肛裂小科普

文丨鄭仁艷（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

生活中我們常聽(tīng)說(shuō)有人得過(guò)肛裂，但對(duì)于肛裂很多人不明白這到底是一種什么病，其實(shí)肛裂就是肛管皮膚發(fā)生了小潰瘍，方向是與肛管的縱軸呈平行。通常情況下，肛裂多發(fā)生在肛門(mén)，肛門(mén)的后部以及后前正中，無(wú)論肛裂發(fā)生在哪個(gè)部位，都會(huì)引發(fā)肛門(mén)疼痛、便秘以及出血等情況。下面我們就一起來(lái)了解小肛裂的相關(guān)知識(shí)，希望大家可以更多地認(rèn)識(shí)肛裂。

肛裂的分類(lèi)

肛裂是一種很復(fù)雜的疾病，我們可根據(jù)病因和癥狀將其分為四種：

（1）單純性肛裂：病人發(fā)生單純性肛裂時(shí)，早期肛門(mén)上皮會(huì)出現(xiàn)撕裂，但是周?chē)M織都是完好無(wú)損的。

（2）陳舊性潰瘍：為什么說(shuō)陳舊性的潰瘍呢？就是因?yàn)殚L(zhǎng)期不斷的反復(fù)發(fā)作而引起的一種慢性肛裂，病人在發(fā)病時(shí)癥狀較明顯，而且括約肌也會(huì)發(fā)生纖維性的增生。

（3）潰瘍性肛裂：潰瘍性肛裂有一個(gè)最讓人苦惱的特點(diǎn)就是病程時(shí)間長(zhǎng)，裂口表面上能清晰發(fā)現(xiàn)潰瘍處。

（4）繼發(fā)性肛裂：如果病人有潰瘍性大腸炎或是肛門(mén)周?chē)钠つw出現(xiàn)病變時(shí)，就非常容易發(fā)生繼發(fā)性肛裂。

發(fā)生肛裂的因素

（1）大便異常：發(fā)生肛裂首先是因?yàn)橥饬Φ臎_擊或是受到摩擦而引起的。比如糞便太粗太硬，而肛門(mén)的適應(yīng)能力又比較差，就會(huì)在排粗便硬便的時(shí)候使肛管發(fā)生裂開(kāi)，有學(xué)者研究證實(shí)，不僅便秘會(huì)引起肛裂，腹瀉也會(huì)引起肛裂，大概能占肛裂發(fā)生因素的4%-7%左右。

（2）內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣：當(dāng)肝門(mén)內(nèi)括約肌受到腸道炎癥、肛管炎癥，肛竇炎癥以及酸性糞便等的刺激時(shí)，括約肌發(fā)生外露，或是心理狀態(tài)處于氣氛緊張等不正常時(shí)，都會(huì)使肛門(mén)內(nèi)括約肌張力升高，進(jìn)而引發(fā)肛管靜息壓力顯著增高，此時(shí)如果肛門(mén)的舒展性表現(xiàn)不夠，當(dāng)干硬的糞便排出時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生裂口發(fā)生肛裂。

（3）解剖缺陷：如果肛門(mén)外括約肌在肛管前后發(fā)生了兩個(gè)三角形裂隙，就會(huì)減弱對(duì)肛管的支撐力，當(dāng)糞便撞擊時(shí)就會(huì)發(fā)生裂口。而且肛門(mén)動(dòng)脈是從兩側(cè)逐漸向中間分布的，在肛門(mén)前后發(fā)生交叉，此時(shí)在肛門(mén)前后就會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)分布比較薄弱的區(qū)域，這個(gè)區(qū)域功血也會(huì)較差。肛管和直腸是成一個(gè)90度角相延續(xù)的，排便時(shí)肛管后壁需要承受很大的壓力，所以肛門(mén)后正中線(xiàn)位置非常容易發(fā)生肛裂。

肛裂的臨床表現(xiàn)

（1）疼痛：肛裂的疼痛多呈現(xiàn)排便時(shí)周期性疼痛，這也是肛裂病人最主要的表現(xiàn)，有時(shí)疼痛還會(huì)牽扯到會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)、臀部以及骶尾部。

（2）便秘：這也是發(fā)生肛裂的一個(gè)重要原因，也是肛裂出現(xiàn)后的一個(gè)后果。肛裂發(fā)生后病人會(huì)因?yàn)楦亻T(mén)疼痛不愿意排便，時(shí)間久了就引發(fā)便秘，糞便越來(lái)越干硬，便秘又會(huì)加重肛裂，如此一來(lái)惡性循環(huán)，增加肛裂的治愈難度。

