文丨趙鑫（蒼溪縣人民醫(yī)院）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科的一種常見(jiàn)病，泌尿外科住院的患者，最多的就是泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。人體泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管、膀胱、尿道都有著發(fā)生結(jié)石的可能性，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療方案手術(shù)選擇上，需要充分考慮結(jié)石的位置和大小，選擇無(wú)創(chuàng)或者微創(chuàng)等治療方式。雖然并不是所有的泌尿系結(jié)石都需要進(jìn)行手術(shù)治療，但是手術(shù)治療卻始終是一個(gè)重要的治療方式。那么關(guān)于泌尿系結(jié)石的手術(shù)方法，你都了解哪些內(nèi)容呢？

體外沖擊波碎石治療

首先對(duì)一些直徑較小，通常在0.6cm以下的結(jié)石，患者只需要通過(guò)適度的運(yùn)動(dòng)并且多喝水，加上一些排石藥物的使用，大多數(shù)都可以把這種微小結(jié)石自行排出。而對(duì)于直徑已經(jīng)有著1-2cm的結(jié)石來(lái)說(shuō)，可以選擇一種體外沖擊波碎石治療的方式。這種體外沖擊波碎石治療，主要是指利用體外所產(chǎn)生的沖擊波聚焦，從而讓體內(nèi)的結(jié)石得到粉碎，然后患者就可以通過(guò)尿液將碎石排出。目前這種技術(shù)已經(jīng)有著長(zhǎng)期并且廣泛的應(yīng)用，在治療泌尿系結(jié)石上有著顯著療效的同時(shí)，對(duì)患者造成的損傷也比較輕，有著重要的應(yīng)用價(jià)值。另外在應(yīng)用這種體外沖擊波碎石治療方法的過(guò)程中，患者也同樣需要多飲水，并且適當(dāng)?shù)卦黾右恍┗顒?dòng)，并且配合以藥物治療，就能發(fā)揮確切療效。目前這種泌尿系結(jié)石治療的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為了治療腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的首選方法，但是在使用中也需要注意，不能因?yàn)橐晃兜刈非笏槭晒β识鵁o(wú)限制地增加碎石能量和碎石次數(shù)，這樣能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生。另外這種體外沖擊波碎石治療術(shù)的實(shí)施成功率，和結(jié)石的大小有著直接的關(guān)系，結(jié)石越大，其需要復(fù)碎的可能性就越高，除了結(jié)石大小，結(jié)石的成分和位置也是重要的影響因素。最后有很多患者在應(yīng)用體外沖擊波碎石治療的過(guò)程中，由于結(jié)石部位顯著積水等原因，會(huì)導(dǎo)致體外沖擊波碎石治療效果不滿(mǎn)意，此時(shí)就應(yīng)該采取其他的外科手術(shù)治療。

經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)

經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)，在一些輸尿管中下段的結(jié)石取出上，有著比較確切的取凈率。而對(duì)于一些輸尿管上段的結(jié)石，其治療效果和體外沖擊波碎石治療術(shù)的效果相差無(wú)幾。唯一的區(qū)別就是體外沖擊波碎石治療術(shù)在小于10mm的輸尿管上段結(jié)石取出上，會(huì)有著更高的成功率，而大于10mm的輸尿管上段結(jié)石，則經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)會(huì)有著更明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。除此之外，經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)還有著其他的明顯優(yōu)勢(shì)，比如治療次數(shù)較少并且結(jié)石清除的速度更快以外，很多泌尿系結(jié)石患者往往只需要經(jīng)過(guò)一次治療就能夠獲得較高的清石率。不過(guò)這種手術(shù)治療也有著一定的應(yīng)用局限性，經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)在實(shí)施的過(guò)程中，往往需要在麻醉下進(jìn)行，并且整個(gè)手術(shù)的實(shí)施過(guò)程實(shí)質(zhì)上就是一種侵襲性操作，有著較高的并發(fā)癥發(fā)生率。一般來(lái)講，該手術(shù)發(fā)生的近期并發(fā)癥，比如輸尿管損傷等癥狀有著3%-6%的發(fā)病率，而一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，比如輸尿管狹窄等真正的發(fā)病率為1%-2%。無(wú)論遠(yuǎn)期還是近期并發(fā)癥，其發(fā)病率都要遠(yuǎn)高于體外沖擊波碎石治療術(shù)，這是泌尿系結(jié)石手術(shù)治療需要重點(diǎn)明確的內(nèi)容。

經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)

經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)主要是用來(lái)治療腎盂腎盞結(jié)石以及輸尿管的上段結(jié)石，這種手術(shù)不僅碎石效果更加確切，同時(shí)排石的速度也比較快。尤其是對(duì)于一些直徑小于15mm的腎結(jié)石來(lái)說(shuō)，其無(wú)石率最高能夠達(dá)到80%左右。并且經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)，還可以對(duì)經(jīng)皮腎刺的出血、臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行避免，這些都是更加直觀的手術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。而在其具體應(yīng)用實(shí)施上，在處理腎盂腎盞結(jié)石的時(shí)候，可以采用一種原位碎石的方法來(lái)達(dá)到取石效果。而如果是腎下盞的結(jié)石，就需要利用其它方法將結(jié)石轉(zhuǎn)移到中盞或是上盞后再進(jìn)行碎石。在碎石過(guò)程中需要沿結(jié)石邊緣將結(jié)石進(jìn)行逐步粉碎，而對(duì)于一些較硬的結(jié)石來(lái)說(shuō)，可以采用一種高能低頻的模式，較大的結(jié)石碎石則可以用石籃取出。最后該技術(shù)中的輸尿管擴(kuò)張鞘的應(yīng)用，也能夠降低腎盂內(nèi)壓力，減少輸尿管鏡反復(fù)進(jìn)出進(jìn)而損傷輸尿管，這些都是手術(shù)治療需要重視的地方。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

最后對(duì)于一些腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石來(lái)說(shuō)，經(jīng)皮腎鏡也不失為一種有效的治療方法。這種手術(shù)是一種具有高度技術(shù)性，并且有著高技巧和高風(fēng)險(xiǎn)的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)過(guò)程需要盡量保持標(biāo)準(zhǔn)化，所以手術(shù)者需要接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)手術(shù)原則和手術(shù)技巧充分掌握，才能發(fā)揮經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的作用。在實(shí)際應(yīng)用中對(duì)于一些直徑已經(jīng)大于20mm的腎結(jié)石來(lái)說(shuō)，經(jīng)皮腎鏡取下術(shù)是一種首選的治療方法，并且對(duì)于直徑大于15mm的輸尿管上段結(jié)石來(lái)說(shuō)，也可以采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行取出。而在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的穿刺部位上，一般常規(guī)選擇會(huì)在腎臟后組腎盞上，至于其引發(fā)的并發(fā)癥，主要包括周?chē)K器損傷、感染以及出血等。

綜上所述，泌尿系結(jié)石的手術(shù)治療有著多種方法，在具體選擇上所需要借鑒的因素也有很多種。比如患者的泌尿系結(jié)石情況、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的掌握熟練程度等。然而無(wú)論采用何種的手術(shù)治療方法，都需要積極地控制感染，并且改善患者腎功能，處理好一些疼痛以及嚴(yán)重梗阻等情況，為患者的健康保駕護(hù)航。