單純后路及前后路聯(lián)合治療脊柱結核臨床療效對比

李家江 馬靈會

[摘要] 目的 針對脊柱結核患者使用單純后路及前后路聯(lián)合手術治療方法的臨床效果進行探究。方法 該研究方便選取2017年9月—2019年12月該院接診治療的脊柱結核患者（n=90），以隨機數(shù)字表格法分為A組（單純后路手術治療）、B組（前后路聯(lián)合手術治療），每組45例，對比兩組患者最終的治療效果。結果 手術治療前，兩組脊柱結核患者的JOA評分、Cobb角情況相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術治療后，A組患者的JOA評分（24.63±1.38）分明顯高于B組（21.59±1.26）分（t=10.910，P<0.001）;Cobb角情況相比較[（12.38±6.74）°vs （22.05±8.18）°]，A組明顯較?。╰=6.120，P<0.001）;A組脊柱結核患者在單純后路手術治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，B組脊柱結核患者在前后路聯(lián)合手術治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，兩組患者相比較來說，A組低于B組（χ2=0.494，P=0.482）。結論 在對脊柱結核患者進行治療的過程中，單純后路手術治療與前后路聯(lián)合手術治療均有較好的臨床效果。

[關鍵詞] 脊柱結核;單純后路手術治療;前后路聯(lián)合手術治療

[中圖分類號] R529.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0062-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of the treatment of spinal tuberculosis patients with a single posterior approach and a combined anterior and posterior approach. Methods ?The study selected patients with spinal tuberculosis （n=90） admitted to the hospital from September 2017 to December 2019 and divided them into group A （only posterior surgical treatment） and group B （combined anterior and posterior approach） according to a random number table. Surgical treatment）， 45 cases in each group， compare the final treatment effect of the two groups of patients. Results Before surgery， there was no statistically significant difference in the JOA score and Cobb angle between the two groups of patients with spinal tuberculosis （P>0.05）; after surgery， the JOA score （24.63±1.38）points of group A was significantly higher than that of B Group （21.59±1.26） points （t=10.910， P<0.001）; the Cobb angle is compared[（12.38±6.74）°vs （22.05±8.18）°]， group A is significantly smaller （t=6.120， P<0.001） ; The complication rate of patients with spinal tuberculosis in group A after surgical treatment alone was 6.67%， and the complication rate of patients with spinal tuberculosis in group B after combined anterior and posterior surgical treatment was 13.33%. Comparison of the two groups， Group A was significantly lower than group B （χ2=6.494， P=0.482）.Conclusion In the process of treating spinal tuberculosis patients， both posterior surgical treatment and combined anterior and posterior surgical treatment have good clinical effects， and they are worthy of clinical application.

[Key words] Spinal tuberculosis; Simple posterior surgical treatment; Combined anterior and posterior surgical treatment

脊柱結核（spinal tuberculosis），作為一種臨床上較為常見的骨與關節(jié)結核，其發(fā)病機制可能與肺結核、消化道結核、淋巴結核等因素有密切的關聯(lián)。通常情況下，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)疼痛、低熱、盜汗、消瘦、食欲不振、咳嗽等不良的癥狀，如若不及時治療，極有可能引發(fā)一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生，進而嚴重威脅患者的生命安全[1]。對此，醫(yī)院相關部門必須要引起高度的重視，及時采取有效的措施來進行救治，從而較好地緩解患者的各項不良反應，幫助患者盡早的康復[2]。該次研究方便選取了2017年9月—2019年12月期間該院接診治療的90例脊柱結核患者作為參考，對其使用單純后路及前后路聯(lián)合手術治療方法的臨床效果展開分析，現(xiàn)將分析的內(nèi)容和結果進行了整合，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院室接診治療的90例脊柱結核患者進行研究，將其按照隨機數(shù)字表格的方式分為A組、B組，具體資料如下。A組（n=45）：男性患者25例，女性患者20例;最小年齡24歲、最大年齡67歲，平均（45.56±2.38）歲。B組（n=45）：男性患者27例，女性患者18例;最小年齡23歲、最大年齡69歲，平均（46.05±2.67）歲。對比兩組基礎資料，結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：①該次研究在院方倫理委員會許可的前提下展開。②該次研究選取的90例患者均符合脊柱結核的臨床診斷標準;③所選取90例脊柱結核患者及其家屬對該次研究內(nèi)容均知情且簽署了相關的同意文件。

排除標準：①對相關檢查、治療措施配合度不高的脊柱結核患者;②對治療過程中所用藥物有過敏現(xiàn)象的脊柱結核患者;③病歷資料不夠完整的脊柱結核患者。

1.2 ?治療方法

A組：單純后路手術治療：首先，工作人員必須要指導并輔助患者保持俯臥位，后對其進行氣管插管和全麻的操作[3]。其次，以患者病變椎體的棘突部位為中心，作一正中切口，后將患者的椎板、椎間關節(jié)及橫突部位充分暴露。與此同時，將椎弓根螺釘植入于患者病變椎體相鄰正常椎體處，后將一側椎板、關節(jié)突和椎弓根去除，并將椎管內(nèi)和椎體周圍的膿液進行吸除，后將硬化骨進行刮除，并清理其中的死骨與壞死組織，在將患者脊椎后凸部位進行矯正后進行椎體間植骨的操作，最后，放置引流管，縫合傷口，手術結束[4]。

