文丨鄧萍，梁玉（四川省隆昌市人民醫(yī)院）

心肌梗死屬于常見心血管疾病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，心肌缺血，從而引發(fā)心肌細(xì)胞的壞死，屬于冠心病嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病較急，且病程進(jìn)展快，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)，需及時(shí)給予對(duì)癥治療，從而改善預(yù)后。腦梗死患者表現(xiàn)為病情發(fā)展迅速、變化快等特點(diǎn)，降低患者生命質(zhì)量。心肌梗死對(duì)患者生理產(chǎn)生影響的同時(shí)，還嚴(yán)重影響著患者心理狀態(tài)。有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，約有3.90%-32.00%心肌梗死者伴隨焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，極易出現(xiàn)抑郁癥。因此，在治療心肌梗死者時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，改善預(yù)后，對(duì)患者治療與恢復(fù)具有積極意義。此外，心肌梗死患者的預(yù)后效果也十分重要，由于受到多種因素影響，應(yīng)當(dāng)重視心肌梗死患者的預(yù)后影響因素分析，同時(shí)加強(qiáng)出院后護(hù)理。筆者將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)闡述心肌梗死患者的預(yù)后影響因素與注意問題。詳細(xì)如下。

心肌梗死患者預(yù)后效果影響因素

心肌梗死患者的預(yù)后情況應(yīng)當(dāng)以心肌梗死的面積、梗死部位為重要參考。在國內(nèi)的流行病學(xué)研究調(diào)查中，心肌梗死最容易發(fā)生為前壁心肌梗死，即左前支閉塞梗死。當(dāng)前，心肌梗死的部位可由后壁、上壁、側(cè)壁、前壁等組成，以前壁心肌梗死最為嚴(yán)重。心肌梗死患者的預(yù)后好壞還需參考開通血管時(shí)間，當(dāng)前在國家的有關(guān)要求中，心肌梗死患者的開通血管時(shí)間需低于90min，預(yù)后效果良好者往往低于60分鐘。血管開通的越早，心肌梗死的面積將越小，預(yù)后恢復(fù)將會(huì)越好。

除此之外，心肌梗死患者的預(yù)后效果與患者活動(dòng)情況存在相關(guān)性，在早期心肌梗死的核心區(qū)域若為完全壞死，則表示水腫期，在此階段無瘢痕形成，且周圍心肌多為頓抑狀態(tài)，此時(shí)，若活動(dòng)頻繁，不能安心靜養(yǎng)，極易出現(xiàn)心臟代償功能的突然失衡，進(jìn)而造成急性心力衰竭，有嚴(yán)重者出現(xiàn)心臟破裂，后果十分嚴(yán)重，往往使得之前治療均無效，威脅患者生命安全。由此可見，心肌梗死患者的預(yù)后效果對(duì)患者具有重要意義。

心肌梗死患者在出院后的注意事項(xiàng)

心肌梗死的急性期共3個(gè)月，在此階段，不可過度勞累，并非無法完全活動(dòng)，而是結(jié)合心臟功能的恢復(fù)情況，做一些簡單家務(wù)、散步等活動(dòng)，但是，若患者為體力工作者，則應(yīng)當(dāng)在3個(gè)月以后，結(jié)合恢復(fù)情況，不斷增加活動(dòng)量。

藥物治療。目前，臨床在治療心肌梗死患者時(shí)常采用藥物洗脫支架，需終身使用藥物治療，而長期藥物治療與支架無明顯關(guān)系，當(dāng)發(fā)生冠心病時(shí)，則表示需長期服用藥物，但應(yīng)用洗脫支架后，往往會(huì)多幾種治療藥物，因此，應(yīng)當(dāng)規(guī)范服用藥物，避免出現(xiàn)支架再狹窄現(xiàn)象。

定期復(fù)查，患者在出院1個(gè)月以后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)查，這主要由于心肌梗死患者常服用他汀類藥物治療，應(yīng)當(dāng)檢測肝腎功能、心肌酶、血脂等反應(yīng)情況，評(píng)估藥物是否達(dá)標(biāo)，以及是否存在副作用，另外，抗血小板藥物的口服過程中，是否出現(xiàn)血常規(guī)異常現(xiàn)象。

生活習(xí)慣：患者應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，采用低糖低鹽低脂類飲食，且需要保障睡眠質(zhì)量，早睡早起，每天對(duì)心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)行檢測，并詳細(xì)記錄，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)戒煙戒酒，并結(jié)合身體狀態(tài)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，初始運(yùn)動(dòng)量不易太大，活動(dòng)量應(yīng)當(dāng)逐步增加。

心肌梗死患者的鑒別診斷

心肌梗死還可采用心電圖診斷。心肌梗死最為典型的心電圖演變過程為：在急性期，梗塞區(qū)導(dǎo)聯(lián)伴隨異常ST段、Q波明顯抬高，ST段弓背向上，連接T波呈單向取向，且R波消失或者減低，背向梗塞區(qū)導(dǎo)聯(lián)可見ST段壓低與R波升高，在亞急性期（發(fā)病2周內(nèi)），面向梗塞區(qū)導(dǎo)聯(lián)，ST段逐漸為基線水平，T波顯著導(dǎo)致或者平坦；背向梗塞區(qū)導(dǎo)聯(lián)可見T波增高，在慢性期，T波表現(xiàn)為V形倒置，兩肢對(duì)稱，異常Q波永久存在，T波數(shù)日恢復(fù)。

心肌梗死患者的康復(fù)護(hù)理

隨著臨床研究的深入，心肌梗死治療成功率明顯改善，但術(shù)后伴隨多種功能障礙，因此需實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，最大程度的恢復(fù)至發(fā)病前。在國內(nèi)的一項(xiàng)研究中，給予心肌梗死患者早期康復(fù)護(hù)理，該護(hù)理模式是一種科學(xué)、規(guī)范、全面的護(hù)理方法，結(jié)合患者一般資料與身體狀況，針對(duì)性實(shí)施護(hù)理措施，促進(jìn)疾病的治療與功能恢復(fù)。由此可見，心肌梗死換患者的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者具有重要意義。詳細(xì)如下：

心理護(hù)理：結(jié)合患者的一般資料、身體狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，制定護(hù)理方案，其中包括健康教育、心理護(hù)理等。心理護(hù)理：采用PPT、視頻等方式向患者講述疾病有關(guān)知識(shí)，積極與患者溝通，介紹住院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備等，消除患者恐懼與不安心理，給予患者支持與關(guān)愛，鼓勵(lì)患者積極配合治療，講述治療成功的案例，幫助患者樹立自信心。

生活指導(dǎo)：以富含維生素、蛋白質(zhì)等清淡食物為主，營養(yǎng)豐富，膳食平衡，禁食辛辣刺激類食物；為患者提供一個(gè)恒溫恒濕、安靜衛(wèi)生的住院環(huán)境，在術(shù)后需保持臥床休息，促進(jìn)交感神經(jīng)興奮性與心肌耗氧量降低，緩解疼痛。

疾病指導(dǎo)：及時(shí)關(guān)注心電圖變化情況，時(shí)刻監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)，觀察患者的臨床表現(xiàn)，幫助患者保持呼吸通暢，觀察臨床癥狀，建立靜脈通道。同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)恢復(fù)。指導(dǎo)患者保持健側(cè)臥位體位，由護(hù)理人員對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩，并叮囑患者翻身，避免出現(xiàn)靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。