老年急性腎衰竭病因及血液凈化臨床療效研究

楊曼

【摘 要】 目的：探討老年急性腎衰竭的發(fā)病原因與血液凈化治療的臨床效果。方法：選擇2017年4月-2018年10月期間我院收治的老年急性腎衰竭患者86例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機法將其分為兩組，其中對照組給予間歇性血液凈化治療，而觀察組則運用連續(xù)性血液凈化治療，比較兩組治療效果。結果：①病因分析。63例為腎前性，占73.26%，23例為腎后性，占26.74%;具體發(fā)病原因：8例為尿路梗阻，占9.30%，18例為腎毒性藥物，占20.93%，26例為感染，占30.23%，29例為腎臟血流供量不足及心腦血管疾病，占33.72%，5例為其他，占5.81%;②觀察組的治療有效率高于對照組（P<0.05）;③治療前，兩組的生化檢測指標比較無差異（P>0.05）;治療后，觀察組的Scr和BUN水平均低于對照組（P<0.05）;同時，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較有差異（P<0.05）。結論：老年急性腎衰竭的病因有很多，主要為腎前性，通過給予患者連續(xù)血液凈化治療，可以改善腎功能，提高治療效果。

【關鍵詞】 連續(xù)血液凈化;急性腎衰竭;老年人;病因

【中圖分類號】R256.21

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-003-01

急性腎衰竭是比較常見的一種危急重癥，好發(fā)于老年人，隨著年齡的不斷增長，老年人的抵抗力和免疫力明顯下降，再加上一些器官功能衰竭，影響血流動力學，如果治療不及時，可加重病情，嚴重的情況下，甚至危及患者生命安全[1]。當前在治療老年急性腎衰竭時，血液凈化是常用的一種方法，但是不同模式的療效也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對連續(xù)血液凈化治療老年急性腎衰竭的臨床價值進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月-2018年10月期間收治的86例老年急性腎衰竭患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法將其分為兩組，每組43例。對照組無尿時間12-35h，平均（23.4±9.3）h，年齡61-87歲，平均（73.6±10.2）歲，其中15例為女性、28例為男性;觀察組無尿時間12-36h，平均（23.5±9.4）h，年齡62-88歲，平均（73.7±10.4）歲，其中16例為女性、27例為男性。入選標準：①符合急性腎衰竭臨床診斷標準;②患者意識清醒，且依從性較好;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準;④患者及家屬知情，且簽署同意書。排除標準：①嚴重意識障礙或精神異常者;②不愿意參與研究者;③血液凈化治療禁忌癥者;④合并惡性腫瘤者。兩組的年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用間歇血液凈化治療，即選擇費森尤斯4008血透機，HX80透析器，膜面積為1.8m2，透析液為碳酸氫鹽液，設置參數(shù)，其中透析液流量為500ml/min，血流量為180-250ml/min，2-4h/次，隔天進行1次透析。需要注意的是，對于活動性出血或出血傾向嚴重的患者，應該以無肝素透析為主。

1.2.2 觀察組

觀察組患者則運用連續(xù)血液凈化治療，即選擇費森尤斯multiFitrate血濾機，運用血液凈化濾器AV600s，膜面積為1.4m2，設置參數(shù)，其中置換速度為3000ml/h，血流量為160-200ml/min。通常以后置換為主，如果患者的凝血功能較差，則棄用肝素選擇前置換，血液濾過時間為8-12h/次，根據(jù)患者的化驗指標用生理鹽水+滅菌用水+葡萄糖酸鈣+氯化鉀+硫酸鎂配制置換液，以調(diào)整患者的酸堿平衡失調(diào)。

1.3 觀察指標

對急性腎衰竭的誘發(fā)因素進行尋找，并認真記錄。分別于治療前后，對患者的腎功能指標進行檢測，包括血肌酐（SCr）和尿素氮（BNU），并且對兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，包括心力衰竭、低血壓、消化道出血以及感染等。