（3）便血：肛裂病人常在排便時(shí)會(huì)在糞便表面帶有一點(diǎn)血絲或是便紙上有少量血跡，也可能會(huì)滴鮮血，但是幾乎不會(huì)有太大的出血量。

（4）其他癥狀，比如肛門(mén)瘙癢，出現(xiàn)腹瀉或是分泌物增多等。主要是肛裂潰瘍引發(fā)的分泌物，也有并發(fā)的肛隱窩炎或是肛乳頭炎等引起的分泌物刺激，會(huì)增加肛門(mén)的瘙癢。

肛裂的治療

肛裂的治療原則是以軟化大便為主，使大便保持暢通，及時(shí)緩解疼痛，解除括約肌的痙攣，中斷便秘與疼痛的惡性循環(huán)，促進(jìn)肛裂創(chuàng)傷面的愈合。

（1）及時(shí)糾正異常排便：便秘是肛裂的主要癥狀，也是引發(fā)肛裂的一個(gè)主要因素，所以治療中要可通過(guò)增減膳食纖維食物，改變飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣等來(lái)軟化大便，促進(jìn)排便；也可口服一些緩瀉劑或是潤(rùn)腸通便的藥物，比如益生菌等，及時(shí)糾正便秘的發(fā)生，使排便順暢不干硬。

（2）局部坐?。号疟愫笠约八X(jué)前，都可用溫水和濕紙巾清潔好肛門(mén)，然后用1:5000的高錳酸鉀溫水進(jìn)行坐浴，切記一定要保持局部衛(wèi)生的干凈。

（3）局部藥物治療：

①促進(jìn)裂口愈合的藥物：比如痔瘡膏和重組人表皮生長(zhǎng)因子等。

②止痛類(lèi)藥物：比如麻醉藥利多卡因凝膠，非甾體抗炎藥雙氯芬酸乳膏和布洛芬乳膏等，都可緩解病人的疼痛。

③局部擦摸硝酸甘油膏：可以在肛裂處涂抹0.2%的硝酸甘油，每天使用兩次，連續(xù)用5周到8周，硝酸甘油具有抑制神經(jīng)遞質(zhì)的作用，進(jìn)而可達(dá)到松弛平滑肌和擴(kuò)張血管的關(guān)功效，可有效促進(jìn)內(nèi)括約肌的松弛，降低肛管的壓力，改善肛裂部位的血液循環(huán)。

④局部注射肉毒桿菌毒素：小劑量的毒素可以起到弱化內(nèi)括約肌的效果?？稍诟亓雅越?jīng)外括約肌注射0.1ml稀釋的都讀桿菌毒素，可起到麻痹局部肌肉的作用和化學(xué)性去神經(jīng)的功效，進(jìn)而使肛門(mén)部肌肉的緊張度得到充分緩解。

（4）擴(kuò)肛：多用于急性和慢性肛裂但未并發(fā)前哨痔或是乳頭肥大的病人。可以用手指戴好一次性塑料手套或是器械來(lái)幫助擴(kuò)張肛門(mén)，擴(kuò)肛可以有效緩解肛門(mén)的劇痛，但依然會(huì)復(fù)發(fā)，而且還可能發(fā)生肛門(mén)血腫、肛門(mén)出血以及肛門(mén)在短時(shí)間里發(fā)生失禁等不良反應(yīng)。

（5）手術(shù)治療：對(duì)于治療很長(zhǎng)時(shí)間都無(wú)法治愈、非手術(shù)方法無(wú)效的慢性肛裂可使用手術(shù)方法進(jìn)行治療。常用的手術(shù)方式有肛裂切除術(shù)和內(nèi)括約肌切斷術(shù)。

所以對(duì)于肛裂病人時(shí)常保持輕松愉悅的心態(tài)是很重要的，日常飲食也要注意預(yù)防便秘的發(fā)生，多吃新鮮的水果蔬菜，補(bǔ)充充足的維生素，適當(dāng)攝取膳食纖維等，預(yù)防便秘的發(fā)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與排便習(xí)慣，注意做好肛門(mén)衛(wèi)生清潔，每天用溫水清洗，內(nèi)褲要穿柔軟的，肛門(mén)有炎癥時(shí)也要積極治療。