超聲引導麻醉原來是這樣！

文丨王奮（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院）

一般來說，麻醉就是利用藥物或其他的某些辦法來阻斷神經(jīng)傳導的可逆性的功能抑制，這種抑制是用來幫助病人手術時候減輕疼痛的一種辦法，主要依靠阻斷神經(jīng)傳導方式來讓患者感受不到疼痛，以此來幫助醫(yī)生順利的進行手術。

什么是麻醉？

麻醉的主要原理是根據(jù)藥物在神經(jīng)傳導的地方產(chǎn)生抑制作用，讓患者暫時感受不到疼痛和意識。讓患者暫時的麻痹，或者可以說是暫時的昏迷，這樣全身就不會感受到疼痛。

本文所指的麻醉是對于臨床麻醉而說的。臨床麻醉可以大致分為兩類：全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉是指將麻醉藥通過吸入靜脈肌肉注射或直腸灌注進入體內(nèi)使中樞神經(jīng)受到抑制致使患者意識消失，讓全身屬于一種沒有疼痛的感覺。這種麻醉方式可以俗稱為睡著的狀態(tài)。特點是患者的意識消失，全身的肌肉處于松弛的狀態(tài)。在手術的時候感受不到疼痛?，F(xiàn)在最常用的全身麻醉方式是氣管插管，全身麻醉特點是采用靜脈麻醉藥物注射。手術的過程中需要進行氣管插管機械輔助呼吸。

局部麻醉是利用局部麻醉藥物來抑制神經(jīng)的傳導。比如羅哌卡因、利多卡因。注射在相應的部位以及神經(jīng)叢或神經(jīng)干，以及周圍的毛細神經(jīng)、神經(jīng)末梢的傳導受到阻滯，使身體的某一部位暫時失去感覺。局部麻醉是在患者的局部進行麻醉，這種方法患者是有意識的，但是對于局部的手術沒有疼痛感覺。最常用的方法是神經(jīng)阻滯、區(qū)域阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。

什么是超聲引導麻醉

超聲是利用聲音震動頻率高于20kHz的聲波，將這種穿透力強、方向性的聲音運用到醫(yī)學的顯像工作中。第一次將超聲用于臂叢神經(jīng)阻滯的是1978年的LaGrange醫(yī)生，以后隨著超聲設備技術的提高以及臨床經(jīng)驗的積累,超聲技術已經(jīng)在臨床麻醉中得到了廣泛的應用。這種新的麻醉技術能夠讓病人術后快速蘇醒、疼痛減輕，還能夠降低麻醉和鎮(zhèn)痛費用，最關鍵的是，這種技術通過超聲引導，真正實現(xiàn)了精準麻醉，這就是可視化麻醉。

超聲引導在麻醉中阻滯的應用，可以清晰地看到是身體結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)周圍的血管肌肉組織以及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，進針的過程可以實現(xiàn)可視化。通過實時影像進行觀察，以便在進針的同時隨時調(diào)整狀態(tài)，便于醫(yī)生能夠進行精準的定位和準確的接近目標結(jié)構(gòu)。進行注藥時，可以看到藥物擴散的狀態(tài)。能夠準確的甄別血管內(nèi)注射以及神經(jīng)內(nèi)注射。超聲引導麻醉相比利用神經(jīng)刺激儀引導麻醉可以縮短感覺操作時間減少穿刺次數(shù)來減少神經(jīng)受損。

與其他的麻醉方法的比較

傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉——盲人摸象。以前麻醉科主要采取的是傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯麻醉方法，麻醉醫(yī)生一般會先利用人體解剖知識進行周圍神經(jīng)的定位，將局部麻醉藥物注射到外周圍神經(jīng)干附近，通過阻斷神經(jīng)沖動的傳導使該區(qū)域的神經(jīng)產(chǎn)生麻醉達到手術過程中進行保持無痛的狀態(tài)，在這個過程中需要患者的配合麻醉醫(yī)生通常會問患者有沒有觸電的感覺，一旦患者出現(xiàn)了這種感覺說明已經(jīng)靠近了目標神經(jīng)，這個時候可以進行麻醉注射。當注射了麻醉藥物時會產(chǎn)生麻醉效果。所以以前的麻醉全憑醫(yī)生的個人水準以及業(yè)務熟練程度。當病人肥胖無法找到神經(jīng)時往往就只能采用全身麻醉。或者有些病人不能準確描述的時候只能通過盲目穿刺，這個過程不僅會給患者帶來痛苦，而且由于醫(yī)生不能夠準確的找準位置進行多次的注射，會造成患者的局部神經(jīng)損傷狀態(tài)！

可視化神經(jīng)阻滯麻醉——眼見為實。超聲傳導可以通過聲影成像，判斷針入的位置是否準確，利用其實時傳像的特點醫(yī)生在給病人進行局部的麻醉和針入時能夠根據(jù)超聲傳導的圖像做出改變，以此來幫助醫(yī)生準確的進行定位神經(jīng)，減少穿刺次數(shù)，在一定程度上減輕了病人的疼痛感覺。這種新型技術的使用最大的優(yōu)點是改變了傳統(tǒng)的麻醉技術要利用解剖來找準位置的定位方法，使麻醉醫(yī)師能在超聲直視下清楚地看到置入病人體內(nèi)的導管和穿刺針的位置，減少麻醉穿刺和插管帶來的損傷。這種麻醉技術被稱為醫(yī)生的第三只眼，能夠準確地判斷針入的準確位置，減輕了病人的疼痛，也提高了醫(yī)生的救治準確率。

精準舒適麻醉——安全舒適。超聲在麻醉科的應用，解決了一些列其他麻醉技術的問題，比如，與脊椎內(nèi)麻醉相比，下肢神經(jīng)阻滯對循環(huán)、胃腸道功能影響小，術后無需禁食；不易引起尿潴留，無需留置導尿(臨床工作中遇到過許多患者都很排斥導尿)；不引起術后腰背痛；且對于術后鎮(zhèn)痛有明顯的優(yōu)勢，也更符合目前舒適化醫(yī)療的趨勢，同時病人安全性也大大提高。

國內(nèi)外麻醉科進來一直在朝著舒適化、可視化的方向發(fā)展，我國的麻醉科技術已經(jīng)從傳統(tǒng)的望聞問切發(fā)展到現(xiàn)在的可視化運用已經(jīng)有了很大的進步，我們應該大力推行超聲引導可視化麻醉技術，全面培育這方面的專業(yè)醫(yī)生來減輕病人的疼痛，為今后的醫(yī)學發(fā)展貢獻自己的力量。超聲引導區(qū)域麻醉在近30年內(nèi)取得了迅速發(fā)展，已經(jīng)成為麻醉和疼痛醫(yī)學專業(yè)的關鍵技術之一，從目前國內(nèi)外的發(fā)展情況來看麻醉技術還需要幾點的提升：超聲的硬件和軟件還需要提高。超聲引導下的可視化麻醉學是今后麻醉的主要方向，這種舒適化、可視化的技術方便安全，極大地減少了病人的疼痛。減輕醫(yī)生的穿刺次數(shù)，幫助醫(yī)生提高手術的成功率，減輕病人的術后復發(fā)癥的發(fā)生。