天麻鉤藤湯加減治療肝陽上亢型高血壓的臨床分析

錢銀萍 李建華

【摘要】目的分析天麻鉤藤湯加減治療肝陽上亢型高血壓的臨床效果。方法選擇2017年9月--2019年9月于馬寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的74例肝陽上亢型高血壓患者為研究對象，根據(jù)雙盲法分組，一般組37例接受西藥治療，觀察組37例接受西藥聯(lián)合天麻鉤藤湯加減治療，分析臨床效果。結(jié)果治療后，觀察組患者血壓水平低于一般組，有統(tǒng)計意義（P<0.05）。觀察組患者中醫(yī)證候積分低于一般組，有統(tǒng)計意義（P<0.05）。觀察組患者隨訪期間腦卒中、新發(fā)頸動脈斑塊發(fā)生率低于一般組，有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論天麻鉤藤湯加減治療肝陽上亢型高血壓改善血壓水平更加有效，同時可緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】天麻鉤藤湯 加減治療 肝陽上亢型 高血壓

高血壓作為發(fā)病率極高的一種心血管綜合征，如治療方法不當(dāng)將導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟病變、血管病變，導(dǎo)致致殘風(fēng)險和死亡風(fēng)險升高。藥物治療是維持血壓穩(wěn)定的主要途徑，β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等均為常見藥物，但單一用藥效果有限，且可能出現(xiàn)耐藥性，聯(lián)合用藥存在一定安全隱患。中醫(yī)通過辯證分析，將高血壓歸納為多種證型，以肝陽上亢型最為多見，天麻鉤藤湯是治療肝陽上亢的名方。本研究重點觀察其用于高血壓治療的效果，回顧74例肝陽上亢型高血壓患者臨床資料進行分析。

1資料與治療方法

1.1患者臨床資料

選擇2017年9月-2019年9月于馬寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的74例肝陽上亢型高血壓患者為研究對象，根據(jù)雙盲法分組，命名一般組、觀察組，各37例。觀察組男患者19例，女患者18例，年齡最大年齡75歲，年齡最小44歲，平均年齡（58.8±3.2）歲，高血壓分級：I級12例，Ⅱ級16例，Ⅲ級9例：一般組男患者20例，女患者17例，年齡最大年齡74歲，年齡最小45歲，平均年齡（58.9±3.1）歲，高血壓分級：I級13例，Ⅱ級18例，Ⅲ級6例：兩組患者臨床資料組間對比差異較?。≒>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國高血壓防治指南2010》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg。②中醫(yī)診斷肝陽上亢型癥狀為頭暈頭痛，心煩易怒，舌紅苔黃。本研究經(jīng)由倫理委員會審批，患者自愿加入。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，②停用各類降壓藥2周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓，②合并多臟器功能衰竭，③有心肌梗死、心衰病史，④生命體征不穩(wěn)定。

1.2治療方法

所有患者減少鹽的攝入，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，戒煙戒酒，保持情緒穩(wěn)定，肥胖患者積極控制體重。一般組37例接受西藥治療，卡托普利，生產(chǎn)廠家：上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022986，口服，12.5mg/次，2-3次/d。觀察組37例接受西藥聯(lián)合天麻鉤藤湯加減治療，西藥同一般組，天麻鉤藤湯：梔子、黃芩、杜仲、茯神、益母草、夜交藤、桑寄生各9g，天麻10g，鉤藤、川牛膝各12g，石決明18g。加減：有痰加膽南星6g，川貝母10g，手足發(fā)麻加廣地龍10g，豨薟草12g，火盛加龍膽草10g，夏枯草15g，風(fēng)盛加龜甲15g，牡蠣25g。早晚各1次。兩組均持續(xù)治療1個月觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)

①治療前后血壓情況。②中醫(yī)證候積分，頭暈頭痛，心煩易怒，舌紅苔黃、耳鳴健忘，積分<10分為輕度，10-20分為中度，>20分為重度。③隨訪期間腦卒中、新發(fā)頸動脈斑塊發(fā)生率。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

統(tǒng)計軟件Spss25.0，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.實驗結(jié)果

2.1治療前后血壓情況對比

治療前，觀察組患者舒張壓（ 103.38±9.04）mmHg，一般組患者舒張壓（103.50±9.Ol）mmHg，無統(tǒng)計意義（P>0.05，t=0.06）;觀察組患者收縮壓（ 167.88±9.85）mmHg，一般組患者收縮壓（167.75±9.71）mmHg，無統(tǒng)計意義（P>0.05，t=0.06）;治療后，觀察組患者舒張壓（83.28±9.44）mmHg，一般組患者舒張壓（87.84±9.23）mmHg，有統(tǒng)計意義（P<0.05，t=2.10）;觀察組患者收縮壓（130.90±9.38）mmHg，一般組患者收縮壓（148.91±9.16）mmHg，有統(tǒng)計意義（P<0.05，t=8.36）。

