根據(jù)內(nèi)鏡下腸息肉大小及形態(tài)選擇不同內(nèi)鏡治療方法的臨床比較

劉長松

【摘 要】 目的：研究分析腸息肉使用不同內(nèi)鏡切除方式不同大小息肉的效果，對患者并發(fā)癥情況進行分析。方法：2016年2月至2018年11月對我院的100例腸息肉患者進行分析，使用不同的腸息肉內(nèi)鏡切除手術(shù)治療。將患者分成了四組，分別使用氬離子凝固術(shù)（APC）、電凝電切術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），對各組的息肉治療情況，手術(shù)并發(fā)癥情況進行對比。結(jié)果：此次研究中，各組的息肉大小經(jīng)過治療后存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05）。對患者的治療情況進行對比，四組間兩兩對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05）。全部患者均一次性切除，沒有出現(xiàn)穿孔、出血并發(fā)癥，有3例術(shù)中出血，出血率 0.016%（3/187），其中ESD1例，EMR2例，APC與電凝電切沒有出現(xiàn)。對出血患者進行了鉗閉和鈦夾止血，均順利止血，沒有遲發(fā)性出血病例。結(jié)論：按照息肉的大小和形態(tài)選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞侥軌驕p少患者的出血幾率。

【關(guān)鍵詞】 腸息肉;APC;EMR;ESD;內(nèi)鏡治療

【中圖分類號】R249 【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-198-01

結(jié)腸息肉是結(jié)腸腸腔的隆起病變，不確定病理性質(zhì)前將其稱為息肉[1]。臨床中對消化道的息肉應(yīng)該積極的處理，現(xiàn)在臨床中多數(shù)都是使用內(nèi)鏡治療，將息肉切除，通過內(nèi)鏡來切除腸道息肉以及癌前病變的方式在增加，按照息肉大小、形態(tài)等不同，選擇不同的內(nèi)鏡治療方式也非常重要，有機的結(jié)合每種方式能夠獲得非常高的安全性。本文就不同息肉大小和形態(tài)使用不同方式治療的效果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月至2018年11月我院對100例消化道息肉患者進行分析，共有45例女性和55例男性，平均是58歲。我們根據(jù)患者的資料來進行分組，四組分別是APC組、EMR組、電凝電切組及ESD組，各組的息肉大小，形態(tài)和并發(fā)癥急性統(tǒng)計。

1.2 儀器

采用奧林巴斯PCF-260AZI腸鏡進行腸鏡下診斷及治療。APC發(fā)生器及電凝電切均為德國ERBE VIO200D型。

1.3 內(nèi)鏡治療方法

全部患者都接受了腸鏡檢查，病對患者的病理進行了活檢。根據(jù)活檢結(jié)果顯示，患者的腺瘤息肉、增生息肉、炎性息肉會使用APC、電凝電切、EMR治療。上皮內(nèi)瘤變使用EMR或ESD術(shù)。手術(shù)中對息肉的情況進行觀察，根據(jù)大小和形態(tài)的不同，來選擇不同的治療方式。

1.4 術(shù)后觀察

患者接受手術(shù)治療后，需要在醫(yī)院觀察3至5天，在醫(yī)院治療時，大塊息肉的患者術(shù)后要求禁食，病進行預(yù)防感染，止血治療，三天后可以停藥。其余患者如果沒有并發(fā)癥出現(xiàn)則不需要提供特殊的治療措施。

2 結(jié)果

此次研究中，各組的息肉大小經(jīng)過治療后存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05）。對患者的治療情況進行對比，四組間兩兩對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05）。全部患者均一次性切除，沒有出現(xiàn)穿孔、出血并發(fā)癥，有3例術(shù)中出血，出血率 0.016%（3/187），其中ESD1例，EMR2例，APC與電凝電切沒有出現(xiàn)。對出血患者進行了鉗閉和鈦夾止血，均順利止血，沒有遲發(fā)性出血病例。

3 討論

臨床中腸息肉治療現(xiàn)在多數(shù)都是使用腸鏡下切除治療，相對于過去的開腹手術(shù)切除治療，具有更高的安全性和有效性，便捷度也更高，成為了臨床中的重要治療方式。現(xiàn)在內(nèi)鏡技術(shù)越來越成熟，通過內(nèi)鏡來切除腸道息肉以及癌前病變的方式在增加，按照息肉大小、形態(tài)等不同，選擇不同的內(nèi)鏡治療方式也非常重要，有機的結(jié)合每種方式能夠獲得非常高的安全性。臨床中使用APC、電凝電切治療比EMR、ESD治療的優(yōu)勢性要更加大，能夠一次將切除多枚息肉，而且患者的手術(shù)并發(fā)癥幾率比較低。

此次研究中，此次研究中，各組的息肉大小經(jīng)過治療后存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05）。對患者的治療情況進行對比，四組間兩兩對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05）。全部患者均一次性切除，沒有出現(xiàn)穿孔、出血并發(fā)癥，有3例術(shù)中出血，出血率 0.016%（3/187），其中ESD1例，EMR2例，APC與電凝電切沒有出現(xiàn)。對出血患者進行了鉗閉和鈦夾止血，均順利止血，沒有遲發(fā)性出血病例。APC治療可以一次切除10顆息肉，因此效率明顯的要高出許多?？墒窃撝委煼绞綄Υ蟮南⑷夂陀械俚南⑷獠荒軌蚝芎玫那谐?，無法對標(biāo)本進行回收。所以大息肉不適合使用APC治療。小于1.5cm的良性病變和黏膜內(nèi)癌推介使用EMR，其治療效果較好，ESD可以獲得更大的治療范圍，切除的病灶也更加完整。可是兩種方式治療的并發(fā)癥幾率較高，因此在使用的時候需要對浸潤深度和準(zhǔn)確度進行判斷。息肉形態(tài)不一定能夠決定出血幾率，大小和治療方式是導(dǎo)致出血的重要影響因素。

總而言之，臨床中腸息肉使用腸鏡手術(shù)切除治療，根據(jù)患者的息肉大小和形態(tài)等情況來選擇不同的切除方式能夠獲得比較好的效果，降低患者的出血幾率，讓患者的臨床治療安全性更高，治療效果更加理想，所以臨床中應(yīng)該根據(jù)實際的情況來選擇使用。

參考文獻

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 結(jié)腸癌規(guī)范化診療指南（ 試行）[J]. 慢性病學(xué)雜志， 2013， 14（7）：481-485.

[2] 郭強，梁志松，張杰，等.消化道隆起性病變的內(nèi)鏡治療.消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的基本方法[M].昆明：云南科技出版社，2008：135-136.