傳統(tǒng)期刊與社會(huì)媒體醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展

王 琳，秦 娟，王 昕，李淑杰

互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)傳播醫(yī)學(xué)知識的有力工具，大多數(shù)紙質(zhì)期刊也都實(shí)現(xiàn)了常規(guī)在線出版、提供pdf 文檔下載[1]。這一趨勢預(yù)示著醫(yī)學(xué)期刊已經(jīng)具備了向互聯(lián)網(wǎng)化出版轉(zhuǎn)型的基本條件，允許讀者、作者和編輯快速訪問新舊文章，并有效地共享文章。雖然很多醫(yī)學(xué)期刊仍將其紙質(zhì)版視為珍品，但現(xiàn)實(shí)卻是紙質(zhì)刊物發(fā)行量急劇下降，因此探索數(shù)字出版、利用多媒體傳播期刊內(nèi)容刻不容緩。

1 醫(yī)學(xué)期刊互聯(lián)網(wǎng)化出版的優(yōu)勢

1.1 縮短出版周期

盡管目前中國有的醫(yī)學(xué)期刊還是選擇紙質(zhì)期刊印刷完畢后，再上傳電子版全文到期刊網(wǎng)站和提供給數(shù)據(jù)庫，但國外的醫(yī)學(xué)期刊和一些進(jìn)步的中國雜志已經(jīng)開始在網(wǎng)上“提前”電子出版，幾周到幾個(gè)月后，紙質(zhì)期刊才能通過出版社到達(dá)讀者手中。大多數(shù)精通網(wǎng)絡(luò)和急于獲得最新期刊原文的讀者，在紙質(zhì)期刊到手之前，往往已經(jīng)閱讀了重要的文獻(xiàn)。有爭議的新研究也往往已被討論和辯論過了。以前，科研結(jié)論的發(fā)表到指導(dǎo)臨床實(shí)踐往往間隔十年以上。但如果期刊優(yōu)先網(wǎng)絡(luò)出版，且同行評議期刊能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)化，這種延誤將被大大縮短，使醫(yī)學(xué)期刊比以往任何時(shí)候都更有學(xué)術(shù)意義。

1.2 增加期刊與讀者的實(shí)時(shí)互動(dòng)性

傳統(tǒng)期刊在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)展必須依賴活躍的受眾。期刊必須使用多向性的傳播手段，以保持足夠多的受眾群?！队t(yī)學(xué)雜志》等知名出版物允許讀者對出版的任何文章發(fā)表評論，這種嘗試值得稱贊，這種在線互動(dòng)往往能引起激烈的學(xué)術(shù)爭論，這樣的互動(dòng)模式很有可能取代以前的“寫給編輯的信”[2]。過去，寫給編輯部的信是出版后發(fā)表問題和澄清疑問的唯一渠道。但新的互動(dòng)模式允許讀者、評論者、作者和編輯就某領(lǐng)域的某些問題進(jìn)行深入的溝通、交流和探討，并可能達(dá)成某種共識，同時(shí)找出新的研究熱點(diǎn)。這樣讀者能及時(shí)對出版物進(jìn)行提問和討論；評論者和作者的互動(dòng)在紙質(zhì)期刊發(fā)表之前，能使實(shí)際發(fā)表“寫給編輯的信”的“寫給編輯的信”更具針對性和時(shí)效性。

如果大量期刊適應(yīng)了電子化的趨勢，且允許讀者和專家針對某項(xiàng)研究在社交媒體發(fā)表評論，將有利于提高文章質(zhì)量，并使知識傳播得更快。傳統(tǒng)的同行評議制度并不能對所有的文章進(jìn)行良好的評論和探討，但是如果雜志社態(tài)度開明的話，社交媒體可以就一些倫理、政策法規(guī)和爭議問題進(jìn)行辯論，一些更為私人化的經(jīng)驗(yàn)和知識也可以通過這種方式體現(xiàn)出來[3]。

