腎內(nèi)科護(hù)理帶教中問(wèn)題式教學(xué)法的應(yīng)用效果分析

周漾

[摘要] 目的 觀察腎內(nèi)科護(hù)理帶教中問(wèn)題式教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法 該次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2018年12月—2019年12月間該校在腎內(nèi)科開(kāi)展實(shí)習(xí)的100名護(hù)理系學(xué)生，平均分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組50名。對(duì)對(duì)照組實(shí)習(xí)生開(kāi)展傳統(tǒng)帶教模式教學(xué)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生開(kāi)展問(wèn)題式教學(xué)。實(shí)習(xí)結(jié)束后開(kāi)展專(zhuān)業(yè)考試。比較兩組學(xué)生理論成績(jī)、操作成績(jī)以及對(duì)教學(xué)滿意度。結(jié)果 考試成績(jī)顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生無(wú)論是理論成績(jī)還是操作成績(jī)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，且對(duì)教學(xué)的滿意度也要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在開(kāi)展腎內(nèi)科護(hù)理帶教的過(guò)程中，教師可以積極開(kāi)展問(wèn)題式教學(xué)法。該方式教學(xué)價(jià)值高，能夠促進(jìn)學(xué)生進(jìn)步，提升學(xué)生職業(yè)技能，幫助學(xué)生快速融入職業(yè)活動(dòng)，在未來(lái)護(hù)理帶教中值得大力應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腎內(nèi)科;護(hù)理;帶教;問(wèn)題式教學(xué);教學(xué)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（a）-0159-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of the problem-based teaching method in the nursing teaching of nephrology. Methods The subjects of this experiment are 100 nursing students who conducted internships in the Department of Nephrology in the school from December 2018 to December 2019. They were equally divided into a control group and an experimental group， with 50 people in each group. Carry out traditional teaching mode teaching for interns in the control group and problem-based teaching for students in the experimental group. After the internship， professional examinations will be conducted. Compare the two groups of students' theoretical performance， operational performance， and satisfaction with teaching. Results The test showed that the experimental groups scores were higher than those of the control group in terms of theoretical and operational performance， and their satisfaction with teaching was also higher than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of developing nephrology nursing teaching， teachers can actively develop problem-based teaching methods. This method has high teaching value， can promote students' progress， enhance students' vocational skills， and help students quickly integrate into professional activities. It is worthy of vigorous application in future nursing teaching.

[Key words] Nephrology; Nursing; Teaching; Problem-based teaching; Teaching effect

