時培英 李娜

【中圖分類號】R541

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-088-01

早產(chǎn)兒是胎齡<37周出生的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡劃分，<28周的早產(chǎn)兒稱為超早產(chǎn)兒，按出生體重劃分，出生體重<1000g的早產(chǎn)兒稱為超低出生體重（ELBW）兒或超未成熟兒，隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，超早產(chǎn)兒的存活率也在不斷提高。我院新生兒科在2019年10-11月成功救治一例孕25+周出生體重925g的超未成熟兒，經(jīng)過全科醫(yī)護人員的精心治療和護理，患兒現(xiàn)在生命體征趨于平穩(wěn)，體重增長至1040g，身長37cm，先將對此患兒的護理體會及護理效果總結如下：

病例匯報：

患兒，女，第5胎第1產(chǎn)，胎齡25周，生后3小時，出生體重925g，頭圍23cm，身長33cm，Apgar評分未評，羊水Ⅱ度， T 測不出，P 112次/分，R 16次/分，BP 56/48mmHg，經(jīng)皮脈搏氧飽和度50%，早產(chǎn)兒外觀，反應差，哭聲弱，自主呼吸弱、不規(guī)則，三凹征（+），周身青紫，臀部、右下肢及外陰呈黑紫色、硬腫，雙足青紫腫脹，皮膚發(fā)涼，CRT 5s，前囟平軟，瞳孔等大等圓，對光反射弱，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕性啰音，心音尚有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹軟，四肢肌張力低，新生兒原始反射未引出。初步診斷：1.超未成熟兒2.晚期難免流產(chǎn)3.超低出生體重兒（750-999g）4.新生兒呼吸窘迫綜合征。入院后給予暖箱保暖，氣管插管，氣管內(nèi)滴注肺表面活性物質(zhì)，先后給予有創(chuàng)呼吸機輔助通氣83小時，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸93+小時，鼻導管低流量吸氧，靜脈營養(yǎng)，抗感染等對癥治療。

護理：

1.患兒入院后立即成立搶救小組，將患兒置于輻射臺保暖搶救，快速評估，保鮮膜包裹，清理氣道，復蘇囊正壓通氣，快速氣管插管，協(xié)助醫(yī)生給予PS氣管內(nèi)滴入，給予有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，搶救結束給予嚴密監(jiān)護觀察患兒病情變化。

2.專人護理：我科首例超早產(chǎn)兒，在科主任的指導下，給予患兒專人特護，白班夜班均是經(jīng)驗豐富的護理組長給予特護。此患兒所有治療護理根據(jù)治療方案順序集中進行，特殊治療護理均標識掛于暖箱升降臺醒目提醒。

3.體溫管理：患兒入院后測腋下溫度體溫不升，立即保鮮膜包裹保暖，搶救完畢立即放人已預熱的培育箱中，溫度設置為35℃，濕度設置為80%，連接腹溫探頭，將探頭黏貼于上腹部對患兒進行持續(xù)體溫監(jiān)測，將皮膚溫度維持在36.9℃，患兒入院0，5，10，20，30d，濕度設為80%，75%，70%，65%，60%。入院第十天，給予全身皮膚涂抹撫觸油3次/日，避開監(jiān)護部位及光療時溫鹽水擦拭清理油脂，保持皮膚濕潤，防止水分散失。

4.呼吸的管理：入院后立即清理氣道、墊肩墊，協(xié)助醫(yī)生給予肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入，6小時內(nèi)禁止吸痰，給予有創(chuàng)通氣，并抬高床頭15-30度。3天后評估拔管指征，協(xié)助醫(yī)生拔出氣管插管，改為無創(chuàng)輔助通氣，測量頭圍及鼻孔大小，選擇合適的頭套，鼻罩、鼻塞交替使用，1-2小時更換一次，并給予留置胃管及胃腸減壓，翻身扣背4小時1次，密切觀察生命體征變化，必要時氣管內(nèi)吸痰，使用專用新生兒負壓吸引器，負壓調(diào)節(jié)為80mmHg，吸引時間小于15s，連續(xù)吸引不超過三次，防止黏膜損傷。遵醫(yī)囑給予枸櫞酸咖啡因、氨茶堿、納洛酮等藥物治療，治療呼吸暫停，第七天遵醫(yī)囑停無創(chuàng)呼吸機，給予雙鼻導管吸氧1L/分，15天后單側鼻導管吸氧0.25L/分，血氧飽和度維持在90%以上，生后77天遵醫(yī)囑停單側鼻導管吸氧，氧飽和度維持90%以上。