今后由公認(rèn)的學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行媒體互動(dòng)、通過社交媒體發(fā)表評論文章或能成為提出觀點(diǎn)和想法的主流。期刊可能取消評論和綜述性文章，改為請專家在社交媒體上主持討論。薈萃分析可以在發(fā)表后設(shè)立相應(yīng)專欄專門進(jìn)行分析討論，以增加文章的影響力。期刊的主要精力將用于發(fā)表高質(zhì)量的原創(chuàng)研究。勇于適應(yīng)新媒體發(fā)展的期刊或可發(fā)展的更穩(wěn)健、更持久。

1.3 重新定義期刊的影響力

期刊影響因子（IF）是計(jì)算刊出文章的引用頻率，雜志刊出文章被引用的頻率越高，它在該領(lǐng)域的影響力就越大。然而，這個(gè)系統(tǒng)過去和現(xiàn)在都存在缺陷，因?yàn)橐玫膬?nèi)容并不總是與文章核心觀點(diǎn)相關(guān)[4]。現(xiàn)在，許多熟悉互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)生不再逐頁閱讀期刊，而通過諸如微信，微博，Twitter，F(xiàn)acebook 等社交媒體直擊閱讀少量感興趣的與專業(yè)相關(guān)的文章[5]。在這種模式下，有影響力的醫(yī)生的個(gè)人社交媒體中包含文章鏈接的一條推文，可能比新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志或《柳葉刀》的一篇沒有進(jìn)入這種社交媒體循環(huán)的高質(zhì)量文章更能迅速地改變臨床實(shí)踐，哪怕推文中的文章發(fā)表于低影響因子雜志。因此，社交媒體的使用可能比任何指標(biāo)（如雜志IF）更能影響臨床實(shí)踐。一項(xiàng)研究的臨床影響力評估可以考慮綜合一篇文章在社交媒體上的在線頁面瀏覽量、下載量、論壇評論以及提及、鏈接和共享頻率，而不是僅僅依賴一本雜志或一篇文章被引用的次數(shù)。如果科學(xué)期刊成功地利用了社交媒體技術(shù)，通過開放便捷的期刊網(wǎng)站實(shí)現(xiàn)真正的在線互動(dòng)，創(chuàng)建和推廣評估新研究的臨床影響的新系統(tǒng)，將是一個(gè)重大的進(jìn)步[6]。

1.4 發(fā)展開放獲取醫(yī)學(xué)教育（free open access medical education，F(xiàn)OAM）

Cadogan 等[7]用FOAM 描述社交媒體世界的一個(gè)子集，其非商業(yè)、且免費(fèi)，大多由個(gè)人而不是公司創(chuàng)建和分發(fā)。FOAM 包括博客、播客、智能手機(jī)應(yīng)用程序和微信、Twitter 等社交軟件。受歡迎的網(wǎng)站上的同行評議是由一批專業(yè)的瀏覽者或者參與者提供的，而且往往幾乎是即時(shí)提供的。這些特別評論員中的許多人都是各自領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者。他們的合理建議和評論可以立即整合到FOAM 產(chǎn)品，而不存在出版幾個(gè)月后才公布的時(shí)間延遲。很多讀者青睞社會(huì)媒體醫(yī)學(xué)教育的原因之一是它提供了有效的互動(dòng)。

2 醫(yī)學(xué)期刊互聯(lián)網(wǎng)化出版的可能問題

醫(yī)學(xué)期刊的編者、讀者、作者和評論者在享受互聯(lián)網(wǎng)提供的便利的同時(shí)，也不得不面對它帶來的問題。

2.1 在線討論學(xué)術(shù)文章可能出現(xiàn)的問題

盡管互聯(lián)網(wǎng)允許讀者、評論者、作者和編輯就某領(lǐng)域的某些問題進(jìn)行深入的交流，但新的互動(dòng)模式有一個(gè)重要的原則：

這些互聯(lián)網(wǎng)論壇必須由醫(yī)學(xué)專業(yè)人士主持，而不是醫(yī)學(xué)出版商或企業(yè)員工[8]，否則學(xué)術(shù)討論將被上例利益左右。近年來，醫(yī)務(wù)人員對新媒體的使用已大幅增加。

