李強(qiáng) 王劍 朱亞斌

【摘 要】 目的：探討關(guān)節(jié)鏡治療前交叉韌帶囊腫的臨床療效。方法：選擇10例在我院住院的前交叉韌帶囊腫患者，采用關(guān)節(jié)鏡治療，觀察關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前后患者Lysholm積分情況;術(shù)后在門診隨訪（第3和第6個(gè)月，第12月和第24月），用前后抽屜試驗(yàn)、樞軸移位試驗(yàn)和McMurray-Fouche試驗(yàn)檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。結(jié)果：與術(shù)前相比，患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等癥狀明顯改善。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡治療前交叉韌帶囊腫，能明顯改善患者的臨床癥狀，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Lysholm積分。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡;前交叉韌帶囊腫;臨床療效觀察

【中圖分類號(hào)】R686.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-035-01

前交叉韌帶（Anterior cruciate ligament，ACL）囊腫屬膝關(guān)節(jié)囊腫的一種類型，因其臨床早期癥狀不典型，往往容易漏診、誤診，屬臨床少見病及罕見病。大量臨床回顧性分析研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病原因多與慢性損傷、長(zhǎng)期慢性勞損等因素有關(guān)。大部分患者早期無(wú)癥狀或早期癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)僅僅依靠患者的臨床癥狀和體征無(wú)法診斷，故早期識(shí)別比較困難，傳統(tǒng)的X片及CT檢查不能明確病變。磁共振成像檢查是確診此病的最佳方法。關(guān)節(jié)鏡切除術(shù)是前交叉韌帶囊腫的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為骨科比較成熟的微創(chuàng)手術(shù)，被廣大骨科醫(yī)師和患者所接受。關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶囊腫切除術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥少，患者痛苦少，且不損傷其它周圍組織，能明顯減少患者住院日，提高療效。我院骨關(guān)節(jié)科共完成關(guān)節(jié)鏡下治療10例，效果佳，現(xiàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院骨科住院的前交叉韌帶囊腫患者10例，其中男性5例，女性5例，右膝5例，左膝5例，入組的患者臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限。且均行膝關(guān)節(jié)MRI檢查確診為前交叉韌帶囊腫患者。病程多在6個(gè)月-13個(gè)月之間。其中3例患者有明確的外傷史，5例患者有慢性損傷史。具體臨床資料見表1.

1.2 治療方法 所有患者均接受完整的關(guān)節(jié)鏡下用籃鉗及刨削刀切除囊壁，射頻刀清掃基底，保持前交叉韌帶纖維束連續(xù)性完整。徹底止血，并用足夠的生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。術(shù)后對(duì)患膝進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后第一天即刻進(jìn)行股四頭肌及踝泵鍛煉，三天后負(fù)重行走。

1.3 隨訪及評(píng)估 觀察手術(shù)前后Lysholm積分情況;所有患者在門診隨訪（第3和第6個(gè)月，第12月和第24月），我們用前后抽屜試驗(yàn)、樞軸移位試驗(yàn)和McMurray-Fouche試驗(yàn)檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPASS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

門診隨訪結(jié)果，患者無(wú)陽(yáng)性體征，無(wú)病人復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)痛、腫脹及交鎖癥狀均消失。在門診隨訪（第3和第6個(gè)月，第12月和第24月）.患者無(wú)陽(yáng)性體征。在3個(gè)月-24月的隨訪期間，沒有病人復(fù)發(fā).所有癥狀，包括關(guān)節(jié)痛、腫脹及交鎖癥狀均消失。關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常范圍。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表2

3 討論

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶腱鞘囊腫臨床特征和表現(xiàn)多不明顯，故臨床早期診斷存在一定的困難，為臨床少見病，有研究發(fā)現(xiàn)[1]，幾乎有38%至67%的患者存在創(chuàng)傷史[2]。疼痛是最常見的癥狀，同時(shí)還合并有反復(fù)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)腔積液，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈曲或伸展障礙。臨床表現(xiàn)不典型的交叉韌帶神經(jīng)節(jié)囊腫，通常是在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的。臨床研究發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分前交叉韌帶囊腫的患者表現(xiàn)應(yīng)為關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹和積液[3]，而另一些表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙、活動(dòng)受限。這些臨床通常不具有特異性，確診仍需通過(guò)MRI或關(guān)節(jié)鏡。

部分前交叉韌帶囊腫可以是無(wú)癥狀的，癥狀的出現(xiàn)取決于囊腫的大小和位置。囊腫靠近股韌帶的附著點(diǎn)或較大的囊腫，臨床表現(xiàn)往往比較明顯，不容易忽視[4]。相比之下，那些位于脛骨側(cè)或關(guān)節(jié)腔內(nèi)的囊腫，由于位置較深或?qū)ν庵芙M織影響小，臨床表現(xiàn)不明顯，往往容易忽略。X線檢查是診斷前交叉韌帶囊腫的非特異性檢查。雖然計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和關(guān)節(jié)造影具有特異性，但其診斷價(jià)值較低[5-6]。核磁共振能更好的診斷病變部位、病變大小及囊腫與周圍組織之間的關(guān)系，對(duì)手術(shù)治療能提高很好的術(shù)前評(píng)估。關(guān)節(jié)鏡是診斷ACL囊腫最準(zhǔn)確的技術(shù)[7-8]，因?yàn)樗苊鞔_囊腫的位置、大小和性質(zhì)，以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙情況。

前交叉韌帶囊腫的治療主要包括關(guān)節(jié)鏡下切除、超聲和CT引導(dǎo)下的關(guān)節(jié)穿刺[9]。近幾年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展迅速并廣泛運(yùn)用于前交叉韌帶囊腫的微創(chuàng)治療，取得了良好的效果[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療的10例屈曲受限的前交叉韌帶囊腫患者，其關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Lysholm積分較術(shù)前明顯改善，隨訪2年，患者無(wú)復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)鏡下切除前交叉韌帶囊腫主要是將囊腫刨除，清除誘發(fā)囊壁和囊腫的原因，緩解患者的臨床癥狀，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。前交叉韌帶囊腫的患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療能明顯改善患者病情，臨床效果顯著。

前交叉韌帶囊腫發(fā)病率較低，具體發(fā)病機(jī)理尚未完全明確[11]，已發(fā)表的文獻(xiàn)[12]主要闡述了退變學(xué)說(shuō)、創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)、滑膜疝入學(xué)說(shuō)、胚胎發(fā)育學(xué)說(shuō)、間充質(zhì)分化學(xué)說(shuō)等，然而由于證據(jù)不充分，都停留在假說(shuō)階段.仍需大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究論證。早期有癥狀者及早行核磁檢查，對(duì)前交叉韌帶囊腫的早期診斷具有重大的臨床意義。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶囊腫切除術(shù)是目前很成熟的微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)病人來(lái)說(shuō)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，較少住院時(shí)日，減輕患者病痛，可有效改善患者臨床癥狀，短期隨訪均無(wú)復(fù)發(fā)。

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