不同劑量瑞芬太尼在老年患者手術(shù)麻醉中的效果觀察

劉華艷

【摘 要】 目的：分析不同劑量瑞芬太尼靜脈麻醉應(yīng)用于老年外科手術(shù)中的麻醉效果。方法：選取我院擇期手術(shù)的老年患者（年齡≥60歲）54例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成兩組，均應(yīng)用瑞芬太尼靜脈麻醉，觀察組應(yīng)用劑量為0.4μg/kg·min，對(duì)照組應(yīng)用劑量為0.6μg/kg·min，對(duì)比兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、圍術(shù)期指標(biāo)及麻醉效果。結(jié)果：患者轉(zhuǎn)入手術(shù)室后至麻醉前（T0段），兩組的MAP平均值無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉開(kāi)始至術(shù)畢（T1段），觀察組的MAP平均值顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉不良反應(yīng)評(píng)分、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組麻醉優(yōu)良率為92.6%，也顯著高于對(duì)照組70.4%（P<0.05）。結(jié)論：在老年患者手術(shù)中，應(yīng)用瑞芬太尼劑量為0.4μg/kg·min靜脈麻醉時(shí)，對(duì)手術(shù)麻醉效果更好，不良反應(yīng)更少，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響更低。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼 老年 劑量 對(duì)比

老年患者合并癥多、手術(shù)耐受性差，對(duì)手術(shù)麻醉具有較高的要求，研究提示，瑞芬太尼半衰期短、代謝速度快、殘留率低、麻醉深度適宜[1]，非常適用于老年手術(shù)病例的臨床麻醉，本研究分析了不同劑量瑞芬太尼靜脈麻醉應(yīng)用于老年外科手術(shù)中的麻醉效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為2015年2月-2016年6月間我院擇期手術(shù)的54例老年患者，年齡均≥60歲，ASA評(píng)級(jí)I-II級(jí)，患者經(jīng)術(shù)前評(píng)估符合手術(shù)條件，術(shù)前停藥1月以上。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將54例分為兩組，觀察組男14例、女13例，年齡60-75歲，平均（65.1±4.6）歲，子宮切除術(shù)8例、膽囊切除術(shù)19例；對(duì)照組男16例、女11例，年齡61-72歲，平均（64.8±3.9）歲，子宮切除術(shù)9例、膽囊切除術(shù)18例，兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者均在術(shù)前20-30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，轉(zhuǎn)至手術(shù)室后即建立靜脈通路、連接監(jiān)護(hù)裝置、佩戴好面罩給氧，同時(shí)準(zhǔn)備好導(dǎo)管、急救藥品、密切關(guān)注患者血壓、心率、腦電位，兩組均靜注0.08mg/kg咪達(dá)唑侖、15ug/kg芬太尼誘導(dǎo)麻醉，麻醉維持觀察組靜注0.4μg/kg·min注射用鹽酸瑞芬太尼后以2mg/40min追加維庫(kù)溴銨；對(duì)照組靜注0.6μg/kg·min注射用鹽酸瑞芬太尼后以2mg/40min追加維庫(kù)溴銨維持麻醉，兩組術(shù)畢前5min停止注入麻藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）效果評(píng)定：分為優(yōu)（麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、無(wú)應(yīng)激反應(yīng)、肌松良好、麻醉深度適宜、手術(shù)順利進(jìn)行）、良（誘導(dǎo)過(guò)程伴隨輕微應(yīng)激反應(yīng)、肌松良好、手術(shù)不受影響）、差（未達(dá)到優(yōu)、良標(biāo)準(zhǔn)）。

（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：記錄T0段、T1段各時(shí)間點(diǎn)內(nèi)的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），每5min為一個(gè)間隔點(diǎn)，并依據(jù)公式計(jì)算兩個(gè)時(shí)段內(nèi)兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP），MAP值=1/3×（SBP值+2×DBP值），MAP正常值范圍70-105mmHg。

