楊春紅

早產(chǎn)兒指胎齡在28 ～37 周的嬰兒，且出生時(shí)體質(zhì)量未超過2 500 g[1]。由于早產(chǎn)兒在未符合分娩條件的狀況下出生，故早產(chǎn)兒出生時(shí)的身體發(fā)育不成熟，可能會(huì)引起各系統(tǒng)功能出現(xiàn)各種問題，且身體抵抗能力極弱[2]。因此，采取有效的措施為早產(chǎn)兒提供充分的營(yíng)養(yǎng)對(duì)其身體健康發(fā)育具有重要意義。經(jīng)口喂養(yǎng)為臨床為早產(chǎn)兒提供營(yíng)養(yǎng)的主要手段，但由于早產(chǎn)兒多伴有吸吮-吞咽-呼吸不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床實(shí)施經(jīng)口喂養(yǎng)具有一定難度[3]。口腔功能訓(xùn)練與腹部按摩均為臨床干預(yù)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的常用方法，且具有一定效果[4-5]。但臨床有關(guān)兩者聯(lián)合應(yīng)用早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的臨床效果的研究鮮有。基于此，本研究旨在分析口腔撫觸操與腹部按摩聯(lián)合應(yīng)用于早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的臨床效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月—2019 年11 月我院收治的80 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各40 例。對(duì)照組早產(chǎn)兒中男23 例，女17 例；胎齡29 ～34 周，平均胎齡（30.69±0.74）周；出生時(shí)體質(zhì)量1 423 ～1 894 g，平均出生時(shí)體質(zhì)量（1 607.45±184.52）g；出生后1 min Apgar 評(píng)分8 ～9分，平均評(píng)分（8.79±0.67）分。觀察組早產(chǎn)兒中男25 例，女15 例；胎齡29 ～34 周，平均胎齡（30.73±0.69）周；出生時(shí)體質(zhì)量1 421 ～1 897 g，平均出生時(shí)體質(zhì)量（1 609.75±178.94）g；出生后1 min Apgar 評(píng)分8 ～9 分，平均評(píng)分（8.82±0.79）分。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組早產(chǎn)兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可對(duì)比性。此次試驗(yàn)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①無先天性心臟病者；②出生后1 min Apgar評(píng)分≥8 分；③配合度理想者；④早產(chǎn)兒家屬自愿簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道畸形者；②伴有遺傳代謝病者；③凝血功能障礙者；④過敏體質(zhì)者；⑤合并肝、腎等器官功能衰竭者；⑥伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如口腔與體位支持、預(yù)防感染等，給予腸外營(yíng)養(yǎng)、早產(chǎn)兒配方奶0.5 ～1.0 mL/（kg·次）。觀察組實(shí)施口腔撫觸操與腹部按摩聯(lián)合干預(yù)，措施如下：（1）口腔撫觸操：護(hù)理人員均持有新生兒撫觸證書，在早產(chǎn)兒每次吃奶前進(jìn)行，當(dāng)涉及都口腔內(nèi)部操作時(shí)，應(yīng)帶上無菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，方法如下：①使用拇指指腹在早產(chǎn)兒嘴唇周圍，以快速的順時(shí)針方向進(jìn)行輕輕按點(diǎn)；②使用大拇指與中指指腹從早產(chǎn)兒的太陽穴向至臉頰向其嘴角方向快速滑過按壓，力度適當(dāng)，重復(fù)5 次；③使用拇指與是指在早產(chǎn)兒人中部位向嘴角兩邊快速滑動(dòng)，力度適當(dāng)，重復(fù)5 次，以同樣的動(dòng)作在其下嘴唇重復(fù)5 次；④使用拇指指腹在早產(chǎn)兒下嘴唇中間處按壓并快速滑至下巴位置，力度適當(dāng)，重復(fù)5 次。⑤使用兩個(gè)手指指腹同時(shí)在早產(chǎn)兒耳朵下頜骨旁，以打圈方式進(jìn)行按摩，重復(fù)3 次；⑥使用手指指腹在早產(chǎn)兒下巴尖下方約1 cm 處輕輕點(diǎn)按并以打圈方式進(jìn)行按摩，重復(fù)3 次后向下按壓滑至頸部，按摩舌骨肌群，力度適當(dāng)；⑦在口腔中前后往返按摩舌面20 次。（2）腹部按摩方法如下：早產(chǎn)兒呈仰臥位，護(hù)理人員手指并攏，在早產(chǎn)兒腹部涂抹撫觸油，使用手掌在其右下腹開始按摩，以順時(shí)針方向進(jìn)行環(huán)形按摩約100 次，嚴(yán)格掌握力度，1 次/d，同時(shí)在按摩過程中密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒生命體征變化，若出現(xiàn)心動(dòng)過緩、窒息、氧飽和度下降等情況，應(yīng)立即停止按摩。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）喂養(yǎng)進(jìn)程：以一次經(jīng)口喂養(yǎng)奶量≥5 mL 作為開始經(jīng)口喂養(yǎng)，以經(jīng)口喂養(yǎng)耐量達(dá)到120 mL/（kg·d）作為完全經(jīng)口喂養(yǎng)，比較觀察組與對(duì)照組過渡時(shí)間、開始經(jīng)口喂養(yǎng)的糾正胎齡（postmenstrual age，PMA）、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的PMA、住院時(shí)間，其中過渡時(shí)間指由開始經(jīng)口喂養(yǎng)至完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。（2）喂養(yǎng)表現(xiàn)：選取開始經(jīng)口喂養(yǎng)與完全經(jīng)口喂養(yǎng)2 個(gè)時(shí)間點(diǎn)各1 次喂養(yǎng)活動(dòng)，計(jì)算喂養(yǎng)效率與攝入奶量比，喂養(yǎng)效率即每分鐘平均攝入量，攝入奶量比即單次經(jīng)口攝入奶量在醫(yī)囑要求攝入奶量中的占比。（3）喂養(yǎng)不耐受：比較觀察組與對(duì)照組喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，以奶量減少或不增加情況持續(xù)時(shí)間＞3 d、頻繁嘔吐≥3 次/d、腹脹、胃潴留量比前一次喂養(yǎng)量的1/3 為喂養(yǎng)不耐受的判斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有其中一項(xiàng)癥狀即可判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)進(jìn)程

