三維CT引導(dǎo)在口腔頜面部軟組織深部異物取出中的應(yīng)用

黃錦華 卞潔 孟志兵 常財(cái)旺 張強(qiáng) 邵苗苗 郭軍

[摘要]目的：探討口腔頜面部軟組織深部異物取出的方法及注意事項(xiàng)。方法：選取揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院（揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院）口腔科2014年8月-2017年9月收治的16例口腔頜面部軟組織異物患者，分別在術(shù)前進(jìn)行頜面部CT三維重建，精確定位后微創(chuàng)取出異物，并進(jìn)行美容縫合。結(jié)果：16例患者口腔頜面部異物完全取出，術(shù)后檢查未見(jiàn)異物殘留，5～7d后拆線，除1例患者局部血腫2周后完全消退外，其余患者均一期愈合。結(jié)論：在三維CT重建精確定位下，微創(chuàng)取出異物后精細(xì)縫合可取得良好效果。

[關(guān)鍵詞]口腔頜面部;軟組織;異物;三維CT

[中圖分類號(hào)]R782.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）10-0048-03

Application of Three-dimensional CT Guided Removal of Deep Foreign Matter Soft Tissue in Oral and Maxillofacial Region

HUANG Jin-hua， BIAN Jie， MENG Zhi-bing， CHANG Cai-wang， ZHANG Qiang，

SHAO Miao-miao，GUO Jun

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Yangzhou University First Hospital， Yangzhou University， Yangzhou 225001， Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the methods and precautions of removing foreign body from oral and maxillofacial soft tissue. Methods? A total of 16 patients with oral and maxillofacial soft tissue foreign bodies were selected from the Department of Stomatology of the Affiliated Hospital of Yangzhou University （Yangzhou First People's Hospital） from August 2014 to September 2017.Three-dimensional reconstruction of the maxillofacial CT was performed before surgery. Minimally invasive removal of foreign body after positioning and cosmetic suture. Results? All oral and maxillofacial foreign bodies were completely removed in all 16 patients， and no foreign body residue was found after the operation. The suture was removed after 5-7 days. Except for one patient whose local hematoma completely subsided after 2 weeks， the rest of the patients healed in one stage. Conclusion? Under the accurate positioning of 3D CT reconstruction， fine suture can be obtained after minimally invasive removal of foreign bodies.

Key words：oral and maxillofacial;soft tissue;foreign matter;3D CT;take out

綜合醫(yī)院口腔科急診患者中因口腔頜面部軟組織異物滯留的情況并不少見(jiàn)，異物的種類較多，有金屬碎屑、木塊、玻璃及石子等，口腔頜面部軟組織異物滯留的診治在臨床上有其特殊性及復(fù)雜性，有的深部軟組織異物存留在處理過(guò)程中有一定的難度，并由于其對(duì)人體外貌及心理的影響，已越來(lái)越引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視[1]。2014年8月-2017年9月，筆者科室共收治口腔頜面部軟組織異物存留患者16例，經(jīng)三維CT定位并麻醉后微創(chuàng)下應(yīng)用刮匙、探針及血管鉗將存留于軟組織內(nèi)異物取出，本組口腔頜面部軟組織異物均全部順利取出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科急診2014年8月-2017年9月共收治的16例口腔頜面部軟組織異物殘留患者，其中男11例，女5例，年齡3～79歲，平均年齡36 歲，殘留異物種類多樣，其中非金屬異物10例，包括砂石粒4例，碎玻璃片2例，砂輪碎片2例，鉛筆芯1例，魚(yú)刺1例，金屬異物6例（包括碎鐵屑5例，魚(yú)鉤1例），異物存留軟組織深部時(shí)間1小時(shí)至2年，異物大小形態(tài)不等，其中合并腮腺導(dǎo)管損傷1例。

1.1.1 異物部位：殘留異物多位于面部暴露區(qū)域，如口唇部及顴面部、眼眶周、腮腺咬肌區(qū)、頸部及口底，并多伴有局部出血、腫脹及不同程度的疼痛，有時(shí)異物多樣并殘留于多個(gè)部位。

1.1.2 致傷原因：工傷7例，交通事故傷4例，日常生活中意外4例，醫(yī)源性因素1例。

1.2 方法

1.2.1 檢查器械：患者入院后均給予SIEMENS公司128層螺旋CT掃描并三維重建，確定并標(biāo)記殘留異物的位置、深度及數(shù)量，打印出各種維度的重建片。

1.2.2 手術(shù)方法：根據(jù)損傷部位選擇體位，麻醉成功后常規(guī)消毒，包頭及鋪巾，生理鹽水及雙氧水輕柔擦拭創(chuàng)面，充分利用原創(chuàng)口或竇道輕柔使用刮匙、探針、血管鉗及顯微鑷取出軟組織深部殘留異物，術(shù)中核對(duì)三維CT重建片，必要時(shí)X線片復(fù)查及三維CT復(fù)查確保異物取出干凈，徹底沖洗創(chuàng)面，分層關(guān)閉創(chuàng)口，美容縫合皮膚創(chuàng)口，局部壓迫止血，術(shù)后視情況予抗感染消腫對(duì)癥處理，適當(dāng)早期拆線[2]。

