肖 偉，黃 丹，張惠玲，李 輝

（四川省資陽市第一人民醫(yī)院腫瘤科，四川 資陽 641300）

肝癌是一種常見的惡性腫瘤。大肝癌是指單個腫瘤的直徑＞5 cm，腫瘤呈膨脹性生長且其表面有包膜或假包膜形成。經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)及微波消融術(shù)是治療大肝癌的常用方法[1]。傳統(tǒng)的經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)雖可改善患者的病情，但其治療后易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，載藥栓塞微球經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)逐漸被應(yīng)用于對大肝癌患者的治療中。本次研究主要是分析用載藥栓塞微球經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)治療大肝癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年1 月至2017 年12 月期間四川省資陽市第一人民醫(yī)院收治的72 例原發(fā)性大肝癌患者作為研究對象。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）因門靜脈高壓癥導(dǎo)致消化道出血。2）對本次研究的依從性較低。3）合并有凝血功能障礙。4）腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移。將這72 例患者隨機(jī)分為A 組（n=36）和B 組（n=36）。在A 組患者中，有男29 例，女7 例；其年齡為47 ～70 歲，平均年齡為（59.83±3.69）歲；其腫瘤直徑為5.3 ～10.2 cm，平均直徑為（8.11±2.31）cm。在B 組患者中，有男28 例，女8 例；其年齡為46 ～69 歲，平均年齡為（59.62±3.77）歲；其腫瘤直徑為5.5 ～10.7 cm，平均直徑為（8.23±2.26）cm。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對A 組患者使用傳統(tǒng)經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)及微波消融術(shù)進(jìn)行治療，方法是：1）施行傳統(tǒng)經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)。(1) 對患者的股動脈進(jìn)行穿刺置管。經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，對肝動脈實(shí)施造影檢查，以明確腫瘤的位置及血供情況。(2)經(jīng)導(dǎo)管向供血動脈注入5 ～20 ml 的阿霉素碘油乳劑及40 ～60 mg 的吡柔比星，以栓塞腫瘤末梢血管。使用明膠海綿栓塞腫瘤供血動脈近端，以延長藥效。2）在患者接受傳統(tǒng)經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)后的7 ～14 d 對其肝功能進(jìn)行檢測，若其肝功能恢復(fù)正常則對其進(jìn)行微波消融術(shù)。進(jìn)行微波消融術(shù)的方法是：(1) 對患者進(jìn)行全身麻醉。(2) 在B 超的引導(dǎo)下于距離腫瘤最近的體表處進(jìn)行穿刺直至腫瘤的中心位置。根據(jù)腫瘤的情況設(shè)定消融參數(shù)。將消融的范圍設(shè)置為影像學(xué)腫瘤邊緣外0.5 ～1 cm，治療時間設(shè)置為5 ～15 min。治療結(jié)束后，對穿刺針道進(jìn)行電凝。對B 組患者使用載藥栓塞微球經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)及微波消融術(shù)進(jìn)行治療，方法是：1）進(jìn)行載藥栓塞微球經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)。(1) 對患者的股動脈進(jìn)行穿刺置管，并對其實(shí)施腸系膜上動脈造影，確定腫瘤的分布及血供情況。(2) 將裝載有60 mg 吡柔比星的CalliSpheres 載藥栓塞微球及造影劑經(jīng)導(dǎo)管脈沖注入患者的肝動脈。在B 超的引導(dǎo)下監(jiān)測患者腫瘤的血供變化情況直至血供完全阻斷。2）進(jìn)行微波消融術(shù)的操作方法與A 組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床療效、其接受治療后1 年及接受治療后2 年的生存情況。將患者的臨床療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展四個等級。1）完全緩解：接受治療后，患者的腫瘤全部壞死。2）部分緩解：接受治療后，患者腫瘤壞死的部分與治療前相比≥30%。3）穩(wěn)定：接受治療后，患者腫瘤壞死的部分與治療前相比＜30%。4）進(jìn)展：接受治療后，患者腫瘤擴(kuò)大的部分與治療前相比≥20%?？偩徑饴?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理。處理內(nèi)容包括以下兩種：1）計數(shù)資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。2）計量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后2 個月兩組患者臨床療效的對比

接受治療后2 個月，與A 組患者相比，B 組患者病情的總緩解率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療后2 個月兩組患者臨床療效的對比

2.2 接受治療后1 年及接受治療后2 年兩組患者生存情況的對比

接受治療后1 年，A 組患者的生存率為72.22%（26/36），B 組患者的生存率為80.56%（29/36）。接受治療后1 年，兩組患者的生存率相比較，P＞0.05。接受治療后2 年，A組患者的生存率為38.89%（14/36），B 組患者的生存率為69.44%（25/36）。接受治療后2 年，與A 組患者相比，B組患者的生存率更高，P＜0.05。

3 討論

據(jù)調(diào)查，與進(jìn)行手術(shù)治療相比，使用經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)對原發(fā)性大肝癌患者進(jìn)行治療的效果更好。這可能是因?yàn)閷?shí)施經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)可直接阻斷患者腫瘤的供血靶動脈，使靶動脈閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致其腫瘤組織發(fā)生缺血性壞死[2]。傳統(tǒng)的經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)中使用的栓塞劑為碘油乳劑。該藥具有較高的選擇性，可進(jìn)入80% 的腫瘤組織。但該藥隨著治療時間的延長易出現(xiàn)減少或消失，進(jìn)而可影響患者的臨床療效。載藥栓塞微球是一種新型的化療栓塞劑。負(fù)載在載藥栓塞微球上的藥物能夠進(jìn)行緩慢釋放，延長對腫瘤的作用時間，進(jìn)而可提高患者的臨床療效[3]。此外，載藥栓塞微球的表面存在許多微孔，在栓塞血管的同時可通過少量血流，進(jìn)而可避免病灶周圍因缺氧刺激產(chǎn)生新的供血血管。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用載藥栓塞微球經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)治療大肝癌的效果顯著，可有效地提高患者的臨床療效及生存率。