在學(xué)生接受實(shí)習(xí)的過(guò)程中，帶教質(zhì)量與學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量之間有緊密聯(lián)系[1]。帶教質(zhì)量的高低決定著學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)是否能夠進(jìn)一步提升，影響學(xué)生能否掌握專(zhuān)業(yè)的臨床知識(shí)，關(guān)系著學(xué)生是否能夠樹(shù)立起專(zhuān)業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)[2]。高水平的帶教能夠?yàn)獒t(yī)療事業(yè)注入新的行業(yè)力量，為醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的、高水平的醫(yī)護(hù)人才[3]。高水平的帶教不僅可以培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)秀、正確的職業(yè)觀、價(jià)值觀，讓學(xué)生樹(shù)立起良好的職業(yè)素養(yǎng)，還可以讓學(xué)生掌握臨床溝通與交流的方式，使學(xué)生具備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)知識(shí)與操作技能[4]。若是醫(yī)療行業(yè)忽略帶教實(shí)習(xí)的重要性，將會(huì)影響學(xué)生對(duì)于這個(gè)行業(yè)的認(rèn)同感，還會(huì)使學(xué)生無(wú)法適應(yīng)臨床醫(yī)護(hù)工作，產(chǎn)生挫敗感[5]。醫(yī)療行業(yè)不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的醫(yī)療工作者開(kāi)始重視起醫(yī)護(hù)生實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，開(kāi)始思考如何提高學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，認(rèn)識(shí)到帶教工作在其中扮演著重要角色[6]。醫(yī)療行業(yè)觀念不斷進(jìn)步，各類(lèi)技術(shù)水平與要求也不斷提高，傳統(tǒng)的帶教方式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)在的護(hù)理帶教工作[7]。為了滿足時(shí)代需求，問(wèn)題式教學(xué)法應(yīng)運(yùn)而生。作為由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授在1969年提出的教學(xué)方式，主要通過(guò)為學(xué)生創(chuàng)造各類(lèi)問(wèn)題情境，給予學(xué)生身臨其境之感，讓學(xué)生能夠在真實(shí)情境中思考問(wèn)題完成教學(xué)任務(wù)[8]。問(wèn)題式教學(xué)法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮學(xué)生思維能力，給予學(xué)生一定的自由討論空間，學(xué)生能夠通過(guò)與其他同學(xué)進(jìn)行合作來(lái)解決很多個(gè)人無(wú)法解決的問(wèn)題，學(xué)生在自我探究、合作探究的過(guò)程中尋找復(fù)雜、散亂的問(wèn)題的答案[9]。該文于2018年12月—2019年12月在該院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)100名護(hù)生為對(duì)象，大致分析了問(wèn)題式教學(xué)法在腎內(nèi)科護(hù)理帶教中展現(xiàn)的積極作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在腎內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的100名護(hù)理系學(xué)生為研究對(duì)象。分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組50名。該次實(shí)驗(yàn)所有對(duì)象均是女學(xué)生。參與帶教的教師均為主管護(hù)師，無(wú)明顯水平差異。實(shí)驗(yàn)組中學(xué)生年齡最大為22歲，年齡最小為18歲，平均年齡為（20.1±1.2）歲;學(xué)歷：35名大專(zhuān)、15名本科及本科以上。對(duì)照組學(xué)生的年齡18～22歲之間，平均年齡為（20.1±1.6）歲;學(xué)歷：37名大專(zhuān)、13名本科及本科以上。該次實(shí)驗(yàn)中的所有學(xué)生均已正常完成校內(nèi)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績(jī)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)該組學(xué)生開(kāi)展傳統(tǒng)常規(guī)帶教模式，為實(shí)習(xí)生安排固定帶教老師，帶教老師要告知學(xué)生腎內(nèi)科各類(lèi)常見(jiàn)疾病起因、預(yù)防、判定方式等基本護(hù)理內(nèi)容，以教師講解為主。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生則開(kāi)展問(wèn)題式教學(xué)，該教學(xué)方式具體內(nèi)容如下。①教學(xué)培訓(xùn)，正式教學(xué)前，對(duì)帶教老師開(kāi)展關(guān)于問(wèn)題式教學(xué)內(nèi)容的培訓(xùn)，讓教師明確問(wèn)題式教學(xué)價(jià)值，根據(jù)教學(xué)要求設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃，開(kāi)展全面的自我補(bǔ)充與學(xué)習(xí)，以便應(yīng)對(duì)教學(xué)問(wèn)題。②設(shè)置教學(xué)問(wèn)題，帶教老師需根據(jù)教學(xué)提綱，選擇腎內(nèi)科具有代表性的、常見(jiàn)的病例，以上述內(nèi)容為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)不同類(lèi)型的教學(xué)問(wèn)題，例如，在帶領(lǐng)學(xué)生分析慢性腎功能不全患者病例時(shí)，抽取學(xué)生回答腎功能正常指標(biāo)參數(shù)、患者出現(xiàn)各類(lèi)不良癥狀的原因以及針對(duì)性護(hù)理措施等問(wèn)題，帶領(lǐng)學(xué)生深入分析患者體征指標(biāo)出現(xiàn)不正?，F(xiàn)象的原因。在學(xué)生回答出使用重組人類(lèi)紅細(xì)胞生成素、碳酸氫鈉等藥物緩解病情時(shí)，可詢問(wèn)學(xué)生使用這些藥物的原因是什么，分別能產(chǎn)生怎樣的護(hù)理效果。教師還可以要求學(xué)生回答“開(kāi)展透析和通道需要注意的事項(xiàng)有哪些？”“當(dāng)患者發(fā)生何種情況需要患者接受急診透析？”等各類(lèi)針對(duì)性問(wèn)題。細(xì)化教學(xué)步驟，在每一步教學(xué)環(huán)節(jié)提出涉及到疾病、職業(yè)崗位等各種內(nèi)容問(wèn)題[10]。③多樣化教學(xué)形式，為豐富教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)欲望，帶教老師在教學(xué)時(shí)可以開(kāi)展多樣化的教學(xué)方式，如小組合作討論、角色互換等。問(wèn)題式教學(xué)要充分發(fā)揮教師作用，在學(xué)生對(duì)教師提出的問(wèn)題進(jìn)行解答后，教師要及時(shí)補(bǔ)充、完善，加強(qiáng)學(xué)生認(rèn)知。為活躍課堂氛圍，可開(kāi)展角色互換教學(xué)方式。在教師提出問(wèn)題后，安排某位學(xué)生上臺(tái)扮演教師的角色，為其他學(xué)生講述該題答案。在聽(tīng)講過(guò)程中，臺(tái)下教師與其他學(xué)生可針對(duì)模擬教師的回答提出相關(guān)問(wèn)題。教師就臺(tái)上學(xué)生答案開(kāi)展評(píng)講，進(jìn)一步鞏固、深化教學(xué)知識(shí)。為充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性，可進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)。由教師進(jìn)行人員分配，將學(xué)生劃分成4～6人的學(xué)習(xí)小組。教師提出教學(xué)問(wèn)題，小組合理分工，通過(guò)文獻(xiàn)搜索、互相討論、實(shí)驗(yàn)探究等多種方式尋找答案，并做好匯報(bào)，在課堂上闡述小組觀點(diǎn)。先由其他小組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，再由教師進(jìn)行最后的總結(jié)，告知每組學(xué)生不足與存在的問(wèn)題[11]。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1 考試成績(jī)? 實(shí)習(xí)結(jié)束前開(kāi)展專(zhuān)業(yè)考試，主要從理論與操作兩方面進(jìn)行考核?？偡志鶠?00分，分值越高，實(shí)習(xí)效果越好。

