石宇

【摘 要】 目的：探討血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的臨床意義。方法：2019年6月—2020年1月期間收集77例在我院ICU重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者全部給予常規(guī)ICU護(hù)理方式，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予血糖控制，比較兩組患者的治療效果是否存在差異。結(jié)果：觀察組患者ICU治療時(shí)間、APACHE評(píng)分以及平均胰島素用量均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的臨床價(jià)值顯著，能夠有效縮短ICU患者治療時(shí)間、改善患者APACHE評(píng)分以及減少平均胰島素用量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 血糖控制;ICU;護(hù)理;應(yīng)激性高血糖

【中圖分類號(hào)】R4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-188-01

ICU是一些急危重癥患者的重要治療和搶救場(chǎng)所，ICU護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理，ICU護(hù)理大多存在操作復(fù)雜、環(huán)節(jié)眾多、護(hù)理要求高等特點(diǎn)[1]。且ICU患者大多具有病情重、病情急的特點(diǎn)，患者大多會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血糖升高，從而致使患者病情加重。本文主要探討血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的臨床意義，為控制ICU重癥患者血糖水平，提高ICU護(hù)理質(zhì)量作參考，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 研究對(duì)象的一般資料

2019年6月—2020年1月期間收集77例在我院ICU重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組共有39例患者，其中男性23例，女性16例，平均年齡（45.69±9.45）歲，平均APACHEII評(píng)分（20.16±2.34）分;觀察組共有38例患者，其中男性24例，女性15例，平均年齡（46.03±8.79）歲，平均APACHEII評(píng)分（20.51±2.28）分。兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組患者全部給予常規(guī)ICU護(hù)理方式，包括：定期巡視，評(píng)估患者拔管危險(xiǎn)因素、意識(shí)狀態(tài)等，同時(shí)密切關(guān)注患者生命體征、皮膚狀況等情況，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理等操作[2]。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予血糖控制，常規(guī)護(hù)理操作方式與對(duì)照組相同。血糖控制操作方式如下：當(dāng)患者進(jìn)入ICU后評(píng)估患者的血糖情況，并配備血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)計(jì)劃和目標(biāo)。尤其是對(duì)于有糖尿病家族史或個(gè)人史的患者，應(yīng)做好備注，實(shí)施高頻率血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者的實(shí)際病情制定胰島素注射方案，注射期間密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，將血糖控制在4.4-6.1mmo/L[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者ICU治療時(shí)間、APACHE評(píng)分以及平均胰島素用量是否存在差異，由值班的主治醫(yī)生或者護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定以及記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用x±s表示，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，即SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者ICU治療時(shí)間、APACHE評(píng)分以及平均胰島素用量均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1.

3 討論

應(yīng)激性高血糖屬于ICU患者十分常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，部分即使沒(méi)有糖尿病史的患者在ICU的治療中同樣會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。研究表明應(yīng)激性高血糖的發(fā)生與腎上腺素等應(yīng)激性激素釋放、糖皮質(zhì)激素等藥物的使用密切相關(guān)。ICU的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系著患者的預(yù)后恢復(fù)情況，如果患者血糖長(zhǎng)期保持高水平，會(huì)增加感染、高滲血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至加重病情，血糖控制對(duì)ICU重癥患者治療具有重要意義。血糖控制護(hù)理通過(guò)使用胰島素泵，可以模擬患者胰島素分泌過(guò)程，從而控制患者血糖水平，減少和預(yù)防各種與血糖水平相關(guān)的并發(fā)癥。有研究者指出，在ICU實(shí)際護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激性高血糖患者的調(diào)節(jié)機(jī)制繁瑣，血糖控制仍有一定的難度[3]。因此在通過(guò)使用胰島素泵控制血糖時(shí)，應(yīng)該給予相應(yīng)的護(hù)理措施。包括增加加強(qiáng)對(duì)低血糖的預(yù)防，以及改良營(yíng)養(yǎng)支持方案[4]。王榮菊、部文茜等研究者的研究發(fā)現(xiàn)，給予血糖控制的患者，其血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量顯著優(yōu)于僅給予常規(guī)護(hù)理的患者，且給予血糖控制后，患者機(jī)械通氣、住院時(shí)間、MODS發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。本次研究表明，給予血糖控制的觀察組患者ICU治療時(shí)間、APACHE評(píng)分以及平均胰島素用量均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。因此我們建議，在對(duì)ICU患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)給予血糖控制，最好采用本次研究所提及的血糖控制方式。隨機(jī)觀察患者的生命體征及血糖變化情況[6]。

綜上所述，血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的臨床價(jià)值顯著，能夠有效縮短ICU患者治療時(shí)間、改善患者APACHE評(píng)分以及減少平均胰島素用量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 王榮菊，部文茜，程愛(ài)斌，etal.血糖控制在ICU惡性腫瘤護(hù)理中的意義探討[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S2）：270+272.

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[6] 武艷華.層級(jí)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在ICU護(hù)理及對(duì)患者感染控制效果的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：675-677.