（3）圍術(shù)期指標(biāo)：記錄患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，并對(duì)兩組的麻醉不良反應(yīng)、術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。不良反應(yīng)評(píng)分以圍術(shù)期內(nèi)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件進(jìn)行計(jì)分，嚴(yán)重不良反應(yīng)事件（如心律失常）1次計(jì)2分，一般不良反應(yīng)事件（惡心、頭痛等）1次計(jì)1分；術(shù)后疼痛程度評(píng)分采用VAS法，積分范圍0-10分，由醫(yī)師根據(jù)患者主訴、臨床表現(xiàn)、鎮(zhèn)痛劑使用情況對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分值越高則術(shù)后疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)組間計(jì)量資料（x±s）作獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)組間計(jì)數(shù)資料（%）作卡方檢驗(yàn)，P<0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況

T0段，觀察組、對(duì)照組的MAP平均值分別為（80.4±3.4）mmHg和（79.8±3.2）mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.668，P=0.507），P>0.05；T1段，觀察組MAP平均值為（87.8±4.0）mmHg，顯著低于對(duì)照組的（99.4±5.6）mmHg，t=-8.758，P=0.000，P<0.05，且各時(shí)間點(diǎn)觀察組患者M(jìn)AP平均值均維持在正常值范圍內(nèi)。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組的蘇醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間更短，麻醉不良反應(yīng)評(píng)分、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分更低，且上述指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組麻醉效果

麻醉效果，觀察組中優(yōu)18例、良7例、差2例，優(yōu)良率92.6%（25/27），對(duì)照組中優(yōu)10例、良9例、差8例，優(yōu)良率70.4%（19/27），觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.418，P=0.035），P<0.05。

3 討論

調(diào)查數(shù)據(jù)揭示，在年齡≥60歲的老年手術(shù)病例中，由于麻醉引起的并發(fā)癥率高達(dá)20%，同時(shí)，老年患者手術(shù)預(yù)后不良率也顯著高于其它年齡段的手術(shù)病例[2]。

在靜脈麻醉藥物中，瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、異丙酚等均具有良好的肌松、鎮(zhèn)靜效果[3]，但相關(guān)研究表明，雖同為μ型阿片受體激動(dòng)劑，舒芬太尼、芬太尼主要在肝內(nèi)代謝，且單次注藥濃度峰值時(shí)間較瑞芬太尼慢10-19倍、用藥劑量及不良反應(yīng)明顯多于瑞芬太尼[4]。

瑞芬太尼具有起效快速、不良反應(yīng)輕微等特點(diǎn)，與丙泊酚聯(lián)合靶控麻醉的安全系數(shù)高，為探討不同劑量的瑞芬太尼靜脈麻醉對(duì)于老年手術(shù)麻醉的安全性、有效性對(duì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，本文研究結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)過(guò)程的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性、術(shù)后蘇醒指標(biāo)、安全性、麻醉效果上均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步表明，應(yīng)用瑞芬太尼靜脈麻醉時(shí)，0.4μg/kg·min的應(yīng)用劑量較0.6μg/kg·min的應(yīng)用劑量對(duì)手術(shù)及預(yù)后影響更小、麻醉效果更好、不良反應(yīng)更少、術(shù)后恢復(fù)更快，分析其原因，主要與老年人的重要臟器和系統(tǒng)老化有關(guān)，老年人中樞神經(jīng)、心、肺、腎和肝臟的功能隨增齡逐步減退，從而使藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)發(fā)生了改變，影響了麻醉藥的量-效關(guān)系，由于本研究樣本數(shù)量的局限，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，瑞芬太尼更合理的用量尚待在今后的臨床工作中加以進(jìn)一步探討和研究。

參考文獻(xiàn)

[1]黃建平.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（4）：188-188.

[2]李小靜，吉曉麗，錢濤，等.瑞芬太尼對(duì)老年患者全麻拔管期心血管反應(yīng)的影響[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，16（1）：63-66.

[3]邢弟林，劉娟，林家國(guó).芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)對(duì)循環(huán)干擾的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（2）：258-260.

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