魏偉慶 郭松芃

1.汕頭市法學會律師學研究會，廣東 汕頭 515000；2.汕頭大學醫(yī)學院，廣東 汕頭 515000

近年來，隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，護理人員出現(xiàn)嚴重短缺，不能滿足老年患者尤其是高齡患者在住院期間的全部生活護理，除ICU、CCU 等特殊病房采用無陪護模式外，其他普通病房都需要子女自行承擔老年患者的陪護責任。同時，現(xiàn)代家庭逐步呈現(xiàn)出“4-2-1”的結構，子女對老年患者的護理壓力也日益增加，加之社會流動加強，這些原因都在時間和地域上限制子女對老年患者的全天候陪護，醫(yī)療陪護人員這個職業(yè)便應運而生，但子女需要自行承擔雇傭醫(yī)療陪護人員的相關費用。可以說，老年患者在多數(shù)情況下均由子女及其子女所雇傭的醫(yī)療陪護人員來完成老年患者的生活護理。

然而，醫(yī)療陪護人員雖然一定程度上緩解部分子女對老年患者的陪護壓力，但醫(yī)療陪護人員的專業(yè)化水平卻很大程度上滯后于當前對醫(yī)療陪護人員的實際需要，從而引發(fā)一些新的社會問題。汕頭市作為粵東的醫(yī)療中心，匯集一批較大的醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源在粵東地區(qū)首屈一指，吸引著潮汕周邊地區(qū)的患者到汕頭尋醫(yī)問藥。但汕頭市與廣州市、深圳市等先進城市相比在各個方面仍然存在較大的差距，特別是還未建立健全完善的醫(yī)療陪護制度，或者雖然有所雛形，還仍處在一種無序發(fā)展，無章可循的狀況，各有各的作法。因此，在這背景下需要發(fā)揮政府主管部門的作用，不斷探索建立符合汕頭市醫(yī)療發(fā)展實際的醫(yī)療陪護制度，并通過汕頭特區(qū)立法權，把好的制度法制化。

一、汕頭市醫(yī)療陪護制度存在的主要問題

（一）無證上崗，缺乏培訓

醫(yī)療陪護人員的綜合素質(zhì)直接影響著醫(yī)療陪護的效果，并且和患者的生命健康密切相關。目前，汕頭市的醫(yī)療陪護人員能力水平層次不齊，總體素質(zhì)偏低。絕大多數(shù)醫(yī)療陪護人員是來自農(nóng)村地區(qū)或者是下崗工人，普遍年齡偏大，受教育程度偏低，思想觀念滯后。不僅如此，他們在上崗前未經(jīng)過任何護理專業(yè)知識培訓，沒有專業(yè)的護理知識，造成了他們在實際護理工作中對醫(yī)療專業(yè)術語理解不夠清楚，護理及服務不能到位?？梢哉f，當前汕頭市醫(yī)療陪護人員的實際陪護效果與培訓制度不完善有著密切聯(lián)系，如翻身、為患者擦身等基礎臨床護理都無法規(guī)范操作，工作內(nèi)容局限于日常的生活照料，不能針對不同疾病的患者采取不同的護理方式，更加不懂得特殊患者的飲食禁忌，對患者的健康帶來潛在的危險。更有甚者，有的醫(yī)療陪護人員因護理患者時間較長，覺得自己經(jīng)驗豐富，在患者出現(xiàn)病情變化時自作主張，自行處理，這種隨便對患者的治療和護理發(fā)表意見和采取措施的行為，只會給患者造成很大傷害。

