暴力傷醫(yī)事件引發(fā)的法律思考

馬 瓅

河南檢察職業(yè)學(xué)院，河南 新鄭 451191

一、我國暴力傷醫(yī)事件案例剖析

據(jù)相關(guān)報道，我國從2009年到2018年間通過媒體報道的傷醫(yī)事件就多達(dá)295起，其中99起醫(yī)護(hù)人員遭到患者的持刀攻擊，這些事件共造成362名醫(yī)護(hù)人員受傷，24名醫(yī)護(hù)人員身亡。中國醫(yī)師協(xié)會2018年發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)白皮書》表明，中國66%的醫(yī)師親身經(jīng)歷過醫(yī)患沖突，30%以上的醫(yī)師體驗過患者的暴力對待。從以上數(shù)據(jù)我們不難看出，此類暴力傷醫(yī)事件并不是偶發(fā)現(xiàn)象，是長期累計的醫(yī)患矛盾情緒得不到合理疏解，從而引發(fā)的沖突性爆發(fā)。

2017年9月16日湖南省東安縣公安局發(fā)布警情通報，當(dāng)日上午9時許，犯罪嫌疑人陳某某持水果刀進(jìn)入東安縣湘東微創(chuàng)醫(yī)院，將該院顧問蔣某某捅傷并潛逃。當(dāng)天14時許受害人經(jīng)搶救無效死亡。接警后，東安警方快速鎖定犯罪嫌疑人并組織抓捕。當(dāng)天上午10時許，犯罪嫌疑人陳某某向東安公安機關(guān)投案自首。

此類惡性事件，一方面暴露出患者對醫(yī)院乃至醫(yī)生的不滿，這種不滿不僅來源于高額的醫(yī)療成本，也是對醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)工作的極度不信任。另一方面，在醫(yī)患糾紛日益增多的情況下，糾紛的處理和解決機制的不完善、不健全，立法的不足，制度的缺失，手段的軟弱，這種不協(xié)調(diào)、不對等性進(jìn)一步加劇了醫(yī)患矛盾。

二、存在的問題

（一）醫(yī)院和患者的溝通不暢

我國長期的醫(yī)療體制模式，使醫(yī)生和患者之間缺乏良性溝通渠道，加之醫(yī)療成本逐年增高，患者對醫(yī)生的不良情緒日積月累，缺乏暢通的排解渠道，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾日趨明顯?；颊卟荒苷_認(rèn)識疾病治療的局限性，抱有不切實際的想法，因而在出現(xiàn)不良后果之后，他們就會認(rèn)為診療方案存在問題，對醫(yī)生醫(yī)術(shù)和醫(yī)德產(chǎn)生懷疑，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系破裂與惡性醫(yī)療事件沖突加劇。因此，為有效避免此類事件的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)制定相關(guān)對策，例如：展開專業(yè)培訓(xùn)，聘請專業(yè)人士舉辦各類培訓(xùn)課程，或者深入醫(yī)院開展專項講座，提高醫(yī)務(wù)人員溝通技巧和溝通效率。醫(yī)務(wù)工作不僅是救死扶傷的高尚工作，更是關(guān)系人民群眾生活質(zhì)量高低的關(guān)鍵工作，只有通過專業(yè)的培訓(xùn)和授課，使醫(yī)務(wù)人員掌握與患者及其家屬的對話能力，防微杜漸，才能避免人為增加醫(yī)療成本。在對患者診治的過程中，更加重視患者心理疏導(dǎo)，可以達(dá)到更佳的治療效果。

患有嚴(yán)重疾患的病人，潛在的治療風(fēng)險也就更高。面對這樣的患者群體，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)及時做好診療反饋，將治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥，向家屬做重點說明，讓其在心理上增強防備意識，更有利于患者治療。院方應(yīng)強調(diào)風(fēng)險責(zé)任，尊重家屬意見，增加患者和家屬的認(rèn)同感。在這方面有些國家就做得很好，他們更重視與患者的講解分析，巧妙運用溝通策略，使患者理性認(rèn)知病情和治愈風(fēng)險，避免和緩解可能會引發(fā)的醫(yī)患紛爭，這些都值得我們的醫(yī)療機構(gòu)效仿。如果真的發(fā)生了醫(yī)患糾紛，醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)重視，恰當(dāng)處理，積極與患者家屬面對面地協(xié)商，而不是一味的逃避和推脫，避免暴力傷醫(yī)事件的屢次發(fā)生。

（二）預(yù)防措施不足

據(jù)《泰晤士報》報道，德國醫(yī)院每年處理200多起暴力事件。為了保障醫(yī)務(wù)人員的人身安全，醫(yī)院毫不猶豫地聘請私人保安，加強應(yīng)急措施與暴力防范。據(jù)《歐洲時報》，紐倫堡醫(yī)院是歐洲最大的醫(yī)院之一，每月約有30至40起醫(yī)患糾紛，其中大多為言語攻擊，有時也會升級為肢體沖突，為此醫(yī)院每年花費50萬歐元用于預(yù)防暴力傷害。因此，加強醫(yī)院的安保和預(yù)防措施在暴力傷醫(yī)事件中也是必要的。