兩組開始經(jīng)口喂養(yǎng)的PMA 對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組過渡、完全經(jīng)口喂養(yǎng)、住院3 個(gè)時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 喂養(yǎng)表現(xiàn)

與對(duì)照組相比，觀察組開始經(jīng)口喂養(yǎng)的攝入奶量與喂養(yǎng)效率、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的攝入奶量與喂養(yǎng)效率均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 喂養(yǎng)不耐受

觀察組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受5 例，發(fā)生率為12.50%（5/40）；對(duì)照組早產(chǎn)兒中發(fā)生喂養(yǎng)不耐受14 例，發(fā)生率為35.00%（14/40）；與對(duì)照組喂養(yǎng)不耐受率相比，觀察組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.591，P=0.018）。

3 討論

早產(chǎn)兒的發(fā)生可能與產(chǎn)婦多胎妊娠、妊娠期間伴有高血壓或糖尿病、遺傳因素、早期破水等存在一定關(guān)聯(lián)[6]。據(jù)相關(guān)研究顯示，我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率約為65%，病死率約為30%[7]。由于早產(chǎn)兒并未足月，導(dǎo)致器官大腦發(fā)育不健全，多種神經(jīng)反射系統(tǒng)尚未完善，極易出現(xiàn)吸吮-吞咽-呼吸失調(diào)，增加經(jīng)口喂養(yǎng)難度[8]。因此，采取有效的措施干預(yù)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)具有重要意義。

