12h腎臟替代治療,觀察組患者為6~12h腎臟替代治療。對(duì)比分析其臨床效果。結(jié)果:兩組患者治療后的BUN、Scr明顯低于治療前,差異顯著,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者治療后的HCO-3、K+和治療前相比,差異顯著,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且兩組患者之間的差異比較也并不"/>
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      探討不同時(shí)間腎臟替代治療對(duì)重癥急性腎衰患者預(yù)后的影響

      2020-11-30 08:52:19董燊燊
      健康大視野 2020年22期

      董燊燊

      【摘 要】 目的:對(duì)不同時(shí)間腎臟替代治療對(duì)重癥急性腎衰患者的預(yù)后效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法:隨時(shí)選取我院在2018年3月~2020年3月實(shí)施治療的88例重癥急性腎衰患者,將其平均分成兩組,其中對(duì)照組患者為>12h腎臟替代治療,觀察組患者為6~12h腎臟替代治療。對(duì)比分析其臨床效果。結(jié)果:兩組患者治療后的BUN、Scr明顯低于治療前,差異顯著,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但是對(duì)照組和觀察組兩組患者治療后的BUN、SCr差異并不明顯,對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后的HCO-3、K+和治療前相比,差異顯著,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但是兩組患者治療后的HR、Na+、MAP和治療前相比,差異不明顯,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且兩組患者之間的差異比較也并不顯著,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);其中對(duì)照組患者的病死率為47.7%,觀察組患者則為50.0%,差異不明顯,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);其中患者病死率隨其腎臟替代治療時(shí)間開始時(shí)的腎外器官數(shù)量增多的逐漸加大。結(jié)論:在重癥急性腎衰患者臨床治療中,不同時(shí)間腎臟替代治療對(duì)患者的預(yù)后影響差異不大,兩者均具有較高病死率,為了能夠提高患者臨床治療效果,應(yīng)該進(jìn)一步對(duì)其臨床可操作性進(jìn)行分析研究。

      【關(guān)鍵詞】 重癥急性腎衰;不同時(shí)間;腎臟替代治療;預(yù)后

      【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

      【文章編號(hào)】1005-0019(2020)22-193-02

      急性腎功能衰竭(ARF)是由多種病因引起短時(shí)間內(nèi)腎功能急劇下降,酸堿、水、電解質(zhì)平衡失調(diào),是危重病患者中最常見的并發(fā)癥之一。目前針對(duì)重癥急性腎衰治療仍存在住院時(shí)間長、患者預(yù)后差、病死率高等現(xiàn)象,雖然臨床上針對(duì)此給予了多種治療方法如連續(xù)性腎臟替代治療、間歇性血液透析等是腎臟替代治療方式,但還存在一定的爭(zhēng)議。為了探討分析腎臟替代治療(RRT)時(shí)間對(duì)重癥急性腎衰(ARF)患者預(yù)后,對(duì)2018年3月~2020年3月收治的重癥急性腎衰患者做出了臨床分析,現(xiàn)報(bào)告如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2018年3月~2020年3月收治的重癥急性腎衰患者88例,并將其分成對(duì)照組(>12h,44例)和觀察組(6~12h,44例),其中男性患者41例,女性患者47例,年齡39~72歲,平均年齡(54.1±2.1)歲。兩組患者的年齡,性別以及患病時(shí)間進(jìn)行對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法 給予兩組患者連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過方式治療,其溶質(zhì)清除原理與CAVH大致相同,兩者唯一的區(qū)別則是建立血管通路采用中心靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管,進(jìn)行體外血液循環(huán)運(yùn)用泵驅(qū)動(dòng)。CVVH血流量可達(dá)到100~300ml/min,稀釋后輸入置換液,尿素清除率可達(dá)36L/d,置換液在用前稀釋法時(shí)可達(dá)到48~100L/d。之后根據(jù)患者情況進(jìn)行抗凝治療。

      1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者腎功能治療前后變化值對(duì)比,治療前后血流動(dòng)力學(xué)和血生化對(duì)比等各項(xiàng)狀況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,所有計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。如果P<0.05,則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 腎功能治療前后變化值對(duì)比兩組患者治療后的BUN、Scr明顯低于治療前,差異顯著,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但是對(duì)照組和觀察組兩組患者治療后的BUN、SCr差異并不明顯,對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      2.2 兩組單次治療前后血流動(dòng)力學(xué)和血生化對(duì)比兩組患者治療后的HCO-3、K+和治療前相比,差異顯著,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但是兩組患者治療后的HR、Na+、MAP和治療前相比,差異不明顯,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且兩組患者之間的差異比較也并不顯著,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      2.3 患者預(yù)后情況對(duì)比其中對(duì)照組患者的病死率為47.7%,觀察組患者則為50.0%,差異不明顯,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);其中患者病死率隨其腎臟替代治療時(shí)間開始時(shí)的腎外器官數(shù)量增多的逐漸加大。88例患者中存活44例(50.0%),死亡43(48.9%),其中還有1例因家屬放棄治療后自動(dòng)出院。

      3 討論

      臨床醫(yī)學(xué)將急性腎衰分為三大類,分別是腎前性,腎實(shí)質(zhì)性和腎后性。尤其是腎前性急性腎衰,其發(fā)生率占急性腎衰的55%~50%,,由于各種因素引起的有效循環(huán)血量減少,造成腎臟灌注壓下降,使腎小球不能保持足夠的濾過率是產(chǎn)生腎前性急性腎功能衰竭的根本原因。而急性腎衰的直接原因是由于腎實(shí)質(zhì)病變所致,發(fā)生率占急性腎功能衰竭的35%~40%。腎后性衰竭主要是因尿流的梗阻發(fā)生在腎臟至尿道途中任何部位,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率的降低。重癥急性腎衰患者RRT的主要目標(biāo)是維持血流動(dòng)力學(xué)和容量平衡、糾正代謝異常、清除毒素,并保證患者一定營養(yǎng)物質(zhì),使進(jìn)一步的沈損害可以有所避免。RRT之所以廣泛應(yīng)用于急性危重患者,因?yàn)樗掷m(xù)的液體和炎癥介質(zhì)清除能力強(qiáng),比IHD血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好。本文研究中經(jīng)過使用RRT方法治療后,BUN、SCr均明顯降低,經(jīng)對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),患者預(yù)后情況,88例患者中存活44例(50.0%),死亡43(占48.9%),其中還有1例因家屬放棄治療后自動(dòng)出院。從上述數(shù)據(jù)可看出,雖然RRT是一種穩(wěn)定的治療方法,但如何設(shè)置透析劑量仍然存有爭(zhēng)議,還需進(jìn)一步研究。綜上所述,雖然在治療重癥急性腎衰中廣泛應(yīng)用腎臟替代治療時(shí)間法,但仍然存在較高的病死率,如果能保證有較高置換劑量,對(duì)照組和觀察組對(duì)于重癥急性腎衰患者預(yù)后影響不大,但其具有十分強(qiáng)大的臨床操作性。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 黃志勇,鐘家浩,卓建欽.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的比較研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,03(15):20-21.

      [2] 宋綱,劉麗娟.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的對(duì)照研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(4):139-142.

      [3] 朱銘力,倪兆慧,嚴(yán)玉澄,等.腎臟替代治療時(shí)間對(duì)重癥急性腎衰竭患者后的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(7):46-47.

      [4] 陳玉平,伍錦泉,潘志銑,等.連續(xù)性腎臟替代療法在老年重癥急性腎衰竭中的臨床應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(4):268-269.

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