據(jù)報道，楊文醫(yī)生的悲劇半個月前就有了癥照。案發(fā)前半個多月來，該醫(yī)院急診科的醫(yī)生飽受涉案患者家屬的騷擾甚至死亡威脅。在長達(dá)半個月的辱罵和威脅下，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員都在默默的承受，甚至沒有感覺到生命安全就在危險的邊緣。除了隱忍，卻沒有引起足夠的重視，最終悲劇就這樣無情的發(fā)生了。因此，筆者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在接診的過程中，對情緒特別不穩(wěn)定的患者進(jìn)行特殊關(guān)注，加強安保措施。

（三）暴力傷醫(yī)犯罪處罰力度不夠

保護(hù)工作中的醫(yī)生和護(hù)士，就是保護(hù)就診的眾多患者的安全，尊重醫(yī)護(hù)人員就是尊重就診的患者的生命安全。因此，只要認(rèn)為人命寶貴的絕大多數(shù)國家和地區(qū)，都會立法保護(hù)在工作中的醫(yī)護(hù)人員，給他們以安全感，讓他們好好工作，安心工作。因為，只有醫(yī)護(hù)人員安心工作，才能保證就診病人的安全。

雖然在事件發(fā)生前我國已經(jīng)在醫(yī)療衛(wèi)生方面出臺了十幾部法律，但涉及醫(yī)護(hù)人員的人身安全方面的保護(hù)還不全面。2019年12月28日，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》于十三屆全國人大常委會第十五次會議表決通過，在法律責(zé)任章中加強了對醫(yī)生的人身權(quán)益的保護(hù)，明確表示違反本法規(guī)定，擾亂醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)場所秩序，威脅、侵害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，觸犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴(yán)，構(gòu)成違反治安管理行為者，依法給予處罰。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；造成人身、財產(chǎn)損害的，依法承擔(dān)民事責(zé)任。雖然嚴(yán)重的醫(yī)療傷害在刑法上可以構(gòu)成故意傷害罪，但故意傷害只有達(dá)到輕傷及以上的程度才能處罰，但在大多數(shù)情況下，醫(yī)療機構(gòu)實施的暴力行為都達(dá)不到刑事處罰標(biāo)準(zhǔn)，只能進(jìn)行行政處罰。在2009-2018年上報的醫(yī)療傷害救治結(jié)果中，行政處罰是最常見的處罰手段，如行政拘留10-15天或罰款數(shù)千元；涉及刑事處罰結(jié)果的報告不到5%。由此可見，醫(yī)療傷害屢禁不止的一個主要原因是醫(yī)療傷害的違法成本過低，導(dǎo)致醫(yī)療傷害屢禁不止。

因此，世界大部分國家和地區(qū)，包括戰(zhàn)亂中的伊拉克，包括我國臺灣地區(qū)，只要有人辱罵威脅工作中的醫(yī)護(hù)人員，都會被批準(zhǔn)逮捕而被判刑坐牢，而攻擊醫(yī)護(hù)人員，更不用說了。在澳大利亞，攻擊正在工作中的醫(yī)護(hù)人員，不管醫(yī)護(hù)人員傷勢如何，都要坐牢，最高刑期14年。

我們不說西方發(fā)達(dá)國家如何因為珍惜自己的生命而保護(hù)工作中的醫(yī)護(hù)人員，我們來看看，我國的臺灣地區(qū)，其中，就有著名的《王貴芬條款》出臺的經(jīng)過。2013年11月26日，臺灣省桃園縣蘆竹鄉(xiāng)代（相當(dāng)于人大代表）王貴芬掌摑林口長庚醫(yī)院護(hù)士引發(fā)軒然大波，王貴芬打后悔改，下跪痛哭道歉，仍被判刑五個月，罰金30萬臺幣。后王貴芬以向護(hù)士賠30萬臺幣取得諒解，護(hù)士撤告，王貴芬免了牢獄之困。

而許多國家為了防治暴力傷醫(yī)行為，會針對醫(yī)生這個特殊執(zhí)業(yè)進(jìn)行立法，處罰力度大于一般的犯罪行為。例如，2018年11月，英國政府通過了《攻擊急救人員法案》，以加強對醫(yī)療暴力傷害的懲罰。根據(jù)該法，對醫(yī)療或急救人員暴力的最高刑法已經(jīng)從6個月增加到12個月，提高了違法行為成本。

