劉翠玲 祁彥偉

[摘要] 目的 分析探討右美托咪定對(duì)胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響。方法 方便選取該院2018年1月—2019年1月收診的122例胃癌根治術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和對(duì)照組，進(jìn)而觀察比較兩組患者術(shù)后1 h和術(shù)后5 h視覺模擬評(píng)分法、Ramsay評(píng)分情況、瑞芬太尼和丙泊酚的用量、不同時(shí)間段的HR、MAP。結(jié)果 研究組術(shù)后1 h和術(shù)后5 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后1 h和術(shù)后5 h的Ramsay評(píng)分（2.67±0.87）分高于對(duì)照組（t=10.212，P<0.05）;研究組手術(shù)期間所用的瑞芬太尼和丙泊酚的用量少于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者的HP、MAP均隨著手術(shù)時(shí)間的延長呈現(xiàn)先下降后回升的趨勢(shì)，兩組的HR、MAP在T1、T4以及T5差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組HR在T3差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胃癌根治術(shù)中對(duì)患者施以右美托咪定輔助全身麻醉，可以起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少麻醉藥物的使用量，利于患者HR、MAP水平的穩(wěn)定，具有良好的安全性。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定;胃癌根治術(shù);瑞芬太尼;丙泊酚;麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0067-03

[Abstract] Objective To analyze and explore the effect of dexmedetomidine on the general anesthesia dose and anesthesia effect of remifentanil combined with propofol during radical gastric cancer surgery. Methods 122 patients treated with radical gastric cancer convenient treated in the hospital from January 2018 to January 2019 were taken as the research objects， and they were divided into the study group and the control group using a random number table method， and the two groups of patients were observed and compared after surgery 1 h and 5 h postoperative visual analogue scoring method， Ramsay score， dosage of remifentanil and propofol， HR and MAP in different time periods. Results The VAS scores of the study group at 1 h and 5 h after surgery were lower than those of the control group， and the Ramsay scores at 1 h and 5 h （2.67±0.87）points after surgery were higher than those of the control group （t=10.212，P<0.05）; the study group used remifentanil and propofol during surgery was less than that of the control group （P<0.05）; the HR and MAP of the two groups of patients showed a trend of first decline and then rise with the extension of the operation time. The HR and MAP of the two groups were at T1， T4 and T5， being statistically significant （P<0.05）， and HR was statistically significantly different at T3（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine-assisted general anesthesia during radical gastric cancer surgery can have analgesic and sedative effects， reduce the use of anesthetics， and is beneficial to the stability of the patient's HR and MAP levels， with good safety.

[Key words] Dexmedetomidine; Radical gastric cancer; Remifentanil; Propofol; Anesthetic effect

胃癌是臨床上常見疾病，目前的治療方式以手術(shù)治療為主，胃癌根治術(shù)是最為常用的治療方式，并且手術(shù)效果顯著。但是在大量的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，胃癌根治術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷和刺激，整個(gè)影響貫穿于患者的圍手術(shù)期，所以為了最大限度降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，臨床上常對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，但是全身麻醉的鎮(zhèn)靜效果并不理想，最為嚴(yán)重的是會(huì)造成多種并發(fā)癥，所以有效的麻醉藥物選擇是胃癌根治術(shù)的手術(shù)治療關(guān)鍵[1]。為了進(jìn)一步明確右美托咪定對(duì)胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響，特將2018年1月—2019年1月該院收診的122例胃癌根治術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，以期為胃癌根治術(shù)中麻醉藥物的選擇和劑量控制提供有建設(shè)性的意見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的122例胃癌根治術(shù)治療患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和對(duì)照組。所有的患者均簽署了相關(guān)的治療知情書，并且排除了患有精神類疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及對(duì)麻醉藥物有禁忌證的患者。研究組患者中男31例、女30例;年齡30～61歲，平均年齡為（45.1±10.3）歲。對(duì)照組患者中男29例、女32例;年齡31～63歲，平均年齡為（45.6±10.7）歲，對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?在麻醉前，醫(yī)護(hù)人員向患者輸注乳酸鈉林格氏液6 mL/kg，然后依次向患者靶控輸注芬太尼4.0 μg/kg、丙泊酚3.0 μg/mL，等待患者的腦電雙頻指數(shù)（BIS）值<60后，向患者輸注羅庫溴銨0.6 mg/kg，用藥2 min后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，將呼吸末二氧化碳維持在4.6～6.0 kPa，控制潮氣量，控制在9～10 mL/kg范圍內(nèi)，通氣頻率調(diào)整至10次/min，等待15 min后，持續(xù)向患者靶控輸注順阿曲庫銨0.1 μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.3 μg/（kg·min）以及丙泊酚3.0 μg/mL進(jìn)行麻醉，腹腔縫合時(shí)停止順阿曲庫銨藥物的使用，手術(shù)停止后終止瑞芬太尼以及丙泊酚的使用[2-4]。

1.2.2 ?研究組 ?研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予右美托咪定進(jìn)行麻醉，麻醉前靜脈滴注右美托咪定，劑量控制為0.6 μg/kg，用藥時(shí)間為15 min，麻醉誘導(dǎo)完成后，對(duì)患者繼續(xù)使用0.4 μg/（kg·h）的右美托咪定維持麻醉，術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，手術(shù)結(jié)束40 min內(nèi)停止用藥[5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

視覺模擬評(píng)分法（VAS）：在一張白紙上畫一條直線，一端代表0分，一端代表10分，讓患者根據(jù)自己的主觀感受選擇分值，0分：患者沒有任何的疼痛感;1～3分：患者有輕微的疼痛;4～6分：患者的疼痛較為明顯;7～10分：表明患者的疼痛非常劇烈，難以忍受[6]。

鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay）：1分：表明患者煩躁不安，對(duì)手術(shù)治療的正常開展有很大的影響;2分：表明患者處于清醒狀態(tài)，但是對(duì)手術(shù)治療的影響不大，可以配合治療;3分：患者處于嗜睡狀態(tài)，對(duì)手術(shù)指令有所反應(yīng);4分：患者處于淺睡眠狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)可以將患者喚醒;5分：患者處于入睡狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員如需喚醒患者需要很長時(shí)間;6分：患者處于深度嗜睡狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員呼叫患者無任何反應(yīng)[7]。

比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管（T1）、氣管插管1 min（T2）、切皮時(shí)刻（T3）、腹腔探查（T4）、插管即刻（T5）時(shí)的HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?瑞芬太尼和丙泊酚的用量

研究組的瑞芬太尼以及丙泊酚的用量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?麻醉效果評(píng)分

研究組術(shù)后1 h和術(shù)后5 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后1 h和術(shù)后5 h的Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 ?不同時(shí)間段的HR、MAP變化

研究組的HR、MAP變化波動(dòng)小于對(duì)照組，兩組患者的HR、MAP在T1、T4、T5差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HR在T3時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、4。

3 ?討論

胃癌根除術(shù)是一種經(jīng)臨床檢驗(yàn)的治療方式，在治療胃癌方面發(fā)揮著重要的作用。但是這種治療方面也存在較大的局限性，主要表現(xiàn)為胃癌根除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，會(huì)引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者的茶酚胺分泌增加，應(yīng)激反應(yīng)中腎上腺α和β受體興奮，患者的HR會(huì)變快、血糖含量也會(huì)急劇升高，這些臨床變化不但降低了手術(shù)治療的安全性，而且對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)也帶來了一定的影響[8]。

近年臨床上治療胃癌的麻醉方式以全麻氣管插管為主，但是在大量的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，這種麻醉方式的臨床效果不理想。右美托咪定是一種腎上腺α2高選擇性受體激動(dòng)劑，主要的作用是可以有效調(diào)節(jié)人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)，通過激動(dòng)人體的腦干藍(lán)斑核α2受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜以及催眠的效果。同時(shí)通過激活α2腎上腺素受體觸發(fā)背角內(nèi)的鉀離子內(nèi)流，降低患者的興奮性實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用。

比較兩組患者丙泊酚和瑞芬太尼的使用量可以看出，研究組的丙泊酚和瑞芬太尼的使用量均少于對(duì)照組，主要的原因就是丙泊酚、瑞芬太尼與右美托咪定共同使用可以作用于患者脊髓后角突觸前和中間神經(jīng)元突觸后腎上腺素能受體，有效抑制患者疼痛信號(hào)向腦部的傳導(dǎo)，同時(shí)還可以對(duì)下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜P物質(zhì)以及其他傷害肽類的釋放進(jìn)行抑制，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，進(jìn)而有效降低發(fā)生循環(huán)抑制等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)治療的安全性。

患者術(shù)中的不良反應(yīng)以躁動(dòng)、不安為主，這也是全麻術(shù)中較為常見的不良反應(yīng)，其根本的誘因就是疼痛。比較兩組患者術(shù)后1 h和術(shù)后5 h的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分可以看出，研究組的各個(gè)時(shí)段的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后1 h和術(shù)后5 h的Ramsay評(píng)分（2.67±0.87）分高于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)胃癌根除術(shù)治療的患者施以右美托咪定可以有效起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果，在胃癌根除術(shù)的治療中得到了證實(shí)，提升鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜水平，充分表明右美托咪定對(duì)胃癌根除術(shù)患者的深度麻醉鎮(zhèn)靜效果良好。

比較兩組患者的不同時(shí)間段的HR、MAP變化可以看出，麻醉過程研究組的HR、MAP水平均比對(duì)照組穩(wěn)定，表明右美托咪定在穩(wěn)定患者HR、MAP水平方面有良好的效果。尤其是在T1、T4、T5時(shí)間段具有較大的差異，這個(gè)結(jié)論表明對(duì)患者施以右美托咪定進(jìn)行麻醉，可以將腦電活動(dòng)的影響作用降至最低，發(fā)揮對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制的作用，達(dá)到穩(wěn)定患者HR、MAP水平的目的。

綜上所述，對(duì)接受胃癌根除術(shù)治療的患者施以右美托咪定麻醉，可以有效減少丙泊酚以及瑞芬太尼的使用量，起到快速鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果，并且具有良好的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?周萍，宋沁哲.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注用于老年胃癌根治術(shù)的臨床觀察[J].中國合理用藥探索，2019，16（10）：111-118.

[2] ?盧先卿，梁健群，張建華，等.靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的麻醉效果[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（4）：416-421.

[3] ?魏國華，魯婷.右美托咪定復(fù)合羥考酮在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45（9）：913-915.

[4] ?李東瀛.右美托咪定對(duì)胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（22）：11-12.

[5] ?張利鵬.右美托咪定對(duì)胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響[J].智慧健康，2017，3（11）：87-88.

[6] ?徐曉麗，趙陽，楊蘭輝.右美托咪定對(duì)胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（7）：85-86.

[7] ?姜衛(wèi)榮，王金波，陳秀梅，等.胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（7）：49-51.

[8] ?張維義，苑廣超，王芳，等.右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后肺部感染、肺功能的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2019，34（11）：1797-1800.

（收稿日期：2020-06-09）