（二）來源分散，缺乏管理

目前我國尚無專門的部門對醫(yī)療陪護人員進行規(guī)范管理，整個醫(yī)療陪護行業(yè)處于無人監(jiān)管狀態(tài)，存在著醫(yī)療陪護人員來源廣泛分散，醫(yī)療陪護行業(yè)無明確和完善的準入標準、服務收費標準、服務要求和保障機制等等，所以導致醫(yī)療陪護行業(yè)亂象頻發(fā)。醫(yī)療陪護人員幾乎是無固定住所，流動性較大，一般多為勞務市場或親朋好友介紹，還有一部分則是自身在醫(yī)院尋找適合的對象后毛遂自薦獲得工作的。雇主很少有對醫(yī)療陪護人員從業(yè)的專業(yè)要求，多為私人自由雇傭，簽訂規(guī)范合同者較少［1］，這種信息的嚴重不對稱往往造成雇主不能全面客觀了解醫(yī)療陪護人員的真實水平和薪酬水平。加之這些醫(yī)療陪護人員常年混跡醫(yī)院，大多與雇主協(xié)商定價，這種不確定性更加容易引起醫(yī)療陪護人員的工作熱情與實際報酬掛購，出現(xiàn)認錢不認人，誰給的多就給誰干的情況，隨意性強，不利于對患者的照顧與護理。同時，由于目前大多醫(yī)療陪護人員沒有經(jīng)過正規(guī)培訓，一旦出現(xiàn)糾紛，患者可能既找不到醫(yī)療陪護人員，也難以找不到能夠維權的管理部門。

（三）不能報銷，缺乏保障

醫(yī)療陪護人員的費用沒有統(tǒng)一標準，而且這份部分費用相對較高，是許多家庭無法所承擔的，而長期且全天候的親情陪護在一定程度上影響家屬的正常工作，也是難以實現(xiàn)的。醫(yī)療陪護本應該是醫(yī)院醫(yī)療行為的一部分，但是醫(yī)院一直把這部分工作推給病人家屬，久而久之，習慣成自然，醫(yī)院、病人、家屬都接受這種做法，但隨著老年化時代的到來，這種一人住院，一家累倒的狀況，已到了必須解決的地步，然而目前現(xiàn)有的醫(yī)保報銷制度并不包括醫(yī)療陪護，所以醫(yī)保不能報銷這部分的服務。如果家屬不承擔高額的陪護費用，那就要自己承擔陪護工作，家屬如退休或沒有工作，那還有時間，否則難以應付。醫(yī)保部門、醫(yī)院由于利益關系，不愿主動解決這個問題，導致這個問題長期得不到重視及解決。

二、改善醫(yī)療陪護體系的對策及建議

目前，美國、德國、澳大利亞等西方發(fā)達國家和日本、新加坡及我國香港地區(qū)主要采用無陪護模式。現(xiàn)在汕頭市各醫(yī)院各有各的作法，有的放任不管，有的管而不嚴，因此，亟需建立健全適合汕頭市實際情況的醫(yī)療陪護的制度，在借鑒無陪護模式的基礎上，深入思考，探索完善無陪護、親情陪護和專職陪護并存融合的新模式：

（一）統(tǒng)一培訓，規(guī)范管理

如果把治療和護理分成十等份的話，新加坡的醫(yī)療為三分治療，七分護理，護理工作是隨時的、周到的、無縫隙的，并且是大量的［2］。德國醫(yī)療陪護人員上崗前不僅要學習一般護理的基本技能，如對長期臥床患者如何翻身、蓋被等，還有要培訓基本素養(yǎng)，如儀表要求、職業(yè)道德、溝通技巧等［3］。而目前，汕頭市的醫(yī)療陪護人員素質(zhì)良莠不齊，服務水平差距大。所以，汕頭市衛(wèi)生健康局等相關部門需加強管理，加大對醫(yī)療陪護人員的培訓力度，通過依托汕頭大學醫(yī)學院或者汕頭市衛(wèi)生學校的護理師資力量開設醫(yī)療陪護人員培訓班，為本市戶籍且有意愿從事醫(yī)療陪護人員的農(nóng)村婦女或下崗工人提供免費培訓的機會。筆者認為，醫(yī)療陪護人員規(guī)范化培訓的內(nèi)容應該以患者需求及?？谱o理需求為導向，涵蓋職業(yè)道德、技能培訓、生活護理等各個方面。醫(yī)療陪護人員在經(jīng)過培訓考核合格后，必須由汕頭市衛(wèi)生健康局經(jīng)頒發(fā)《醫(yī)療陪護人員職業(yè)技能培訓結業(yè)證書》，方可上崗。不僅如此，汕頭市還應在一段時間內(nèi)對醫(yī)療陪護人員進行再培訓管理，從而保證醫(yī)療陪護人員數(shù)量和質(zhì)量的穩(wěn)定性，為汕頭市培養(yǎng)一支高素質(zhì)的醫(yī)療陪護人員隊伍。