三、建全制度體系

（一）加強制度宣傳

隨著相關(guān)法律法規(guī)的健全，我國要加強醫(yī)生職業(yè)正面宣傳，樹立醫(yī)生良好職業(yè)形象。我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展，醫(yī)療體制改革勢在必行。社會醫(yī)療改革是世界難題，“看病難”、“看病貴”的問題也不是只有國內(nèi)存在，而是全世界范圍內(nèi)醫(yī)療體制改革的難題和關(guān)鍵。在現(xiàn)有社會體制的保障下，我們更應(yīng)樹立醫(yī)務(wù)工作者的正面形象，宣傳醫(yī)療診療中的積極事件，引導(dǎo)公眾朝著正確倫理道德觀的方向發(fā)展。一切不尊重醫(yī)生，有害醫(yī)務(wù)工作者正常職業(yè)工作的行為都是不恥的，這不僅損害自身利益，而且消耗大眾醫(yī)療機會和成本，是對全體公民利益的侵害。我國正處在中國特色社會主義社會建設(shè)的關(guān)鍵時期，也是我國醫(yī)療水平快速發(fā)展的時期，宣傳我國醫(yī)學(xué)研究的重要成果，普及醫(yī)療衛(wèi)生知識，讓群眾參與到全民醫(yī)療衛(wèi)生工作的宣傳隊伍中來，醫(yī)患糾紛和矛盾也會隨之越來越少。

（二）做好患者安全評估

醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的服務(wù)行業(yè)，存在著高風(fēng)險，醫(yī)院和患者最有可能發(fā)生沖突和惡性醫(yī)療事件。應(yīng)對患者展開安全評估，有針對性地提高防控意識。因此，醫(yī)務(wù)人員與患者之間展開良性溝通必不可少，無論是對病情的講解和介紹，還是對后續(xù)治療的提出，應(yīng)充分聽取患者意見，避免醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)。尤其是對于有暴力傾向的患者及家屬，醫(yī)院應(yīng)做好防控工作，保障診療規(guī)范和醫(yī)務(wù)人員工作合理合法開展。

（三）推動醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化

加強醫(yī)療隊伍的思想教育，提高醫(yī)生的責(zé)任心，最大限度地減少醫(yī)療事故，提高醫(yī)療服務(wù)水平。加大對收售藥品、醫(yī)療器械回扣的打擊力度。加強對患者的心理疏導(dǎo)，增加和增強雙方的溝通與信任。在緊急情況下，應(yīng)及時對患者家屬進(jìn)行情緒安撫，避免事態(tài)升級。各級醫(yī)院要成立醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組，及時與公安、檢察、醫(yī)療衛(wèi)生等執(zhí)法單位溝通，提高突發(fā)事件預(yù)測能力。

（四）健全預(yù)防機制、打擊涉醫(yī)違法犯罪活動

確認(rèn)是否存在暴力傷害危機，需要使用醫(yī)院設(shè)置的預(yù)警系統(tǒng)。隨著危機應(yīng)對階段的逐步推進(jìn)，危機的范圍和嚴(yán)重程度不斷升級。通常，暴力患者最初會把注意力集中在言語暴力反應(yīng)不太強烈的地方，然后逐漸上升到肢體沖突和情緒失控的程度。雖然演變的過程是緩慢的、逐漸的，但是確是有預(yù)兆性的。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員要在這種時期提前對萌芽階段的暴力事件進(jìn)行整合分析，在充分判斷事態(tài)發(fā)展大勢的基礎(chǔ)上，及時啟動預(yù)警系統(tǒng)，按照事先制定的預(yù)案采取初步行動，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。從萌芽到爆發(fā)通常是一個很短的過程，危機管理者應(yīng)保持警惕，正確識別萌芽期的危機，根據(jù)危機的具體情況制定和實施決策，最大限度地減少危機可能造成的損失。

能否正確、及時地識別危機，將直接影響到暴力傷害所造成的影響的大小和控制危機的能力，進(jìn)而決定醫(yī)院能否控制危機，轉(zhuǎn)危為安。特別是在出現(xiàn)醫(yī)療事故時，許多醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員就會不由自主地回避和否認(rèn)事件，試圖用內(nèi)部處理的方法來解決危機，推卸自己需要承擔(dān)的責(zé)任。事實上，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的這種行為可能會導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的激化和激化，病人的極端情緒會導(dǎo)致一心只為報復(fù)的不良心態(tài)，這使得暴力醫(yī)療傷害事件產(chǎn)生了更為嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，醫(yī)院管理者需要結(jié)合醫(yī)院的實際情況，根據(jù)法律的規(guī)定制定合理的危機預(yù)案，以便在危機發(fā)生時能夠及時做出反應(yīng)。同時，醫(yī)院管理者也應(yīng)明確危機的類型和原因，在充分認(rèn)識危機的基礎(chǔ)上進(jìn)行應(yīng)對。建立健全長效機制，堅持預(yù)防為主、攻防并舉的方針，努力創(chuàng)建安全醫(yī)院、和諧醫(yī)患關(guān)系，組織開展專項活動，認(rèn)真排查“醫(yī)鬧”線索，嚴(yán)厲懲治侵犯醫(yī)患人身安全、擾亂正常醫(yī)療秩序的違法犯罪活動。加強醫(yī)療機構(gòu)安全防范，嚴(yán)懲違法犯罪嫌疑人，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生秩序正常發(fā)展。