文丨黃曉燕（宜賓市敘州區(qū)人民醫(yī)院）

肺心病在我國(guó)臨床上是一種較為常見(jiàn)的疾病，其主要是由慢性支氣管炎與支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫而引起的。因此，積極預(yù)防上述疾病是防止肺心病發(fā)生的有效途徑之一。與此同時(shí)，我們?cè)谌粘Ｉ钪幸惨⒅貍€(gè)人衛(wèi)生，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，以此來(lái)有效增強(qiáng)自己的體質(zhì)，減少感染與各類(lèi)呼吸道疾病的發(fā)生。另外，針對(duì)已經(jīng)患上肺心病的患者，要充分明確該疾病的治療關(guān)鍵，并針對(duì)緩解期與急性期的病癥分別實(shí)施對(duì)癥處理，并予以有效的控制。

什么是肺心病?

肺心病主要是由肺動(dòng)脈高壓引起的一種心臟病，而肺動(dòng)脈高壓主要是因肺組織、支氣管與肺動(dòng)脈血管病變而導(dǎo)致。目前，依據(jù)肺心病病情發(fā)展的緩急與病程的長(zhǎng)短來(lái)詳細(xì)分為慢性肺心病與急性肺心病。

在我國(guó)臨床上，較為常見(jiàn)的是慢性肺源性心臟病，主要發(fā)病于老年群體當(dāng)中，且病程發(fā)展較為緩慢。與此同時(shí)，臨床上除原有肺部與胸部疾病癥狀外，部分肺心病患者也會(huì)表現(xiàn)出肺功能、心功能不全或者是其他器官損傷等癥狀。

肺心病的治療關(guān)鍵是什么?

緩解期治療。在緩解期，有效控制肺心病的進(jìn)一步發(fā)展是十分關(guān)鍵的。首先，可以選用縮唇呼氣、膈式呼吸或者是冷水擦身等方式來(lái)有效改善患者的肺臟通氣功能，并積極開(kāi)展康復(fù)鍛煉。①根據(jù)患者實(shí)際的病癥實(shí)施祛痰、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘以及抗感染等一系列對(duì)癥治療。②要利用免疫力藥物來(lái)增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力。例如，通過(guò)肌肉注射或者是霧化吸入核酸酪素注射液的方法來(lái)提升患者機(jī)體免疫能力。核酸酪素注射液每次2-4ml，一周二次?；蛎磕昵锛咀⑸淞鞲幸呙?，每5年注射流感疫苗。③中醫(yī)中藥治。中醫(yī)研究表明，肺心病的主要癥候是肺氣虛，典型表現(xiàn)為肺功能不全。因此，該疾病的治療方案上要以活血化瘀、扶正固本為主，以此來(lái)有效改善患者的肺循環(huán)，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。中藥成分可選擇黨參、紅花、沙參、麥冬、黃芪、丹參等。與此同時(shí)，對(duì)緩解期的患者積極地開(kāi)展康復(fù)治療與家庭病床護(hù)理可以有效降低急性期的發(fā)作可能性。

急性期治療。（1）控制呼吸道感染。引起心力衰竭與呼吸衰竭最主要的原因就是呼吸道感染，因此就要對(duì)患者實(shí)施積極的藥物控制。目前，我國(guó)臨床上重點(diǎn)主張的是聯(lián)合用藥。結(jié)合患者痰培養(yǎng)與致病菌對(duì)藥物的敏感測(cè)定結(jié)果來(lái)對(duì)癥用藥。同時(shí)，針對(duì)部分無(wú)法明確的致病菌，要利用青霉素160-600萬(wàn)U/d進(jìn)行肌肉注射在。在正常情況下，要對(duì)患者的臨床表現(xiàn)觀察2-3天，若治療效果并不是很明顯，就可以考慮選擇其他種類(lèi)的抗菌藥物，例如林可霉素1.2-2.4g/d、氨芐青霉素2-6g/d、羧芐青霉素4-10g/d，上述藥物要通過(guò)肌肉或者是靜脈滴注的方式給藥。在具體用藥的過(guò)程中，切記不要隨意、盲目、頻繁地調(diào)換藥物。若患者被金黃色葡萄球菌感染，就可以采用紅霉素加氯霉素的方法進(jìn)行治療；若患者被綠膿桿菌感染，就可以選用磺芐青霉素、羧芐青霉素、氧哌嗪青霉素以及慶大霉素等藥物聯(lián)合應(yīng)用的方法來(lái)進(jìn)行治療。同時(shí)，除了全身用藥以外，也可以利用局部霧化吸入與氣管內(nèi)滴注藥物進(jìn)行抗感染治療。在這一過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間地利用抗生素主要是為了預(yù)防真菌感染。若患者一旦被真菌感染，真菌就會(huì)成為患者肺部感染的主要病原菌，因此要合理地調(diào)整抗生素的應(yīng)用方案，并進(jìn)行有針對(duì)性的抗真菌治療。（2）改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭。在急性期，要想有效改善患者的呼吸功能，搶救呼吸衰竭患者，就要選用綜合的治療措施來(lái)進(jìn)行治療。具體包括清除痰液、緩解支氣管痙攣、暢通呼吸道，同時(shí)也要給予患者持續(xù)低濃度(24%-35%)給氧，在有必要的情況下可利用呼吸興奮劑等。針對(duì)呼吸衰竭較為嚴(yán)重的患者，要及時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)、機(jī)械呼吸器以及氣管插管治療。另外，也可以利用肝素50mg、654-210mg均勻添加至葡萄糖溶液中實(shí)施靜脈滴注治療，連續(xù)治療7-10天，以此來(lái)有效降低血液與痰的粘滯性，緩解支氣管痙攣。在此期間，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)凝血酶原時(shí)間進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，以防發(fā)生出血現(xiàn)象。（3）控制心力衰竭。針對(duì)輕度心力衰竭的肺心病患者，可以給予吸氧治療，以此來(lái)有效改善患者的呼吸功能，增強(qiáng)對(duì)呼吸道感染的控制，直至癥狀減輕或消失。針對(duì)重度心理衰竭的肺心病患者，可以使用利尿劑來(lái)增強(qiáng)控制效果。（4）控制心律失常。針對(duì)心律失常的肺心病患者，除常規(guī)處理之外，要注意病因分析與對(duì)癥治療。例如，糾正缺氧、控制感染以及糾正酸堿與電解質(zhì)平衡失調(diào)等。待病因得以消除后，患者的心律失常癥狀就會(huì)明顯消失。除此之外，在使用抗心律失常藥物的過(guò)程中，要禁止使用心得安等β腎上腺素能受體阻滯劑，以防誘發(fā)支氣管痙攣。（5）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。在可以有效控制感染的基礎(chǔ)上，可以在短時(shí)間內(nèi)使用大量的腎上腺皮質(zhì)激素，這對(duì)于早期呼吸衰竭與心理衰竭的肺心病患者的搶救工作來(lái)說(shuō)具有較大的作用。在一般情況下，多應(yīng)用潑尼松0.5-1mg/kg，或氫化考的松100-300mg加入到5%葡萄糖溶液500ml中實(shí)施靜脈滴注治療，一天一次。并在患者病情好轉(zhuǎn)的2-3天停用。若患者出現(xiàn)了胃腸道出血或者是應(yīng)用了腎上腺皮質(zhì)激素，就要慎重使用。