孕前BMI和孕期增重與孕晚期糖脂水平及不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性探討

馮雪娟

【摘 要】 目的：探討孕前BMI和孕期增重與孕晚期糖脂水平及不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法：選擇產(chǎn)科孕婦119例，按孕前BMI和BMI分組，測(cè)定糖脂水平，記錄不良妊娠。結(jié)果：正常體重組、低體重組不良妊娠率（6.67%、2.70%）低于超重組19.23%，有差異（P<0.05）。正常增重組、低增重組不良妊娠率（4.35%、4.00%）低于高增重組20.83%，有差異（P<0.05）。孕前BMI、孕期BMI與TG、TC、LDL-c、FPG正相關(guān)，與HDL-c負(fù)相關(guān)，有差異（P<0.05）。結(jié)論：孕前BMI和孕期增重與孕晚期糖脂水平及不良妊娠密切相關(guān)，要嚴(yán)格控制肥胖及孕期營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入。

【關(guān)鍵詞】 孕前BMI;孕期增重;糖脂;不良妊娠

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-210-01

孕婦為保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，在孕前和孕期需要一定的脂肪儲(chǔ)備，有足夠的能量供給胎兒[1]。雖然懷孕期間體重增長(zhǎng)屬正?，F(xiàn)象，如果完全不控制增重程度，無(wú)限制增重對(duì)母嬰健康造成影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

應(yīng)用回顧性研究，選擇2016年1月至2018年4月產(chǎn)科收治的孕婦119例，均在我院完成產(chǎn)檢和分娩過(guò)程，年齡24-32歲，孕周35-41周，孕前BMI 17.3-25.14kg/m2，入組標(biāo)準(zhǔn)：B超確診為孕婦，且單胎妊娠;孕前基礎(chǔ)資料比較完善，同意配合此次研究。排除有先天遺傳性疾病;生產(chǎn)大出血者;高齡產(chǎn)婦（年齡≥35歲）、未成年人。

1.2 分組方式

計(jì)算孕前BMI和生產(chǎn)前BMI，參照2003《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，按孕前BMI，分正常體重組（18.5-24kg/m2）、超重組（>24 kg/m2）和低體重組（<18.5kg/m2）;采用BMI來(lái)表示孕期增重，BMI=[生產(chǎn)前BMI-孕前BMI]，分正常增重組（BMI4-6 kg/m2）、低增重組（BMI<4 kg/m2）和高增重組（BMI>6 kg/m2）。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

收集血液標(biāo)本測(cè)定糖脂水平，采用空腹血糖（FPG）表示血糖代謝，采用甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）表示血脂代謝，并記錄不良妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 孕前BMI與不良妊娠

正常體重組、低體重組不良妊娠率（6.67%、2.70%）低于超重組19.23%，有差異（P<0.05）。

2.2 孕期增重與不良妊娠

正常增重組、低增重組不良妊娠率（4.35%、4.00%）低于高增重組20.83%，有差異（P<0.05）。

2.3 孕前BMI和孕期增重與孕晚期糖脂

孕前BMI、孕期BMI與TG、TC、LDL-c、FPG呈正相關(guān)，與HDL-c呈負(fù)相關(guān)，有差異（P<0.05）。

3 討論

目前人們經(jīng)濟(jì)和生活方式有了很大改變，在孕期營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得到有效滿足，但大部分孕婦在孕期體重管理上存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，為了滿足胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，孕期體重可以無(wú)節(jié)制的增加，卻帶來(lái)與妊娠相關(guān)的并發(fā)癥及一系列糖脂代謝紊亂[2]。據(jù)報(bào)道[3]我國(guó)約73%的孕婦體重增加已超過(guò)WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)，隨之而來(lái)的是巨大兒、剖宮產(chǎn)率增加，以及危及母嬰健康的問(wèn)題。從生理角度上講，懷孕期間激素水平發(fā)生很大的變化，在特殊內(nèi)環(huán)境影響下，脂肪增多并積聚，形成孕期肥胖。另外孕期身體變胖體現(xiàn)了對(duì)不良外環(huán)境的適應(yīng)性，積聚脂肪是為了胎兒有營(yíng)養(yǎng)和能量?jī)?chǔ)備。女性懷孕后承擔(dān)兩人的營(yíng)養(yǎng)，很多孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入比平時(shí)增多，孕婦在“靜止?fàn)顟B(tài)下”機(jī)體代謝能力明顯降低，也是孕期體重過(guò)度增加的重要原因。

妊娠期間一些代謝性疾病如妊娠糖尿病、妊娠高血壓的發(fā)生，均與孕期增重過(guò)多有密切聯(lián)系。有研究[4]發(fā)現(xiàn)孕期體重過(guò)重，與正常孕婦比，孕婦妊娠糖尿病的發(fā)生率增加1.5-20倍。對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，孕期過(guò)度的增重，有加重“巨大兒”的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦分娩時(shí)間延長(zhǎng)，孕婦難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。本次發(fā)現(xiàn)正常體重組、低體重組不良妊娠率（6.67%、2.70%）低于超重組19.23%，正常增重組、低增重組不良妊娠率（4.35%、4.00%）低于高增重組20.83%，孕前BMI、孕期BMI與糖脂水平相關(guān)，所以孕期體重管理尤為重要，飲食結(jié)構(gòu)、脂肪類(lèi)食物葷素搭配。目前產(chǎn)科醫(yī)生推薦大多數(shù)女性懷孕期間增重11-16kg[5]，但并不適用于所有女性，本次發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格控制肥胖及孕期營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，孕期BMI增長(zhǎng)在4-6 kg/m2最為適宜。

參考文獻(xiàn)

[1] 史曉薇，岳婕，呂敏，等.孕前雙親體重指數(shù)、母孕期體重增值及其交互作用對(duì)新生兒出生體重的影響[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2019，21（8）：783-788.

[2] 楊柳，江琪琪，何楊，等.妊娠前體質(zhì)指數(shù)及妊娠期體重增加對(duì)妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局影響的前瞻性隊(duì)列研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（3）：184-188.

[3] 李丹婷，梁一，龔云輝，等.西南3省婦女孕前體質(zhì)指數(shù)和孕期增重對(duì)新生兒出生體重影響的前瞻性隊(duì)列研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2018，39（10）：1319-1323.

[4] 徐千越，葛智娟，胡君，等.妊娠期糖尿病患者孕期體重增加不同控制標(biāo)準(zhǔn)與妊娠不良結(jié)局發(fā)生的相關(guān)性研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2019，27（9）：641-646.

[5] 張亦奇，蘭茜，張琚，等.孕期總增重與不良妊娠結(jié)局關(guān)系的前瞻性研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2018，39（12）：1626-1629.