淺談新生兒ABO溶血癥

文丨冷惠（崇州市人民醫(yī)院）

也許很多人都聽說過新生兒ABO溶血癥，但是對其具體是指什么，會出現(xiàn)何等病癥表現(xiàn)和危害，可能就不甚清楚了。本文主要結(jié)合新生兒ABO溶血癥的一些基礎(chǔ)知識為大家科普一下，其到底是怎么回事，又該如何治療，望有需要者能夠正確應(yīng)對該癥。

新生兒ABO溶血癥的發(fā)病機(jī)理

新生兒溶血癥主要是指母嬰之間的血型不合，從而造成的同族免疫性溶血癥，其中尤以ABO血型不合而引起的新生兒溶血癥最常見，而且該類溶血癥一般癥狀反應(yīng)相對較輕，而Rh溶血癥發(fā)生概率要小很多，但癥狀要重一些。簡而言之，如果胎兒其母為O型血，而其父為A型、B型或是AB型血型，胎兒血型卻與其父相同，如此一來，胎母血型就不一致，母體中會產(chǎn)生對抗于胎兒紅細(xì)胞的抗體，并通過胎盤導(dǎo)入胎兒體內(nèi)，進(jìn)而破壞胎兒紅細(xì)胞，產(chǎn)生溶血癥狀。所以該類父母更要提高警惕，注意孩子的身體狀況，如果出現(xiàn)異常情況要盡快到醫(yī)院就診治療。

新生兒ABO溶血癥的臨床表現(xiàn)

新生兒ABO溶血癥在臨床表現(xiàn)上主要與溶血程度有關(guān)系，具體臨床表現(xiàn)主要為黃疸和貧血兩類：

（1）黃疸。黃疸是新生兒ABO溶血癥患兒常見臨床表現(xiàn)之一，患有新生兒ABO溶血癥的患兒出現(xiàn)新生兒黃疸的時間會早很多，一般可在出生之后的24-48小時之內(nèi)皮膚就會出現(xiàn)比較明顯的黃染，而且加重的速度特別快，病情變化也更加嚴(yán)重，其中重度黃疸患兒可占總患兒的1/4左右。

（2）貧血。貧血癥狀也是新生兒ABO溶血癥患兒常見反應(yīng)，主要是因為溶血時患兒體內(nèi)大量紅細(xì)胞受到破壞，一般而言，在新生兒黃疸出現(xiàn)時以及黃疸消退時都有可能出現(xiàn)不同程度的貧血狀況，具體診斷是以患兒新生兒期血色素不足145g/L為標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)患兒貧血癥程度比較輕，重度貧血患兒可能只占不到5%左右。

（3）膽紅素腦病。患兒體內(nèi)血液中膽紅素含量過高時會對其大腦細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致膽紅素腦病出現(xiàn)，其是溶血癥中最嚴(yán)重的合并癥，多可發(fā)生患兒出生后的2-7天左右，具體表現(xiàn)就是患兒黃疸不但不消退，反而快速加重，進(jìn)而出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如患兒多覺困頓、易突發(fā)驚厥、雙眼凝視而且無法有效喂養(yǎng)。膽紅素腦病更嚴(yán)重的是，如果未及時進(jìn)行有效治療，還會引起運動功能遭受破壞、智商受到影響等諸多后遺癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡。

（4）發(fā)熱。發(fā)熱癥狀在新生兒ABO溶血癥中并不算是常見反應(yīng)，但是也會有不少患兒出現(xiàn)該類癥狀，一般熱度并不高，但如果是發(fā)生在膽紅素腦病之后，就說明病情如今已經(jīng)比較嚴(yán)重。

新生兒ABO溶血癥很多時候癥狀并不重，尤其是在早期的時候，不少父母對此很難判斷，更容易忽視，比如被誤認(rèn)為是生理性黃疸等，不過一旦癥狀表現(xiàn)比較嚴(yán)重，如患兒患上膽紅素腦病，對其生命安全就會造成很大威脅，所以父母一旦發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)上述癥狀時，要盡早診斷治療，避免癥狀加重。

新生兒ABO溶血癥的治療方法

確診新生兒ABO溶血癥后如果表現(xiàn)比較輕，可以密切觀察和有效調(diào)理為主，患兒可逐漸自行恢復(fù)，但如果表現(xiàn)比較嚴(yán)重，而且癥狀反應(yīng)持續(xù)加重應(yīng)盡快給予治療，如果拖滯時間過久，可能引發(fā)膽紅素腦病，對患兒日后健康成長造成嚴(yán)重危害。分娩過程中要首先做好各種對新生兒的搶救準(zhǔn)備，胎兒娩出后要盡快切斷臍帶，避免更多抗體進(jìn)入胎兒體，而臍帶應(yīng)注意保留，以備為嚴(yán)重溶血病患兒換血使用。新生兒出生以后要對黃疸時間進(jìn)行嚴(yán)密觀察，具體出現(xiàn)時間、程度以及狀態(tài)變化等，一般如果新生兒具溶血癥，很可能在2-3天左右會出現(xiàn)出現(xiàn)黃疸，比較嚴(yán)重者可能再24小時前后就出現(xiàn)，所以要對時間具體記錄；同時還要仔細(xì)觀察黃疸的加深速度。具體治療方法如下：

（1）光照療法。這是減輕患兒皮膚黃疸、降低血清膽紅素最簡便而有效的方法。如果檢查發(fā)現(xiàn)患兒血清內(nèi)膽紅素已達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)時，要及時進(jìn)行光療，而這個標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以不同胎齡、不同日齡中患兒是否出現(xiàn)并發(fā)癥為主要依據(jù)制定的；光照療法能夠?qū)⒀鍍?nèi)膽紅素分解為水溶性，經(jīng)患兒腸道、尿道排出體外，以達(dá)到降低血液中膽紅素濃度的效果，能有效避免膽紅素腦病的發(fā)生。采用這種治療方法也有一定的副作用，患兒體表局部可出現(xiàn)過敏性皮疹，或是大便次數(shù)增多等，不過癥狀多比較輕微，治療結(jié)束后可很快恢復(fù)。

（2）藥物治療。多對癥狀反應(yīng)比較嚴(yán)重的患兒配合光照療法進(jìn)行。早期可以為患兒提供靜脈用丙種球蛋白，或者使用白蛋白，能促進(jìn)游離膽紅素之間的聯(lián)結(jié)，以減少膽紅素腦病的出現(xiàn)；在對患兒貧血問題的解決上，貧血程度上多與溶血程度一致，治療上以依據(jù)貧血程度為患兒補(bǔ)充鐵劑或輸血為主要治療方法，一般而言大部分患兒無需換血，以上兩種治療方法開展積極治療之后多預(yù)后比較良好，不過該治療中要注意所輸血型應(yīng)不具有可引起發(fā)病的血型抗原和抗體。

綜上所述，新生兒ABO溶血癥有高發(fā)性，如果未能及時有效治療會對新生兒生命安全以及未來生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，務(wù)必要對其提高警惕。對于該類問題的預(yù)防主要在孕前開展，對父母雙方血型加以檢測，如果推測母嬰血型不合或是檢查出母體具有高抗體效價、存在不規(guī)則抗體，就更要在孕期密切監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，做好及時處理溶血癥的準(zhǔn)備；同時父母也要多關(guān)注這方面的知識科普，為新生兒健康成長提供更全面的呵護(hù)。