心梗護(hù)理應(yīng)該注意的幾個(gè)問(wèn)題

文丨王祝君（自貢市第一人民醫(yī)院）

心梗全稱為心肌梗死，多為急性發(fā)作，是臨床常見(jiàn)疾病，主要是指因長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重心肌缺血導(dǎo)致部分心肌急性壞死所引發(fā)的疾病，患者的臨床癥狀以胸痛為主，也可出現(xiàn)心肌缺血、壞死、損傷等一系列具有特征性的心電圖改變。同時(shí)它也是目前危害人類健康的重要疾病之一，具有并發(fā)癥多、病死率高的特點(diǎn)，由此可以看出快速降低心梗面積是搶救心肌梗死的關(guān)鍵所在，但是有關(guān)專家認(rèn)為在救治過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理是提高心梗救治成功率的重要環(huán)節(jié)。所以今天本文就來(lái)說(shuō)說(shuō)有關(guān)心梗護(hù)理的問(wèn)題。

心理疏導(dǎo)護(hù)理

臨床對(duì)于心肌梗死的治療原則主要是降低心肌耗氧量，增加冠脈血流，改善心肌代謝。它可以通過(guò)藥物治療和手術(shù)治療兩種方式.但無(wú)論是哪一種在治療過(guò)程中都不能忽視一個(gè)環(huán)節(jié)，就是心理疏導(dǎo)護(hù)理，它是保證治療效果的重點(diǎn)，需要臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真對(duì)待。

由于心梗屬于突發(fā)疾病，且病情發(fā)展十分迅速，短時(shí)間內(nèi)即可給患者帶來(lái)嚴(yán)重傷害，甚至可危及生命。所以患者難免會(huì)出現(xiàn)惶恐、焦慮等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒可引起交感神經(jīng)興奮，以致于血小板快速聚集、血管收縮以及血液黏稠度增高，從而加重心肌缺血、缺氧狀況，最終使得心梗面積進(jìn)一步擴(kuò)大，嚴(yán)重可引起猝死。因此建議臨床護(hù)理人員對(duì)于患者出現(xiàn)的焦慮、緊張、不安、煩躁等負(fù)面情緒加強(qiáng)心理護(hù)理，適當(dāng)給予患者心理安慰，可以結(jié)合患者的性格、喜好對(duì)其展開(kāi)心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)采用溫和的語(yǔ)言積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流，告知患者無(wú)須擔(dān)心，只要完全配合醫(yī)生治療即可。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)為患者建議一個(gè)整潔舒適的治療環(huán)境，耐心向患者講述病情，幫助患者樹(shù)立治療的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

此處提到了溶栓或PCI手術(shù)治療急性心梗和非典型心肌梗死，而處于這兩種情況下的患者，護(hù)理人員不僅要為其實(shí)施心理護(hù)理，同時(shí)還應(yīng)做好針對(duì)性護(hù)理。下面我們來(lái)看看針對(duì)性護(hù)理方法都有哪些。

溶栓治療急性心梗的護(hù)理

此方式治療急性心梗的機(jī)制為再通阻塞的冠狀動(dòng)脈，從而挽救心肌組織，限制心肌梗塞的范圍，同時(shí)可以維持心肌功能，進(jìn)一步降低死亡率。而在此期間為患者實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理是決定溶栓治療成功與否的關(guān)鍵，主要包括兩方面的護(hù)理，一是溶栓治療前的護(hù)理，二是溶栓治療期間的護(hù)理。

溶栓治療前。首先護(hù)理人員需立即協(xié)助醫(yī)生正確評(píng)估患者的病情，將患者迅速送至監(jiān)護(hù)室，同時(shí)立即對(duì)患者實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)，使用鼻導(dǎo)管給氧，每分鐘三毫升至五毫升，并為其提供全導(dǎo)心電圖檢查。在此期間人員應(yīng)叮囑患者保持絕對(duì)臥床休息，通過(guò)語(yǔ)言安慰或肢體行為來(lái)緩解患者的緊張感。

經(jīng)醫(yī)生全面、快速的評(píng)估患者后如果患者可以進(jìn)行溶栓治療，同時(shí)詳細(xì)告知患者及其家屬溶栓治療的效果、必要性以及在治療期間可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，并讓家屬簽署溶栓治療同意書(shū)。

決定溶栓治療之后,護(hù)理人員應(yīng)迅速使用留置針為患者建立兩條靜脈通道，并進(jìn)行固定，同時(shí)應(yīng)迅速準(zhǔn)備溶栓治療所需的藥物。

然后護(hù)理人員應(yīng)采集患者的血標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)檢查、血小板計(jì)數(shù)、心肌酶譜等，并記錄患者的血型以及凝血時(shí)間。

最后需要護(hù)理人員做到掌握溶栓治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，并嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，做好護(hù)理記錄。

溶栓治療過(guò)程中的護(hù)理。在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者合理用藥，并向其交代清楚藥物用法、用量以及注意事項(xiàng)，同時(shí)叮囑患者不可擅自停藥、換藥，確保在單位時(shí)間內(nèi)溶栓劑的輸入，并觀察治療效果。在進(jìn)行溶栓治療之后的三十分鐘、一小時(shí)以及兩小時(shí)分別為患者進(jìn)行心電圖檢查，并在患者疼痛發(fā)作后的八小時(shí)至二十小時(shí)期間，每隔兩小時(shí)分別檢查肌紅蛋白、心肌酶等情況。

此外，在治療過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征變化，尤其是血栓溶解以及冠脈血流再通的瞬間心率、心律和血壓的變化情況。如果在心電監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有室性心律失常、竇房阻滯、室顫等情況導(dǎo)致緩慢心律失常，護(hù)理人員應(yīng)為患者實(shí)施抗心律失常藥物治療以及體外起搏等措施，以備隨時(shí)進(jìn)行搶救。

非典型心肌梗死的護(hù)理

這種類型的心肌梗死極易被忽視，所以要求護(hù)理人員不僅要掌握臨床知識(shí)，還要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠及時(shí)察覺(jué)到患者的異常情況，并協(xié)助醫(yī)生做出處理，具體有以下幾點(diǎn)。

密切觀察生命體征變化。包括體溫、血壓、脈搏等，在一般情況下如果患者的體溫在37-38℃之間，則無(wú)需采取特殊處理，但是如果患者的體溫達(dá)到39℃且持續(xù)三天以上則應(yīng)排查是否有肺部感染的可能，并及時(shí)進(jìn)行處理。

心衰的早期發(fā)現(xiàn)。護(hù)理人員需要注意，如果患者有呼吸困難、心率加快等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)叮囑患者取半臥位，并為其實(shí)施吸氧治療，有助于改善心肌缺氧情況，縮小梗死面積。同時(shí)要記錄出入量，以防引發(fā)心源性休克。

控制輸液速度。在為患者提供升壓藥物時(shí)應(yīng)保證輸液的速度和濃度，以免因輸液不當(dāng)導(dǎo)致血壓忽高忽低給治療效果帶來(lái)影響。如果患者接受抗凝治療，護(hù)理人員則要測(cè)量每日凝血酶原時(shí)間，并觀察是否有皮膚黏膜出血、黑便、血尿等癥狀，若有異常現(xiàn)象立即停止用藥。

以上就是本文總結(jié)的心梗護(hù)理時(shí)需要注意的幾點(diǎn)問(wèn)題，希望能夠?yàn)閺V大心肌梗死患者和臨床護(hù)理人員提供幫助。