長期透析，必須注意甲狀旁腺功能亢進的發(fā)生！

文丨周盛平（德陽市第二人民醫(yī)院）

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，透析已經(jīng)成為治療尿毒癥等疾病最有效的方法之一。但在這一過程中，患者因體內(nèi)環(huán)境紊亂就極易誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進癥。因此，需要長期進行透析治療的患者要高度重視甲狀旁腺功能亢進的發(fā)生，并通過日常生活中的飲食干預(yù)與透析護理來有效預(yù)防甲狀旁腺功能亢進的發(fā)生。

什么是甲狀旁腺功能亢進?

甲狀旁腺功能亢進又被人們簡稱為甲旁亢，主要是由各種病因而引起的低鈣刺激甲狀旁腺功能亢進，血液循環(huán)中甲狀旁腺激素水平升高，出現(xiàn)鈣磷代謝異常，腎性骨病等一系列疾病。

透析所致甲狀旁腺功能亢進的臨床表現(xiàn)

（1）骨痛:骨痛主要表現(xiàn)為自發(fā)性，是加壓后促發(fā)疼痛，具體部位為膝、脊柱、髖等相關(guān)負重關(guān)節(jié)。骨痛在患者活動時會明顯加重，且呈現(xiàn)出持續(xù)性后者是發(fā)作性疼痛，部分患者還會伴有骨畸形與病理性骨折等癥狀。同時，患者的骨皮質(zhì)會變薄，骨骼出現(xiàn)脫鈣現(xiàn)象。

（2）由血液透析而引起的甲狀旁腺功能亢進癥狀還具體表現(xiàn)為神經(jīng)毒性與神經(jīng)肌肉:人體在PTH的神經(jīng)毒性的強烈作用下，不僅會精神失常，出現(xiàn)近端肌萎縮與肌力減退，同時其四肢近端的肌力也會呈現(xiàn)出進行性下降的趨勢，并且會嚴重影響到患者走路與上肢抬舉等動作。

（3）與血鈣過高或者是轉(zhuǎn)移性鈣化密切相關(guān)的系列癥狀。例如，皮膚瘙癢、皮膚內(nèi)鈣沉著，由PTH過剩而引起的血管與軟組織鈣化，進而會極易誘發(fā)缺血性壞死，肌肉壞死、皮膚缺血性潰瘍。上述癥狀多發(fā)生在患者的指趾尖端。而異位性鈣化則多發(fā)生在眼角膜、血管以及關(guān)節(jié)周圍。在部分情況下也可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，例如偶見缺血性肌痛、假性痛風(fēng)綜合征。

長期透析與甲狀旁腺功能亢進之間的關(guān)系

長期利用血液透析進行治療的患者大多都患有較為嚴重的基礎(chǔ)疾病，且本身體質(zhì)就相對較差。在這種情況下，若長時間匯對患者實施維持性血液遺析，就會導(dǎo)致患者體內(nèi)環(huán)境更加紊亂，引起一系列并發(fā)癥，例如內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。其中，甲狀旁腺功能亢進就是一種較為典型的表現(xiàn)。

透析所致甲狀旁腺功能亢進基礎(chǔ)治療方法

（1）在日常生活中要嚴格控制磷的攝入量。

（2）充分透析，要想有效保證患者透析的充分性，就要在透析過程中采用質(zhì)量較好的一次性透析器。目前，我國臨床上最常用的是膜面積為1.6平方米的的F7透析器，血濾器選用的F80濾器。同時，在內(nèi)瘺成形術(shù)較為成熟的基礎(chǔ)上要盡量將內(nèi)瘺當(dāng)做血管通路，以便實現(xiàn)患者充分的血液透析，減少返流現(xiàn)象的發(fā)生。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，大約有9.05%以上的血液透析患者在使用靜脈內(nèi)瘺透析時，其血流速度在250ml/分以上。另外，在經(jīng)濟條件允許的情況下，也可以對血液進行過濾。

（3）降低血磷。對于血液透析患者來說，要通過科學(xué)的飲食控制與充分透析來盡可能的將血磷控制在1.78mmol/L以內(nèi)，對于部分血鈣濃度小于2.5mmo/L的血液透析患者來說，要應(yīng)用含鈣的磷結(jié)合劑進行調(diào)節(jié)，例如碳酸鈣。

（4）科學(xué)的調(diào)整血鈣。將血鈣控制在2.10-2.54mmol/L之間，主要是通過利用含鈣的磷結(jié)合劑、透析液鈣與活化的維生素D制劑進行調(diào)節(jié)。

（5）甲狀旁腺切除術(shù)。甲狀旁腺切除術(shù)，能及時緩解甲狀旁腺所致的并發(fā)癥，如皮膚瘙癢、全身骨痛、異位骨化、精神癥狀等。多科合作是治療繼發(fā)性甲旁亢有效的措施。

甲狀旁腺功能亢進患者的有效護理方法

（1）首先要全面了解患者的既往病史，并結(jié)合患者的甲狀旁腺功能指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)與肝功能指標(biāo)等相關(guān)信息來為患者制定個性化的護理干預(yù)方案。

（2）飲食護理：護理人員要明確地告知患者，在日常飲食中不能吃一些過于刺激、熱量與蛋白含量較高的食物，同時也要注意日常飲食不能與尿毒癥飲食方案所沖突，并盡快做到低鉀低磷飲食。另外，患者要根據(jù)自身的具體情況來適當(dāng)?shù)难a充熱量，但切記不可一次性攝入過多，而是應(yīng)該在三餐的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)丶硬停诟鶕?jù)自身病情的變化來不斷調(diào)整日常飲食，嚴格控制好每日所攝入的碳水化合物比例，并適當(dāng)減少動物蛋白的攝入。

（3）心理護理：由于患者需要長時間的透析來控制病情，維系生命，再加上該種疾病的復(fù)發(fā)率較高，因此部分患者就會因為過度擔(dān)憂醫(yī)療費用而產(chǎn)生焦慮、煩躁等一系列負性情緒，若得不到及時的疏導(dǎo)，就會出現(xiàn)惡性循環(huán)，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)過敏、抑郁等更為嚴重的負性情緒。因此，護理人員與家屬要一同做好患者的心理疏通工作，并通過日常交流與宣教來幫助患者提升對疾病的正確認知程度，進而有效改善患者焦慮與抑郁等一系列負性情緒，增強患者治愈的信心與決心。

（4）透析護理：在血液透析的過程中，由于多數(shù)患者會出現(xiàn)多動以及出血等情況。因此在具體治療的過程中，就極易發(fā)生內(nèi)瘺穿刺針滑脫這種情況，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血或者是皮下血腫等情況，并嚴重影響到患者整體透析治療的效果。為此，在患者透析期間，護理人員要適當(dāng)增加對患者的約束，設(shè)置床欄，并充分做好患者透析期間的生命體征監(jiān)測工作，將血壓控制在正常的范圍之內(nèi)，在有必要的情況下可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。