B組：前后路聯(lián)合手術治療：首先，工作人員必須要指導并輔助患者保持俯臥位，后對其進行氣管插管和全麻的操作。在患者病變椎體部位或相鄰椎體處置入2～4枚椎弓根螺釘，后矯正患者的后凸部位，并將結核節(jié)段椎板與小關節(jié)皮質進行去除，在去除后，將人工骨進行植入。其次，輔助患者更換體位（側臥位），在前路病灶均已清除后，對其實施植骨融合術進行治療：根據(jù)患者的實際情況選擇合適的部位入路，將病變部位充分暴露后，吸除其中的膿液，并清理內(nèi)部的死骨與壞死組織，在結核病灶徹底清除后，對患者進行椎管內(nèi)脊髓減壓的相關操作，后實施椎體間植骨，放置引流管，縫合傷口，手術結束[5-6]。

1.3 ?觀察指標

①利用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）對脊柱結核患者在手術治療前后的脊髓功能進行觀察與分析，其中JOA分值越高，說明患者的脊髓功能恢復越好;②觀察2組脊柱結核患者在分別經(jīng)過單純后路手術治療、前后路聯(lián)合手術治療后的Cobb角變化情況;③統(tǒng)計2組脊柱結核患者在手術治療結束后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

研究在SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?JOA評分與Cobb角

手術治療前，兩組JOA評分、Cobb角情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術治療后，A組患者的JOA評分明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Cobb角情況相比較來說，A組明顯較小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?術后并發(fā)癥發(fā)生情況

A組患者在手術治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45），B組患者在手術治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（6/45），2組患者相比較來說，A組低于B組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活方式與結構的改變，結核病的發(fā)生率也在逐年上升，而脊柱結核就屬于其中最為常見的一類疾病，更是對患者的身體健康造成了嚴重的影響[7]。目前，對于該類疾病，臨床上仍然是以手術治療為主，從而在一定程度上較好地緩解脊柱結核患者的各項不良反應，幫助患者盡早的康復。

在該次研究中，相關的數(shù)據(jù)顯示：手術治療前，兩組脊柱結核患者的JOA評分、Cobb角情況相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術治療后，A組患者的JOA評分（24.63±1.38）分明顯高于B組（21.59±1.26）分（P<0.05）;Cobb角情況相比較來說[（12.38±6.74）°vs（22.05±8.18）°]，A組明顯較?。≒<0.05）;A組脊柱結核患者在單純后路手術治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45），B組脊柱結核患者在前后路聯(lián)合手術治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（6/45），兩組患者相比較來說，A組顯著低于B組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究結果與占道祿等[8]的研究結果類似，在研究中，對照組和觀察組在手術治療結束后的JOA評分分別為（11.55±1.65）分和（12.82±2.33）分，相比較來說，觀察組明顯較高（P<0.05）。其主要原因分析為，針對脊柱結核患者，在治療的過程中，通常有2種選擇方案，即單純后路手術治療、前后路聯(lián)合手術治療。其中，前后路聯(lián)合手術治療對主刀醫(yī)生的要求極為嚴苛，由于部分醫(yī)生對前方入路的了解相對匱乏，在進行治療時，通常需要2次將切口切開、縫合，調整體位，從而就會在一定程度上，增加術中出血量，更是提升了術中意外事件的發(fā)生率，不利于患者在術后的恢復[9]。而單純后路手術治療，不僅能夠將患者脊柱結核病灶周圍的壞死組織徹底清除，而且在手術過程中對患者所造成的創(chuàng)傷也相對較小，手術難度系數(shù)相對較低，有利于患者盡早康復[10]。

綜上所述，對于脊柱結核患者，在實際治療的過程中工作人員可以根據(jù)患者的實際情況采用單純后路手術治療的方式，一方面，能夠較好的改善了患者的脊髓功能;另一方面，有效的降低了患者在術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] ?楊宗強，何進文，施建黨，等.后路病椎間手術治療胸腰椎單節(jié)段脊柱結核的療效[J].中南大學學報：醫(yī)學版，2018， 43（5）：528-536.

[2] ?徐潔濤，王冰，呂國華，等.后路長節(jié)段固定治療成人退變性脊柱側凸的矢狀面相關并發(fā)癥[J].中華骨科雜志，2019， 39（16）：992-1002.

[3] ?湯冀強，蘇學濤，孫明林，等."沙灘椅體位"Ⅰ期前后聯(lián)合入路手術治療嚴重下頸椎骨折脫位[J].中華創(chuàng)傷雜志，2017， 33（9）：779-784.

[4] ?鄧昶，倪衛(wèi)東，郭書權，等.前后聯(lián)合入路治療陳舊性髖臼骨折的效果分析[J].中華外科雜志，2018，56（3）：196-200.

[5] ?張希諾，海涌，孟祥龍，等.成人退變性脊柱側凸后路長節(jié)段融合內(nèi)固定術后相關并發(fā)癥的危險因素[J].中華骨科雜志，2019，39（16）：1003-1012.

[6] ?黃鑫，林秾，林鵬，等.脊柱骨母細胞瘤手術治療的臨床效果[J].中華骨科雜志，2018，38（10）：588-594.

[7] ?李野，朱慶三，高忠文，等.一期前路病灶清除聯(lián)合后路固定治療頸椎椎間隙感染[J].中華骨科雜志，2018，38（13）：769-777.

[8] ?占道祿，林明俠，林慶彪，等.前后路聯(lián)合手術固定治療嚴重下頸椎骨折脫位療效觀察[J].海南醫(yī)學，2017，28（18）：2978-2981.

[9] ?Lynn E Sosa，Gibril J Njie，Mark N Lobato，et al.Tuberculosis screening，testing，and treatment of U.S.health care personnel： Recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and CDC，2019[J].American Journal of Transplantation，2019，19（8）：2383-2387.

[10] ?Jose Tiago Silva，Rafael San-Juan，Mario Fernández-Ruiz，et al.Fluoroquinolones for the treatment of latent Mycobacterium tuberculosis infection in liver transplantation[J].World Journal of Gastroenterology，2019，25（26）：3291-3298.

（收稿日期：2020-06-04）