（二）定期考核，提高質(zhì)量

汕頭市政府應該根據(jù)現(xiàn)有情況，考慮實施醫(yī)療陪護人員的社會化管理，完善醫(yī)療陪護人員的崗位準入制度，規(guī)范醫(yī)療陪護人員的服務行為，逐步引導醫(yī)療陪護人員自覺遵守相關規(guī)定和行為準則，讓社會化的醫(yī)療陪護服務公司參與到醫(yī)療陪護人員的招聘、錄用、合同簽訂、薪酬福利等各個方面。同時，汕頭市政府相關部門在注重對醫(yī)療陪護人員培訓的基礎上，建立健全醫(yī)療陪護人員績效考核機制和患者滿意度調(diào)查評價機制，提高醫(yī)療陪護人員的整體素養(yǎng)，減少醫(yī)療陪護人員與患者的糾紛。筆者認為，政府相關部門和社會化醫(yī)療陪護服務公司每月可以共同深入醫(yī)院病房對醫(yī)療陪護人員進行定期考核，聽取患者及其家屬的意見和建議，從而將醫(yī)療陪護人員的收入與其服務質(zhì)量以及患者及其家屬的滿意度相掛鉤，對滿意度高評價好的醫(yī)療陪護人員進行適當?shù)莫剟?，形成較為有效的激勵機制，全面提升其整體素質(zhì)和護理水平，提高其服務質(zhì)量和工作積極性。

（三）制定法規(guī)，完善制度

醫(yī)療陪護行業(yè)作為新興行業(yè)，醫(yī)療陪護人員是服務患者的重要主體之一，但是目前我國尚未有專門的部門對其進行管理，因此規(guī)范和整頓醫(yī)療陪護人員隊伍勢在必行。筆者認為，汕頭市有關部門應當從患者、醫(yī)院和醫(yī)療陪護人員的各方利益入手，劃分各方的權責，通過深度調(diào)研，制定出醫(yī)療陪護人員的工作流程與指引。同時，還可以明確合理的收費標準，并由社會化的醫(yī)療陪護服務公司根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況、病情、個人要求及護理級別等統(tǒng)一調(diào)配，使不合理收費明顯減少，提高醫(yī)療陪護質(zhì)量。其次，汕頭市政府在有條件的情況下，可以利用特區(qū)立法權的優(yōu)勢，完善醫(yī)療陪護行業(yè)的法律法規(guī)，從法律層面上構建起政府福利性醫(yī)療陪護體系，通過向具備資質(zhì)和條件的醫(yī)療陪護服務公司購買服務，為滿足基本條件的老年患者提供免費陪護，或者將醫(yī)療陪護費用納入醫(yī)保報銷范圍，有效保障老年患者的健康。然后，汕頭市社會保障部門應建立和完善醫(yī)療陪護人員的社會保障福利制度，讓醫(yī)療陪護人員能夠安心工作，保證醫(yī)療陪護行業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。最后，構建醫(yī)療陪護行業(yè)協(xié)會同樣不能夠忽視，政府在這個過程中應該加強引導，不斷加強醫(yī)療陪護行業(yè)自律，使醫(yī)療陪護行業(yè)作為新興的第三產(chǎn)業(yè)能夠快速健康發(fā)展。

三、結論與展望

陪護病人就是一門技術活，同時也是一個良心活。患者生病了，不僅需要有良好涵養(yǎng)的醫(yī)療陪護人員，而且還需要具備相應技能和技巧的醫(yī)療陪護人員去勝任這項工作。因此，汕頭市政府應該對醫(yī)療陪護行業(yè)有科學合理的規(guī)劃與安排，不僅要在人員配備、技能培訓、陪護標準等方面下足功夫，而且從長遠發(fā)展的角度上看，更應該盡快出臺相關管理辦法，建立一套更為合法、完整、有效的規(guī)章制度，并通過汕頭特區(qū)立法權，實現(xiàn)好制度的法制化，從而引領醫(yī)療陪護行業(yè)健康有序發(fā)展，使廣大人民群眾的健康利益得到有效保障，讓汕頭不單單是一座美麗城市，更是宜居、養(yǎng)老的好地方。