2? 結(jié)果

本組16例患者口腔頜面部軟組織深部異物均在麻醉后全部取出，其中經(jīng)原有創(chuàng)面及竇道取出異物者14例，占比87.5%，局部附加切口取出者1例，占比6.25%，另開(kāi)入路取出者1例，占比6.25%。除1例患者術(shù)后局部血腫2周后完全消退外，其余患者創(chuàng)口均一期愈合，術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年，均無(wú)并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間最短的2min，最長(zhǎng)2h，患者術(shù)中均無(wú)不良反應(yīng)。典型病例見(jiàn)圖1～9。

3? 討論

對(duì)于口腔頜面部軟組織深部異物殘留的處理，應(yīng)用系統(tǒng)全面的方法進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度評(píng)估非常重要[3-7]，口腔頜面部軟組織異物存留由于通常有明確的損傷史，結(jié)合三維CT重建片診斷起來(lái)并不是十分困難。但由于患者年幼或異物殘留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或以炎癥及腫塊等臨床表現(xiàn)就診者則需作進(jìn)一步鑒別診斷，本組16例口腔頜面部深部異物患者均行三維CT重建，精確定位后于麻醉下微創(chuàng)取出，特別是對(duì)小而深的創(chuàng)口，更應(yīng)注意取出干凈，不論是何種異物，原則上均應(yīng)全部取出[8]。

三維CT重建技術(shù)可對(duì)口腔頜面部軟硬組織進(jìn)行多維度的立體顯示，具有“電子解剖”等定性測(cè)量的優(yōu)點(diǎn)，而且還能準(zhǔn)確測(cè)量異物的空間距離，具有精度高直觀等諸多優(yōu)點(diǎn)，條件允許的醫(yī)院可應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)，能為醫(yī)生在臨床上取出深部異物帶來(lái)諸多便利[9-10]。

治療時(shí)應(yīng)注意，口腔頜面部軟組織深部異物爭(zhēng)取盡早取出，以防止因言語(yǔ)及吞咽等運(yùn)動(dòng)時(shí)將異物推向深處，因口腔頜面部軟組織血運(yùn)非常豐富，組織疏松，故創(chuàng)傷后一般出血較多且容易出現(xiàn)血腫及疼痛，應(yīng)盡可能將異物一次性完全取出，以減小創(chuàng)傷及減少患者心理上的創(chuàng)傷，取出異物時(shí)最好遵循微創(chuàng)、安全、仔細(xì)、徹底的原則，盡量以鈍性分離為主，避免盲目擴(kuò)大切割修剪丟棄軟組織，探查深部異物時(shí)應(yīng)注意輕柔操作，未探及到異物時(shí)不可使用雙氧水強(qiáng)力沖洗創(chuàng)面或竇道，防止將異物沖向深面加大取出難度，如果是金屬和玻璃等邊緣銳利異物，取出時(shí)尤應(yīng)小心謹(jǐn)慎，否則很容易損傷異物周?chē)闹匾苌窠?jīng)而造成大出血或功能障礙，在取出新鮮創(chuàng)口深部異物時(shí)可用刮匙或顯微鑷沿創(chuàng)壁深入創(chuàng)口或傷道內(nèi)部，向外輕輕刮出或夾持后取出，切忌盲目使用血管鉗深入創(chuàng)口生拖硬拽，以防止傷及面神經(jīng)分支及涎腺導(dǎo)管等重要組織結(jié)構(gòu)，無(wú)銳緣的金屬異物也可使用眼科電磁吸鐵器探查并吸出[11]。

一般能經(jīng)原創(chuàng)口取出時(shí)盡量不采用附加切口以減少創(chuàng)傷，如必要附加切口則多順皮紋取隱蔽切口如下頜骨下緣、腮腺切口及口腔前庭溝切口，取出異物后如有鄰近壞死組織須加以修整以防繼發(fā)感染，如發(fā)現(xiàn)腮腺導(dǎo)管及面神經(jīng)斷裂則同時(shí)給予吻合。異物取出后，要對(duì)創(chuàng)面及竇道使用雙氧水及生理鹽水交替沖洗，確認(rèn)沒(méi)有異物殘留后可分層對(duì)位縫合骨膜、肌肉及皮下組織，皮膚縫合時(shí)應(yīng)精確對(duì)位，盡量減輕張力以防止術(shù)后瘢痕增生影響美觀及功能，術(shù)后可給予破傷風(fēng)抗毒素注射并抗感染消腫對(duì)癥處理，局部可加壓包扎減輕血腫及疼痛，注意維持水、電解質(zhì)平衡，術(shù)后5d可局部理療以促進(jìn)消腫，術(shù)后5～7d拆線能減輕瘢痕組織產(chǎn)生[12]。

經(jīng)過(guò)對(duì)本組16例口腔頜面部軟組織深部異物的取出分析，筆者認(rèn)為，在三維CT重建精確定位引導(dǎo)下，通過(guò)綜合分析患者損傷原因及異物的滯留特點(diǎn)，嚴(yán)謹(jǐn)制定適合患者的個(gè)性化異物取出方案，遵循微創(chuàng)及受傷的治療原則，大多數(shù)患者都能得到較好的治療效果。

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[收稿日期]2020-03-16

本文引用格式：黃錦華，卞潔，孟志兵，等.三維CT引導(dǎo)在口腔頜面部軟組織深部異物取出中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：48-50.