5.營養(yǎng)支持：靜脈營養(yǎng)液選擇腋下、肘正中、頭靜脈等較粗些的靜脈，普通抗生素等藥物給予手背足背的末梢靜脈;胃腸營養(yǎng)首次給予母乳1ml/2h鼻飼管注入，喂養(yǎng)10余次后患兒可以耐受，增加奶量1ml/次，喂前抽胃液，儲留大于喂養(yǎng)量的50%，暫停喂養(yǎng)，奶量加到5ml后給予重力喂養(yǎng)，矯正胎齡27周后用棉簽蘸糖水刺激吸允反射，27+周時患兒吸允反射引出，給予早產(chǎn)兒安撫奶嘴每天吸允8次，每次5-10分鐘，刺激吸允，刺激消化液分泌，生后22天遵醫(yī)囑停靜脈營養(yǎng)，全腸內(nèi)喂養(yǎng)18ml/次，8次/日，患兒呼吸暫停頻率減低，試用唇腭裂特制奶嘴給予經(jīng)口喂養(yǎng)，患兒每次吸允10分鐘，吃奶約2-3ml，余量奶液給予重力喂養(yǎng)，矯正胎齡32周，患兒奶量加至26ml，自納奶約10ml/次，給予輕拍背部，排除胃內(nèi)空氣后，余量重力喂養(yǎng)，矯正胎齡34周，自納奶36ml，停鼻飼重力喂養(yǎng)，給予全經(jīng)口喂養(yǎng)。

6.防止感染：①消毒隔離： ②皮膚管理：入院時患兒皮膚膠凍狀，易破損，皮膚是預防感染的一道屏障，盡可能保持皮膚完整性，使用呼吸機時，給患兒枕部使用泡沫敷料，骨隆突及鼻塞、氣管插管固定部位給予水膠體敷料保護，電極片位置護士手制作水膠體敷料電極貼，將電極片黏膠處貼于水膠體敷料上，耦合劑接觸皮膚，防止醫(yī)源性皮膚損傷，電極片每日更換。去除黏膠時用撫觸油濕潤皮膚及膠布，輕輕揭下膠布。一次性血氧探頭1-2小時更換位置一次，松緊適宜。③加強基礎護理，入院72小時后給予暖箱內(nèi)擦浴，隔日擦浴一次，矯正胎齡34周后給予襁褓式沐浴，隔日一次，保持皮膚清潔干燥，臍部護理一日兩次，臀部護理4小時1次，眼部護理每日一次，留置胃管及氣管插管期間口腔護理4-6小時一次，經(jīng)口喂養(yǎng)后，口腔護理每日兩次。

7.發(fā)育照顧護理：本例患兒采取了以下措施：①減少不良觸摸。②減少光線和噪聲的影響。③保持舒適的臥位。④非營養(yǎng)性吸吮。⑤體質(zhì)量達到1500g后，一般狀況良好，進行新生兒撫觸，2次/d。⑥袋鼠護理，患兒脫機后，在主管醫(yī)生允許下，和家屬溝通，給予患兒袋鼠式護理，每日一次，護士指導媽媽如何與患兒進行交流，讓他們與患兒進行目光、語言、皮膚的撫摸等多種方式的交流。

8.小結：隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，超未成熟兒的成活率明顯提高，因此對超未成熟兒全面優(yōu)質(zhì)的護理是提升超未成熟兒存活率的關鍵。對超未成熟兒的護理需要加強體溫管理、呼吸管理、預防感染、營養(yǎng)護理、管路護理、人性化護理及加強醫(yī)護配合，可提高超未成熟兒的存活率，減少合并癥，提高日后生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2] 孔德鳳，馬莉.實用新生兒護理[M].山東科學技術出版社，2002.