武 偉，杜明梅，韓冬梅，梁曉靜，許多朵

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心，北京 100853 1麻醉科；2疾病預(yù)防控制科

2019年12月中國武漢暴發(fā)了新型冠狀病毒肺炎 (coronavirus disease 2019，COVID-19)[1]，其流行規(guī)模大、持續(xù)時(shí)間久，對(duì)手術(shù)室工作造成了巨大影響，手術(shù)的數(shù)量、病種均發(fā)生了較大改變，每日在崗護(hù)理人員的配置需求、工作安排也有相應(yīng)變化，需要按照防護(hù)要求和規(guī)范進(jìn)行手術(shù)和手術(shù)準(zhǔn)備。因此，本研究通過總結(jié)疫情期間手術(shù)量及手術(shù)構(gòu)成比的變化，分析變化原因及處置對(duì)策，旨在有針對(duì)性地做好手術(shù)室人力、物力的安排，更好地應(yīng)對(duì)疫情。

資料與方法

1 資料 選取2019年與2020年同期內(nèi)(1月20日-4月10日，共11周)的擇期手術(shù)量及手術(shù)科室，急診手術(shù)量及類別構(gòu)成等數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，比較新冠疫情期間普通急診手術(shù)和疑似新冠患者手術(shù)的環(huán)境物品等準(zhǔn)備情況。

2 研究方法 對(duì)不同年份同一階段的手術(shù)室數(shù)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行縱向比較；對(duì)同一時(shí)期不同類別手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行橫向比較。兩組時(shí)間段均覆蓋春節(jié)假期，在工作時(shí)間上無差異。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，正態(tài)計(jì)量資料以-x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以臺(tái)數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1 不同年份同期手術(shù)室工作量比較 與2019年1 -4月常規(guī)期相關(guān)數(shù)據(jù)比較，2020年疫情期間擇期手術(shù)量與急診手術(shù)量明顯減少，擇期手術(shù)量減少72%，急診手術(shù)量減少50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、圖1、圖2。

圖1 2020年1 - 4月與2019年1 - 4月?lián)衿谑中g(shù)量對(duì)比(例)

表1 2020年1 - 4月與2019年1 - 4月手術(shù)量比較

2 不同年份同期急診手術(shù)類別構(gòu)成比較 與2019年1 - 4月比較，2020年同期急診手術(shù)總量減少50%，手術(shù)類別構(gòu)成比發(fā)生變化。其中剖宮產(chǎn)由29.73%增加至49.64%，外傷由14.05%減少至6.43%，其他手術(shù)由27.03%減少至11.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。食管異物由3.24%減少至2.50%，腦出血由5.77%增加至8.57%，宮外孕由1.80%增加至3.22%，急腹癥18.38%增加至18.57%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

圖2 2020年1 - 4月與2019年1 - 4月急診手術(shù)量對(duì)比(例)

表2 2020年1 - 4月與2019年1 - 4月急診手術(shù)量及構(gòu)成比的比較

3 不同年份同期各科室擇期手術(shù)量及占比比較與2019年1 - 4月進(jìn)行比較，2020年同期擇期手術(shù)量減少了72%。其中骨科由16.61%減少至12.91%，耳鼻喉頭頸外科由10.35%減少至7.28%，眼科由4.84%減少至2.10%，血管外科由3.09%減少至1.97%，小兒外科由2.35%減少至1.04%，整形外科由1.37%減少至0.62%，神經(jīng)內(nèi)科由2.95%減少至2.10%，普通外科由12.03%增加至16.98%，婦產(chǎn)科由6.92%增加至10.73%，泌尿外科由5.84%增加至8.28%，胸外科由6.11%增加至7.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肝膽外科由10.39%增加至11.56%，神經(jīng)外科由6.93%增加至7.35%，心臟外科由2.30增加至2.45%，其他手術(shù)由3.09%增加至3.11%，口腔科由4.83%減少至4.14%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。4 常規(guī)急診與疑似新冠患者急診處理比較 2020年1 - 4月手術(shù)室配合完成疑似新型冠狀病毒肺炎患者急診手術(shù)14例，男性11例，女性3例，年齡32 ～ 80歲，平均年齡61歲。其中腸梗阻、消化道出血等急腹癥手術(shù)10例，宮外孕1例，介入顱內(nèi)栓塞止血1例，食管異物取出1例，口腔面部感染切開引流1例。全身麻醉13例，局部麻醉1例。臨床表現(xiàn)中2例有發(fā)熱癥狀，9例肺部影像異常；3例為無癥狀感染未排除新冠。所有患者進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果未出。但因病情危及生命必須立即進(jìn)行手術(shù)?，F(xiàn)從手術(shù)間要求、環(huán)境、防護(hù)、患者轉(zhuǎn)運(yùn)等方面進(jìn)行比較。見表4。

