李恒 向春明 宋盛昌

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡下膽總管探查術(shù)（LCBDE）聯(lián)合肝左外側(cè)葉切除術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的效果。方法：選擇2018年1月-2019年1月我院收治的60例肝左外側(cè)葉結(jié)石合并膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對(duì)照組采用膽總管切開取石T管引流，觀察組采用腹腔鏡下膽總管探查術(shù)聯(lián)合肝左外側(cè)葉切除術(shù)，對(duì)兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、術(shù)中出血量均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（1/30）比對(duì)照組低10.00%（3/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝內(nèi)外膽管結(jié)石采用腹腔鏡下膽道探查聯(lián)合肝左外側(cè)葉切除術(shù)治療的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，利于術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肝內(nèi)外膽管結(jié)石;腹腔鏡;膽總管探查術(shù);肝左外側(cè)葉切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R575.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-011-02

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是臨床常見的肝膽外科疾病，具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[1]。臨床對(duì)于肝內(nèi)外膽管結(jié)石多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下膽總管探查術(shù)聯(lián)合肝左外側(cè)葉切除術(shù)因其具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)在臨床廣泛應(yīng)用，并取得一定的療效。鑒于此，本研究旨在探討腹腔鏡膽總管聯(lián)合肝左外側(cè)葉切除術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將在我院2018年1月-2019年1月就診的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者60例分為2組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例;年齡31-74歲，平均年齡（43.18±5.36）歲。觀察組男17例，女13例;年齡30-73歲，平均年齡（43.25±5.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。且均經(jīng)B超、MRCP檢查確診，患者已簽署知情同意書。排除不能耐受手術(shù)、全麻及人工氣腹患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹肝左外側(cè)葉切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)：常規(guī)全麻醉后，常規(guī)切除膽囊，切除肝左外側(cè)葉，切開膽管，探查肝內(nèi)外膽管取石，膽總管留置T管，右肝下間隙留置腹腔引流。

1.2.2 觀察組 觀察組采用腹腔鏡下膽總管探查術(shù)聯(lián)合肝左外側(cè)葉切除術(shù)：氣管插管全麻，臍下緣入腹，將10mmTrocar置入，建立氣腹，于劍突下2cm（10mm）左鎖骨中線下4cm（12mm）右鎖骨中線下4cm（5mm）置入另三個(gè)穿刺器。超聲刀將肝圓韌帶離斷，對(duì)鐮狀韌帶、左側(cè)冠狀韌帶、三角韌帶進(jìn)行游離，解剖第一肝門，游離結(jié)扎切斷肝左動(dòng)脈、門靜脈II、III段支，切斷左肝管，超聲刀沿肝缺血線分離切除左肝外葉至肝左靜脈根部用切割閉合器切斷。游離切除膽囊，切開膽總管膽道鏡探查肝內(nèi)外膽管，取石網(wǎng)籃取凈結(jié)石。膽總管留置T管，縫扎肝斷面膽左管殘端。右肝下間隙留置腹腔引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）比較兩組臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膽漏、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，無結(jié)石殘留;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，無結(jié)石殘留。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706、5.822，P=0.030、0.016）。

3 討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是肝膽外科的常見疾病，多發(fā)于我國南方地區(qū)[2]。手術(shù)是肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療的主要方法，但術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，常需多次進(jìn)行手術(shù)治療，是臨床較為難治的膽道良性病變，但其術(shù)后多有結(jié)石復(fù)發(fā)的發(fā)生[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間均、術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低，表明肝內(nèi)外膽管結(jié)石采用腹腔鏡膽總管聯(lián)合肝左外側(cè)葉切除術(shù)創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡下膽總管探查術(shù)具有術(shù)中放大、精細(xì)解剖、氣腹壓力下肝靜脈出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，最大限度達(dá)到微創(chuàng)效果。易于臨床治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石中推廣應(yīng)用。術(shù)中注意：術(shù)中切斷左肝膽管時(shí)應(yīng)在狹窄以下將狹窄一并切除，避免術(shù)后反復(fù)發(fā)生膽管炎及癌變。術(shù)中膽道鏡取石成功后可選擇不切開膽總管，經(jīng)肝左管殘端膽道鏡探查肝內(nèi)外膽管，縫閉肝左管殘端，避免留置T型管，利于術(shù)后恢復(fù)但使用膽道鏡技術(shù)要求較高，需謹(jǐn)慎選擇以免結(jié)石殘留二次手術(shù)。但在術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)中恰當(dāng)選擇手術(shù)方式可進(jìn)一步提高手術(shù)效果。

綜上所述，肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡膽總管聯(lián)合肝左外側(cè)葉切除術(shù)治療的效果較好，且創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，利于術(shù)后恢復(fù)，適于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐林龍，胡志剛，楊東曉，等.腹腔鏡左肝切除治療肝膽管結(jié)石手術(shù)效果評(píng)估與預(yù)測(cè)分析[J].中華外科雜志，2019，57（7）：527-533.

[2] 蔡輝華，楊勇，楊雨，等.腹腔鏡左肝規(guī)則性切除聯(lián)合膽道鏡在肝內(nèi)外膽管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2019，34（10）：899-901.

[3] 李國偉，蔡劍鋒，袁年勇，等.腹腔鏡超聲輔助精準(zhǔn)肝切除治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石[J].中華肝膽外科雜志，2019，25（9）：685-688.