2.2 社交媒體對臨床醫(yī)生的影響

社交媒體已被廣泛用于整個(gè)醫(yī)療實(shí)踐領(lǐng)域，如醫(yī)療會(huì)議，同行交流，醫(yī)療教育，患者管理和教育，公共衛(wèi)生，招募患者進(jìn)行研究和試驗(yàn)以及醫(yī)療廣告。盡管新興的社交媒體為醫(yī)療實(shí)踐帶來了巨大的好處和便利，但醫(yī)學(xué)專業(yè)人士以及醫(yī)學(xué)生都不斷發(fā)現(xiàn)新媒體帶給自己道德，專業(yè)和（或）法律上的難題。

盡管新媒體有很多優(yōu)點(diǎn)，可以為我們的日常生活和醫(yī)學(xué)實(shí)踐帶來很多便利，可醫(yī)療科研專業(yè)人員也應(yīng)該注意許多潛在的陷阱。在北美和歐洲制定了一些新媒體應(yīng)用的政策和準(zhǔn)則[9-10]，與北美和歐洲的情況不同，到目前為止在中國還沒有清晰，簡潔和相關(guān)的媒體政策來指導(dǎo)新媒體在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的活動(dòng)。雖然，根據(jù)中國最新的《醫(yī)療管理辦法》患者健康信息和隱私不應(yīng)受到泄露和損害，大多數(shù)中國醫(yī)務(wù)人員不熟悉這項(xiàng)政策，并繼續(xù)在新媒體上無意間無障礙地發(fā)布患者信息或圖片。在醫(yī)療實(shí)踐中使用新媒體不專業(yè)，可能會(huì)給醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)一步發(fā)展帶來困境和難題。

2.3 FOAM 在使用中的問題

很多讀者青睞FOAM 的原因之一是它提供了有效的互動(dòng)。然而，網(wǎng)站上不正確的信息也會(huì)出現(xiàn)在網(wǎng)頁搜索中，而且由于FOAM 沒有明確的層次結(jié)構(gòu)或防衛(wèi)甄別機(jī)制，因此對于沒有經(jīng)驗(yàn)的用戶來說，不正確的網(wǎng)頁信息可能同樣被視為事實(shí)。瀏覽者和網(wǎng)站制作者應(yīng)對熱門網(wǎng)站上的個(gè)別帖子的質(zhì)量和準(zhǔn)確性進(jìn)行打分，但這一奢侈要求也需要可靠的專家（包括那些擔(dān)任傳統(tǒng)出版物同行評議期刊裁判的專家）不厭其煩地登陸互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行瀏覽和甄別評價(jià)。目前，使用FOAM 的僅限于那些足夠了解FOAM 技術(shù)的從業(yè)人員。這一互動(dòng)可能會(huì)僅僅局限于由志同道合和具有相似觀點(diǎn)的臨床醫(yī)生組成的群體范圍內(nèi)。如果要從全方位的意見和知識中獲益，F(xiàn)OAM 必須找到方法，將這種互動(dòng)帶給更廣泛的醫(yī)療人群。

3 結(jié)語

開明的期刊應(yīng)該擁有一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，這一平臺(tái)由確定的臨床醫(yī)生和編輯維護(hù)和運(yùn)營，而不是不知名的企業(yè)員工運(yùn)營。每一篇發(fā)表的文章都能及時(shí)收到評論和問題。文章的作者應(yīng)當(dāng)也愿意及時(shí)公開答復(fù)、澄清和糾正自己的工作。

隨著期刊行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的融合，傳統(tǒng)期刊通過在線互動(dòng)，開發(fā)和推廣新的工具來評估新研究的臨床影響，傳統(tǒng)期刊能逐步擺脫長期以來存在的發(fā)展桎梏。這些新的變化將使學(xué)術(shù)論文得到更徹底的評議審查和更迅速的更正。這些舉措將允許同行評議的期刊繼續(xù)適當(dāng)?shù)丶芯Πl(fā)表研究、政策指南和快捷評論，以及經(jīng)過FOAM 途徑循環(huán)地評論文章。這將鼓勵(lì)科研工作者進(jìn)行高質(zhì)量的研究工作，真正和迅速地影響學(xué)術(shù)專業(yè)領(lǐng)域和改善醫(yī)療實(shí)踐，使作者和編輯都受益。