如何分型辨治支氣管擴(kuò)張

文丨劉春濤（儀隴縣人民醫(yī)院）

每年秋冬交際之時(shí)都是呼吸道疾病的高發(fā)期，支氣管擴(kuò)張癥也是典型的一種由支氣管以及肺部組織慢性炎癥以及纖維化的一種呼吸道疾病。支氣管擴(kuò)張癥是支氣管壁肌肉以及其他彈性組織遭到破壞之后的形變與持久擴(kuò)張，那么支氣管擴(kuò)張有哪些種類？又該如何進(jìn)行治療呢？

支氣管擴(kuò)張的病因

感染是最常見的致病因素，在例如肺結(jié)核、病毒性肺炎、慢性壞死性支氣管肺炎等情況下能夠繼發(fā)支氣管肺炎。遺傳性疾病之中，囊性纖維化與馬方綜合征都是支氣管擴(kuò)張的致病因素。患者本身的免疫缺陷，一種或多種的免疫球蛋白缺失都可能引起支氣管擴(kuò)張癥以及呼吸道反復(fù)感染。在呼吸道之中存在有異物時(shí)，對(duì)呼吸道造成慢性阻塞或是繼發(fā)炎癥都可以引起支氣管擴(kuò)張癥?？傊夤軘U(kuò)張癥是既能夠被外界致病因素所刺激，又能夠受到自身遺傳或先天缺陷所誘發(fā)的疾病。

支氣管擴(kuò)張的分型

支氣管擴(kuò)張的分型方法有許多類，能夠按照發(fā)生機(jī)制或者致病因素乃至于影像學(xué)特征等方法對(duì)病癥進(jìn)行分型?，F(xiàn)在大多采用Reid分類方法。（1）柱狀支氣管擴(kuò)張：支氣管擴(kuò)張整體較為均勻，擴(kuò)張情況觀察之中，擴(kuò)張段中沒有顯著的直徑差別，擴(kuò)張的末端直徑并非逐漸減小，而是擴(kuò)張突然終止。（2）曲張型支氣管擴(kuò)張：支氣管在擴(kuò)張觀察之中表現(xiàn)為形狀與大小的不規(guī)則，類似于腿部靜脈曲張，與正常支氣管樹狀形貌相異，越往末端其越呈現(xiàn)擴(kuò)張，在擴(kuò)張末端支氣管突然收束成為圓球狀。（3）囊型支氣管擴(kuò)張：氣球樣外觀出現(xiàn)在支氣管擴(kuò)張段，患者的支氣管出現(xiàn)簡(jiǎn)并或者從視野中大量消失，是最嚴(yán)重的病情。健康肺部支氣管擁有二十級(jí)亞支，而囊狀支氣管擴(kuò)張癥第五級(jí)就是終末支，是支氣管擴(kuò)張癥的最末期，遠(yuǎn)端支氣管已經(jīng)完全破壞或纖維化。（4）其他病理學(xué)分型：包括濾泡型支氣管擴(kuò)張、先天支氣管囊腫等分型。

支氣管擴(kuò)張的病理改變與治療

支氣管擴(kuò)張癥的典型病理改變?yōu)轲つぱ装Y和表面潰瘍，黏膜細(xì)胞出現(xiàn)炎癥浸潤，纖毛柱狀上皮細(xì)胞呈現(xiàn)萎縮形貌或鱗狀化生。支氣管管腔出現(xiàn)擴(kuò)張，這意味著彈力組織遭到了一定程度的破壞，無法維持支氣管的彈性形貌，最高能夠達(dá)到健康狀況直徑的四倍。支氣管擴(kuò)張之處一般是感染或潰瘍嚴(yán)重的區(qū)域，積聚有大量的膿性分泌物，而壞死的支氣管壁又會(huì)在免疫細(xì)胞的攻擊之下造成肺部膿腫，可能演化成為嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥。支氣管慢性擴(kuò)張癥也會(huì)伴隨有大量的管壁纖維化。而支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈末端也會(huì)伴隨擴(kuò)張相互吻合，炎癥反應(yīng)之下血管相互黏連，毛細(xì)血管處極有可能出現(xiàn)血管瘤，致使病人有咳血癥狀。而擴(kuò)張支氣管所在的肺葉會(huì)呈現(xiàn)容積縮小，甚至失去張力，而擴(kuò)張附近的肺組織也會(huì)呈現(xiàn)反復(fù)感染。對(duì)支氣管擴(kuò)張的治療仍然是以對(duì)癥為主，減輕患病癥狀，減少感染導(dǎo)致的急性加重，阻止擴(kuò)張癥的繼續(xù)惡化，從而維持肺功能的穩(wěn)定。