1.4 療效判定標準

評價治療效果：①顯效。無尿癥狀消失，且腎功能基本恢復正常;②有效。腎功能和癥狀改善明顯;③無效。癥狀和體征無變化或者病情加重。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)由SPSS20.0軟件分析，其中計數(shù)資料比較行X2檢驗，并且運用t檢驗計量資料對比，以P<0.05表示有差異。

2 結果

2.1 老年急性腎衰竭的病因分析

在本組的86例患者中，63例為腎前性，占73.26%，23例為腎后性，占26.74%;具體發(fā)病原因：8例為尿路梗阻，占9.30%，18例為腎毒性藥物，占20.93%，26例為感染，占30.23%，29例為腎臟血流供量不足及心腦血管疾病，占33.72%，5例為其他，占5.81%。

2.2 兩組治療效果比較

與對照組比較，觀察組的治療有效率高，組間對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.3 兩組腎功能指標變化情況 兩組治療前的各項指標無可比性（P>0.05）;治療后，相比較對照組而言，觀察組的BUN和SCr水平均下降，組間對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

老年人作為比較特殊的一個群體，其腎功能明顯下降，對各種損傷的敏感性較高，并且往往合并糖尿病、冠心病以及高血壓等諸多基礎疾病，所以更容易發(fā)生急性腎功能衰竭[2]。在本次研究中，通過對老年急性腎衰竭的病因進行分析，發(fā)現(xiàn)腎前性占有較高的比例，而在具體病因中，感染居于首位，其次為血容量低、腎毒性藥物以及尿路梗阻等。臨床上在對老年腎衰竭進行治療時，血液凈化是比較有效的一種方法，不僅可以對免疫系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，還能使機體炎癥反應減輕，對改善患者預后有著極其重要的意義[3]。在血液凈化治療中，雖然間歇性血液透析具有較高的代謝物清除率，可以縮短凈化時間，但是對血流速度有著較高的要求，往往因為液體清除速度較快而導致血流動力學不穩(wěn)定和癥狀性低血壓，并且還會使患者的出血傾向增加，影響治療效果[4]。而在連續(xù)腎臟替代治療中，比較常見的是連續(xù)性靜-靜脈血液濾過，可以等滲、高效、持續(xù)以及緩慢的降血液中的毒素、溶質(zhì)以及水清除，避免影響血容量，并且可以將患者的實際情況作為基本依據(jù)，對液體的平衡功能進行調(diào)節(jié)，使腦部灌注壓得到有效控制，使患者的心血管功能得到改善，對酸堿和水電解質(zhì)紊亂進行糾正，減輕對血流動力學的影響[5]。同時，連續(xù)血液凈化治療還能升高氧合指數(shù)，降低C反應蛋白水平，使血漿滲透壓降低，避免發(fā)生透析失衡綜合征，并且還能保護腦組織，減輕腎臟損傷，從而有效預防并發(fā)癥[6]。在本次研究中，觀察組的有效率為97.67%，明顯高于對照組的86.05%，并且與對照組比較，觀察組的各項指標改善明顯，并發(fā)癥發(fā)生率低，提示連續(xù)血液凈化治療老年急性腎衰竭效果顯著。

綜上所述，老年急性腎衰竭的病因有很多，其中腎前性占有較高的比例，通過對患者進行連續(xù)血液凈化治療，不僅能夠改善腎功能，還可以使治療效果提高，值得推廣。

參考文獻

[1] 馮靜，潘配強，孔翠文. 血液透析和腹膜透析用于終末期腎病伴晚期肝硬化患者的效果比較[J]. 中國醫(yī)藥導報，2016，13（22）：57-60.

[2] 鄧朝蓬，羅福漳，關毅標，李麗波.老年急性腎衰竭血液凈化臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2016，40（10）：920-921.

[3] 李中. 血液凈化治療急性腎衰竭的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（10）：1884-1885.

[4] 張麗娜.連續(xù)性血液凈化治療老年急性腎衰竭效果觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2016，27（02）：175-177.

[5] 單德偉，許燦坤，周倩，閔曉強.老年急性腎衰竭病因及血液凈化的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（24）：60-61.

[6] 杜鵬舉，劉杰，郭琴，王莉.老年急性腎衰竭病因及血液凈化臨床療效研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（21）：90-92.