路徑成本比較低，各項(xiàng)護(hù)理措施的制定均以患者為中心，便于患者在短時間內(nèi)康復(fù)，從而達(dá)到良好的護(hù)理效果。

本文中，Ⅰ組靜脈炎、壓瘡、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，比Ⅱ組的18.18%低，提示采用臨床護(hù)理路徑，腦出血患者并發(fā)癥減少，預(yù)后效果更加卓越。分析可知，腦出血患者術(shù)后常伴有各類并發(fā)癥，影響治療效果。王瀟麗[11]研究指出，對腦出血患者采取臨床護(hù)理路徑，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，證實(shí)臨床護(hù)理路徑在并發(fā)癥預(yù)防中具有顯著效果。

表1 兩組住院費(fèi)用、住院時間比較（±s）

表1 兩組住院費(fèi)用、住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 住院費(fèi)用（元） 住院時間（d）Ⅰ組 44 4 385.50±621.33 8.47±2.13Ⅱ組 44 5 533.46±698.43 9.55±2.79 t 值 - 8.146 2.041 P 值 - 0.000 0.044

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

對比護(hù)理滿意度可知，在本研究中，Ⅰ組護(hù)理滿意度為97.73%，高于Ⅱ組的79.55%。本次研究結(jié)果與劉曉芳等[12]研究結(jié)果一致。其在臨床上選取40 例病例，指示觀察組護(hù)理滿意度為90.0%，對照組護(hù)理滿意度為67.5%，驗(yàn)證了本次研究的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在腦出血患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，效果顯著，住院費(fèi)用減少，住院時間也縮短，并發(fā)癥并不多，患者及家屬對護(hù)理工作也非常認(rèn)可。