1.3.2 教學(xué)滿意度? 對(duì)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)教師教學(xué)內(nèi)容、態(tài)度、水平等綜合看法，以滿意、較滿意、不滿意劃分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)收集與分析，考試成績(jī)作為理論成績(jī)以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);護(hù)理滿意度作為計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)

無(wú)論是理論成績(jī)還是實(shí)習(xí)成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分?jǐn)?shù)都要明顯高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度

實(shí)驗(yàn)組滿意度為96%明顯高于對(duì)照組的70%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

對(duì)于護(hù)理、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，在正式工作前都需要經(jīng)歷一段漫長(zhǎng)的實(shí)習(xí)階段[12]。實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐操作融為一體的過(guò)程，能夠幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身不足，進(jìn)一步提升自我。腎內(nèi)科各類(lèi)疾病幾乎都存在易反復(fù)、預(yù)后效果差等特點(diǎn)[13]?；加心I內(nèi)科疾病后，患者及其家庭需要面臨巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理壓力過(guò)重。在腎內(nèi)科患者治療期間，規(guī)范、全面的臨床護(hù)理是十分重要的[14]。腎內(nèi)科對(duì)于醫(yī)護(hù)人員水平有很高要求，實(shí)習(xí)期恰恰是提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生水平、樹(shù)立學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵階段[15]。所以開(kāi)展高質(zhì)量的帶教工作在提高學(xué)生實(shí)習(xí)效果方面發(fā)揮著重要作用[16]。大量教學(xué)案例顯示，傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)醫(yī)學(xué)行業(yè)的變化，所以問(wèn)題式教學(xué)在腎內(nèi)科護(hù)理帶教中逐漸得到廣泛應(yīng)用[17]。問(wèn)題式教學(xué)以向?qū)W生提出腎內(nèi)科護(hù)理相關(guān)問(wèn)題為核心工作，要求學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行自我思考，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，最大程度調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。該文對(duì)問(wèn)題式教學(xué)在腎內(nèi)科護(hù)理中發(fā)揮的作用進(jìn)行描述。

上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與帶教內(nèi)容的展開(kāi)，表示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)后效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)于教學(xué)的滿意度也更高。之所以會(huì)有這樣的結(jié)果原因在于：傳統(tǒng)教學(xué)下教學(xué)主導(dǎo)者為教師，學(xué)生幾乎在一個(gè)被動(dòng)的狀態(tài)下學(xué)習(xí)，教學(xué)枯燥學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低。而問(wèn)題式教學(xué)中，教師向?qū)W生提出問(wèn)題后由學(xué)生自行探索并尋找答案，給予了學(xué)生充分的自我發(fā)揮空間，讓學(xué)生能夠利用各種平臺(tái)上搜索相關(guān)資料解決問(wèn)題，展現(xiàn)學(xué)生主觀能動(dòng)性。問(wèn)題式教學(xué)下的角色互換、小組合作討論等教學(xué)方式使課堂氛圍變得更加活躍[18]。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情提升，教師教學(xué)效率提高。問(wèn)題式教學(xué)中教師根據(jù)提綱以真實(shí)案例為基礎(chǔ)，向?qū)W生提出各種關(guān)于腎內(nèi)科護(hù)理知識(shí)的問(wèn)題，使得學(xué)生能夠?qū)⒆约旱睦碚撝R(shí)及時(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，幫助學(xué)生在實(shí)踐中完善理論上的不足。在這樣的教學(xué)中學(xué)生還能夠提高實(shí)踐操作能力[19]。問(wèn)題式教學(xué)除了講述疾病相關(guān)知識(shí)以外，教師還會(huì)向?qū)W生傳遞各種真實(shí)情境中的醫(yī)患溝通技巧、方式等教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生提高個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)。問(wèn)題式教學(xué)下，學(xué)生與教師能夠時(shí)不時(shí)進(jìn)行溝通交流，師生關(guān)系變得更為和諧。

在腎內(nèi)科護(hù)理帶教中使用問(wèn)題式教學(xué)法，教學(xué)效果顯著，能夠最大化調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性，提升教學(xué)效果，幫助學(xué)生獲得良好的實(shí)習(xí)成果，增強(qiáng)學(xué)生滿意度。在未來(lái)臨床教學(xué)中值得更加積極的應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-07）