2.2中醫(yī)證候積分對比

治療前，觀察組患者頭暈頭痛評分（15.90±6.43）分，一般組患者頭暈頭痛評分（15.84±6.54）分，無統(tǒng)計意義（P<0.05，t=0.04）;觀察組患者心煩易怒評分（14.82±6.45）分，一般組患者心煩易怒評分（14.98±6.12）分，無統(tǒng)計意義（P<0.05，t=0.11）;觀察組患者舌紅苔黃評分（16.OO±6.01）分，一般組患者吾紅苔黃評分（16.08±6.04）分，無統(tǒng)計意義（P>0.05，t=0.06）;觀察組患者耳鳴健忘評分（15.76±6.54）分，一般組患者耳鳴健忘評分（15.67±6.48）分，無統(tǒng)計意義（P>0.05，t=0.06）。

治療后，治療前，觀察組患者頭暈頭痛評分（ 8.01±2.22）分，一般組患者頭暈頭痛評分（10.94±2.39）分，有統(tǒng)計意義（P<0.05，t=5.46）;觀察組患者心煩易怒評分（9.34±2.33）分，一般組患者心煩易怒評分（12.11±2.01）分，有統(tǒng)計意義（P<0.05，t=5.48）;觀察組患者舌紅苔黃評分（6.40±2.12）分，一般組患者舌紅苔黃評分（9.73±2.05）分，有統(tǒng)計意義（P<0.05，t=6.87）;觀察組患者耳鳴健忘評分（6.84±2.44）分，一般組患者耳鳴健忘評分（9.18±2.77）分，有統(tǒng)計意義（P<0.05，t=3.86）。

2.3 隨訪期間腦卒中、新發(fā)頸動脈斑塊發(fā)生率對比

觀察組患者隨訪期間腦卒中發(fā)生率0.00%（0例），一般組患者隨訪期間腦卒中發(fā)生率10.81%（4例），有統(tǒng)計意義（P<0.05，X2=4.23）。觀察組患者隨訪期間新發(fā)頸動脈斑塊發(fā)生率0.00%（0例），一般組患者隨訪期間新發(fā)頸動脈斑塊發(fā)生率13.51%（5例），有統(tǒng)計意義（P<0.05，X2=5.36）。

3.討論

高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的獨立危險因素，對患者心、腦、腎臟功能造成巨大影響，顯著增加腦梗死、心力衰竭、終末期腎病發(fā)生風(fēng)險，已成為全球廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。早期控制高血壓可有效減輕對靶器官造成的損傷，降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生概率。西藥治療可取得一定效果，但存在不良反應(yīng)多、耐藥性、治療依從度低等問題。

祖國醫(yī)學(xué)將高血壓歸為“眩暈”“頭痛”范疇，早期病位以肝為主，逐漸累及脾、心、腎臟，肝功能失調(diào)為發(fā)病關(guān)鍵，治療宜從肝論治。加減天麻鉤藤湯是在天麻鉤藤湯和四物湯基礎(chǔ)上加健脾利濕、活血祛瘀之藥，起滋養(yǎng)肝腎、健脾和血之功效。本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血壓水平、中醫(yī)證候積分低于一般組，有統(tǒng)計意義（P<0.05）。觀察組患者隨訪期間腦卒中、新發(fā)頸動脈斑塊發(fā)生率低于一般組，有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

加減天麻鉤藤湯組方中天麻、鉤藤為君藥，均入肝經(jīng)，天麻治療眩暈有專效。黃芩、梔子、石決明、川牛膝為臣藥，黃芩、梔子可糾正肝經(jīng)偏亢，石決明清熱明目，川牛膝直折亢陽。夏枯草解毒降壓，益母草活血利水，桑寄生清熱祛火，杜仲、桑寄生補益肝腎，夜交藤安神定志，豨薟草活血通絡(luò)，全方共奏平肝熄風(fēng)、清熱涼血之功效?，F(xiàn)代藥理表明，天麻可有效減輕外周血管阻力，保護心肌缺血，鉤藤可擴張血管、對抗神經(jīng)功能失調(diào)，石決明降壓作用明顯，杜仲可擴張冠狀動脈，對原發(fā)性高血壓有顯著功效。桑寄生可舒張冠狀血管，黃芩兼有降壓、降血脂、抗凝作用，益母草可擴張血管，促使血壓下降。高血壓的發(fā)生多伴有代謝紊亂、血脂異常，加減天麻鉤藤湯聯(lián)合西藥治療降壓效果更佳有效，考慮與其具有擴張血管、減輕容量負(fù)荷作用相關(guān)。綜上所述，天麻鉤藤湯加減治療肝陽上亢型高血壓改善血壓水平更加有效，同時可緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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