討 論

本研究結(jié)果顯示，疫情期間手術(shù)總量減少7 671例，急診和擇期手術(shù)的病種都發(fā)生了較大變化。疫情期間外傷和其他手術(shù)的總數(shù)和構(gòu)成比均下降，提示疫情期間因居家隔離、避免外出交叉感染等，外傷的發(fā)生率有所減少。而2020年剖宮產(chǎn)的手術(shù)例數(shù)較2019年同期略有降低或無明顯變化，但在總體急診手術(shù)中的構(gòu)成比明顯增加，以剖宮產(chǎn)為主的婦產(chǎn)科急腹癥，因其發(fā)生、發(fā)展的過程較長(zhǎng)，在疫情期間仍需按照同期正常情況下的手術(shù)要求進(jìn)行準(zhǔn)備，故建議疫情期間手術(shù)室的急診值班人員配置需向婦產(chǎn)科傾斜。擇期手術(shù)中以骨科、耳鼻喉頭頸外科、眼科、整形科、血管外科、小兒外科等科室手術(shù)構(gòu)成比降低最為明顯，普通外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、胸外科的手術(shù)構(gòu)成比增加。提示疫情期間，骨科、耳鼻喉頭頸外科、眼科、整形科、血管外科、小兒外科等部分患者的治療可以適當(dāng)暫緩；而普外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、胸外科等惡性腫瘤患者，病情隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，腫瘤隨之進(jìn)展，影響患者生存期和遠(yuǎn)期預(yù)后。所以在平時(shí)人員的安排上需考慮此種情況進(jìn)行針對(duì)性布置。鑒于以上變化情況，考慮到臨床護(hù)士人力配置與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[2]，科室很有必要按照變化后的手術(shù)組成配置工作人員。如何科學(xué)合理地應(yīng)用人力資源是每一名護(hù)理管理者值得思考的問題[3]。疫情期間護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)疫情發(fā)展形勢(shì)，通過理性分析大環(huán)境趨勢(shì)發(fā)展，充分考量護(hù)理人員的力量配置，本著公平、公正、公開的原則，采用彈性排班制度合理調(diào)配護(hù)理人員班次，將新型冠狀病毒肺炎患者急診手術(shù)設(shè)立在獨(dú)立區(qū)域門診手術(shù)室進(jìn)行，組建團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)門診手術(shù)室聽班，隨時(shí)增援值班護(hù)士，合理進(jìn)行人力資源配置。

表3 2020年1 - 4月與2019年1 - 4月科室擇期手術(shù)量及構(gòu)成比的比較

表4 常規(guī)急診與疑似新冠急診手術(shù)比較

相關(guān)研究證實(shí)，醫(yī)院感染控制水平對(duì)患者康復(fù)效果和醫(yī)務(wù)人員生命安全造成直接影響[4]。手術(shù)室屬于醫(yī)院高危感染區(qū)域，手術(shù)室感染已經(jīng)成為近幾年醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)工作之一[5]。對(duì)于疑似新冠患者急診手術(shù)，感控要求極高，操作難度加大。需要全面細(xì)致安排手術(shù)室工作，人員配備需護(hù)士4名(手術(shù)間內(nèi)洗手護(hù)士1名、巡回護(hù)士各1名，手術(shù)間外巡回護(hù)士1名，護(hù)士長(zhǎng)1名)，術(shù)中嚴(yán)格遵循損害控制性手術(shù)理念，精簡(jiǎn)手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中減少?zèng)_洗液和引流液，避免體液、血液噴濺[6]。在必須實(shí)施緊急手術(shù)時(shí)，手術(shù)室內(nèi)的人員和物品應(yīng)限制到救治所需的絕對(duì)最低限度[7-8]。術(shù)后需對(duì)手術(shù)間進(jìn)行全面細(xì)致的消毒，并進(jìn)行一段時(shí)間的通風(fēng)換氣，以保證下一臺(tái)手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員和患者安全。本研究中有13例患者采用氣管插管全身麻醉的方法，存在著醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素[9]，術(shù)后麻醉機(jī)消毒做法依據(jù)“對(duì)于空氣傳播的感染性疾病的手術(shù)患者(如開放性/活動(dòng)性肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱、H7N9型禽流感等)使用麻醉機(jī)后，建議采用復(fù)合醇消毒機(jī)對(duì)內(nèi)呼吸回路進(jìn)行消毒，每例消毒1次”[10]。

此外，疫情期間，為保證患者的生命安全，實(shí)施特殊感染器械、器具與物品處理流程強(qiáng)化管理非常有必要性[11]。手術(shù)器械按照消毒-清洗-滅菌流程進(jìn)行處理，器械浸泡于0.2%含氯消毒液中30 min，黃色垃圾袋包裹放入硬質(zhì)容器內(nèi)，待噴霧消毒后方可出手術(shù)間送至供應(yīng)室滅菌。吸引器瓶?jī)?nèi)液體用0.2%含氯消毒液浸泡15 min后倒入下水道處理。醫(yī)療垃圾放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，采用“雙袋雙消，鵝頸封扎”處理。麻醉機(jī)外層抽屜、壁柜打開后使用3%過氧化氫溶劑進(jìn)行空氣噴霧消毒，手術(shù)間按照20 ml/m3、緩沖區(qū)按照15 ml/m3的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?？諝庀久荛]1 h后立即進(jìn)行通風(fēng)。保潔員使用含氯消毒劑進(jìn)行表面擦拭，地面用0.2%的濃度進(jìn)行擦拭，物體表面用0.1%的濃度進(jìn)行擦拭，靜置30 min后再用清水擦拭。必要時(shí)做空氣培養(yǎng)，培養(yǎng)合格后才能進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)[12]。

綜上，新型冠狀病毒流行對(duì)手術(shù)室工作造成了一定的影響。我中心對(duì)所有來院就診患者從源頭把關(guān)，嚴(yán)格篩查入院后兩次核酸檢測(cè)陰性方可安排擇期手術(shù)。在完成擇期手術(shù)的基礎(chǔ)上，合理安排護(hù)理人員班次應(yīng)對(duì)急診手術(shù)。完成14例疑似新型冠狀病毒感染患者急診手術(shù)，參與配合人員科學(xué)合理使用醫(yī)用防護(hù)用品，嚴(yán)格按照三級(jí)防護(hù)要求進(jìn)行，確保醫(yī)務(wù)人員零感染。