急性期治療。除最為嚴(yán)重的囊型支氣管擴(kuò)張之外，其余分型的急性期治療都首先需要應(yīng)用廣譜抗生素如第二代第三代頭孢菌素或青霉菌素控制呼吸道的感染，嚴(yán)重者運(yùn)用吸痰器將痰液盡量吸出，控制患者的喘息。度過最危急后，一方面要對(duì)痰液進(jìn)行感染物培養(yǎng)，另一方面使用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，輕癥患者可選用阿莫西林或一二代頭孢菌素，重癥患者，尤其為銅綠假單胞菌感染，可使用頭孢他定、頭孢吡肟等，合并厭氧菌感染可使用甲硝唑或替硝唑等治療。

急性期最致命的并發(fā)癥為大咯血，即一次咯血200ml或一日咯血500ml，有肺部毛細(xì)動(dòng)脈血管瘤的可能性，嚴(yán)重時(shí)會(huì)嗆血窒息。大咯血首先要預(yù)防窒息，側(cè)臥保障氣道通暢，輸氧穩(wěn)定血液供氧狀態(tài)。

排痰治療。排痰是控制反復(fù)感染的最好方式，利用高速氧流配合霧化液將藥物直接吸入支氣管之中，稀釋痰液后采用體位引流，頭低臀高配合手拍后背，讓痰液盡量輕松的排出。排痰治療每日至少兩次，每次堅(jiān)持排出三十分鐘，適應(yīng)力較強(qiáng)的患者可以增加時(shí)間，用以增強(qiáng)排痰效果。

藥物治療。對(duì)待不同的分型，其基本的治療思路是相同的，對(duì)于基本疾病所引發(fā)的，對(duì)基本疾病進(jìn)行治療。如免疫球蛋白缺乏的補(bǔ)充免疫球蛋白，免疫異常者實(shí)行激素抗炎治療等。

控制感染是維持生命最重要的治療，特別是對(duì)于已經(jīng)行至末期的囊型支氣管擴(kuò)張，需要長期規(guī)律的口服抗生素，并且維持氨基糖苷類霧化藥物的吸入。囊型支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重時(shí)會(huì)頻繁急性加重，可能發(fā)生呼吸衰竭，急性呼吸衰竭需使用呼吸機(jī)輔助呼吸。但是要注意抗生素可能帶來的支氣管痙攣。

針對(duì)氣流阻塞癥狀如曲張型支氣管擴(kuò)張，在通氣障礙是使用長效抗膽堿能藥物等舒張劑進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，但是盡量避免會(huì)加重病情的糖皮質(zhì)激素治療。而針對(duì)咯血治療則可以進(jìn)行靜脈注射垂體后葉素或者內(nèi)科診療無效的情況下介入治療或者手術(shù)治療。為了減少急性發(fā)作，日?？梢远唐谑褂檬瀛h(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，增強(qiáng)免疫力。

手術(shù)治療。對(duì)于局部囊型重癥或者其他局部重癥，內(nèi)科治療反復(fù)發(fā)作的情況下，外科手術(shù)切除病變組織最為穩(wěn)妥。大咯血是因?yàn)榉蝿?dòng)脈支氣管動(dòng)脈病變時(shí)，可以施行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，或是切除出血擴(kuò)張部位。最終仍然不能改善的患者，只能依賴機(jī)械呼吸，準(zhǔn)備肺移植手術(shù)。

支氣管擴(kuò)張型類眾多，前沿科技不斷進(jìn)化，新型療法也在逐漸研究逆轉(zhuǎn)疾病的過程。只要廣大病友堅(jiān)持希望，改善身體情況，配合治療，就一定能夠等到痊愈的一天。