早產(chǎn)兒由腸外營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)至完全經(jīng)口喂養(yǎng)一般需要經(jīng)歷5 ～7 個(gè)過程，其中最重要的一個(gè)過程為由管飼轉(zhuǎn)至經(jīng)口喂養(yǎng)[9]。而開始經(jīng)口喂養(yǎng)與完全經(jīng)口喂養(yǎng)為該過程中最關(guān)鍵的兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，因此，本研究選取者兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)口腔撫觸操聯(lián)合腹部按摩干預(yù)早產(chǎn)兒對(duì)喂養(yǎng)進(jìn)程的影響進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)的PMA 與對(duì)照組早產(chǎn)兒相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組早產(chǎn)兒過渡時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組早產(chǎn)兒短，表明口腔撫觸操聯(lián)合腹部按摩應(yīng)用于早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中有助于縮短過渡時(shí)間，加速喂養(yǎng)進(jìn)程，利于盡快達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的目的，從而縮短住院時(shí)間，與陶亞琴等[10]研究結(jié)果中觀點(diǎn)基本一致。此外，研究指出[11]，評(píng)估喂養(yǎng)表現(xiàn)的兩個(gè)主要指標(biāo)為喂養(yǎng)效率、攝入奶量比，均能夠反映早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)與完全經(jīng)口喂養(yǎng)的攝入奶量與喂養(yǎng)效率較對(duì)照組早產(chǎn)兒均較高，提示口腔撫觸操聯(lián)合腹部按摩應(yīng)用于早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中有助于提高喂養(yǎng)效率與攝入奶量比。其原因可能與實(shí)施口腔撫觸操與腹部按摩后有助于刺激早產(chǎn)兒的感覺與視覺，起到協(xié)調(diào)吸吮-吞咽功能作用，從而提高吸吮力度與奶量，有效改善喂養(yǎng)表現(xiàn)[12]。但也有相關(guān)報(bào)道顯示[13]，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)多會(huì)伴有喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生，其主要因素為開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間過遲。本研究結(jié)果中，與對(duì)照組喂養(yǎng)不耐受率相比，觀察組較低，表明示口腔撫觸操聯(lián)合腹部按摩干預(yù)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)還能夠預(yù)防喂養(yǎng)不耐受發(fā)生。分析其原因在于，口腔撫觸操通過刺激早產(chǎn)兒口腔內(nèi)部感覺神經(jīng)，能夠加強(qiáng)機(jī)體胃腸活動(dòng)，從而增加胃動(dòng)素、胰島素及胃泌素水平，有助于促進(jìn)胃腸黏膜發(fā)育，同時(shí)加上腹膜按摩，可進(jìn)一步促進(jìn)早產(chǎn)兒吸收、消化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的作用，從而起到降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況[14-16]。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程對(duì)比（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程對(duì)比（±s）

組別 過渡時(shí)間（d） 開始經(jīng)口喂養(yǎng)的PMA（周） 完全經(jīng)口喂養(yǎng)的PMA（周） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=40） 9.16±3.74 33.61±1.06 35.01±1.21 18.51±3.16對(duì)照組（n=40） 13.62±4.85 33.80±0.96 36.74±1.63 21.84±3.84 t 值 4.606 0.840 5.390 4.235 P 值 0.000 0.403 0.000 0.000

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)對(duì)比（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)對(duì)比（±s）

組別 開始經(jīng)口喂養(yǎng) 完全經(jīng)口喂養(yǎng)攝入奶量比（%） 喂養(yǎng)效率（mL/min） 攝入奶量比（%） 喂養(yǎng)效率（mL/min）觀察組（n=40） 81.64±4.96 4.61±1.15 96.12±3.41 9.91±1.68對(duì)照組（n=40） 62.31±4.12 2.92±1.06 88.74±4.16 7.68±1.64 t 值 18.960 6.834 8.677 6.007 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)采用口腔撫觸操與腹部按摩結(jié)合干預(yù)，可有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程與喂養(yǎng)表現(xiàn)，同時(shí)能夠降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情，有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒身體健康發(fā)育。