譚曉晴

（復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院＜上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院＞ 上海 201100）

作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓的發(fā)病率雖然很高，但是，在不同病癥和不同類型手術(shù)的影響下，下肢深靜脈血栓的發(fā)生比例也各不相同。據(jù)可靠數(shù)據(jù)顯示，子宮切除術(shù)形成下肢深靜脈血栓的比例大概在15%，子宮肌瘤術(shù)形成下肢深靜脈血栓的比例大概在8%，而宮頸癌等惡性腫瘤的切除，下肢深靜脈血栓的發(fā)生比例大概在35%。通過(guò)以上數(shù)據(jù)顯示，不同的病癥會(huì)對(duì)下肢深靜脈血栓的發(fā)生產(chǎn)生影響。因此，通過(guò)婦產(chǎn)科手術(shù)患者形成下肢深靜脈血栓的原因分析，有助于總結(jié)出具體的預(yù)防護(hù)理措施。

1.形成原因

婦產(chǎn)科手術(shù)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的因素多種多樣，有可能是因?yàn)檠軆?nèi)部表皮損傷，也有可能是血液流速減緩，或者血液成分發(fā)生了質(zhì)變等[1]。下肢深靜脈血栓的發(fā)生不僅會(huì)造成下肢水腫和繼發(fā)性靜脈曲張，還會(huì)導(dǎo)致色素沉著，誘發(fā)瘀滯性肢體潰爛，影響患者的正常生活。因此，下肢深靜脈血栓會(huì)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。

1.1 手術(shù)解剖因素

相比其他部位，盆腔區(qū)域的靜脈分布十分密集，血容量較大，但是，血管壁卻很薄，患者手術(shù)后，機(jī)體組織暫時(shí)受損，在沒(méi)有筋膜外鞘和靜脈瓣支持的情況下，血液流速會(huì)逐漸減緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓。

1.2 長(zhǎng)時(shí)間臥床

在術(shù)中和術(shù)后康復(fù)期，患者的大部分時(shí)間都是在病床上度過(guò)的。長(zhǎng)期臥床，不僅會(huì)減慢下肢部位的血液循環(huán)速度，還會(huì)引發(fā)血液淤滯，在靜脈血管內(nèi)形成血液阻塞[2]。隨著時(shí)間的推移，越來(lái)越多的細(xì)胞聚集在阻塞部位，進(jìn)而造成內(nèi)皮損傷，最終形成血栓。

1.3 腫瘤因素

腫瘤的出現(xiàn)會(huì)通過(guò)直接或間接的浸潤(rùn)壓迫周圍組織及血管，影響血液的流動(dòng)速度。而腫瘤本身也會(huì)分泌出大量的蛋白物質(zhì)，改變血液成分，使其出現(xiàn)高凝脂，惡性腫瘤的彌散還會(huì)釋放出凝血活酶類物質(zhì)，強(qiáng)化凝血因子的活躍程度[3]。血液逐漸粘稠、流動(dòng)速度越發(fā)緩慢，患者在此時(shí)接受手術(shù)治療，就會(huì)對(duì)盆腔附近的靜脈血管壁產(chǎn)生影響，增加血液凝固速度，加速下肢深靜脈血栓的形成。

1.4 輸入庫(kù)存血以及使用止血藥物

處理危急重癥時(shí)，婦產(chǎn)科手術(shù)患者通常需要接受輸血治療，以免血容量不足，威脅患者的生命安全。輸血治療時(shí)，一般會(huì)選擇醫(yī)院既有的庫(kù)存血液。為長(zhǎng)時(shí)間保存，這些庫(kù)存血經(jīng)過(guò)了特殊的處理，與新鮮血液相比，含有較多的細(xì)胞碎片和顆粒，其粘稠度也更高，進(jìn)入人體后，會(huì)對(duì)血栓的形成產(chǎn)生明顯的促進(jìn)作用。此外，部分手術(shù)患者需要在術(shù)后接受止血藥物，間接地提升了血液的粘稠度，為血栓的形成提供了條件。

2.預(yù)防護(hù)理措施

2.1 健康宣教

為糾正患者認(rèn)知，提升對(duì)血栓的重視程度，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者及其家屬開(kāi)展定期健康宣教。通過(guò)舉例子、打比方等各種方式，把下肢深靜脈血栓這一危重并發(fā)癥的發(fā)病因素、臨床癥狀、治療方式，以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容詳細(xì)地介紹給患者及其家屬，讓其充分掌握預(yù)防措施，盡量減少血栓的形成。對(duì)于一些高齡、肥胖、下肢水腫，以及糖尿病患者而言，更應(yīng)該加強(qiáng)宣教，引起重視。

2.2 術(shù)前排查

手術(shù)實(shí)施之前，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者接受一次全面、系統(tǒng)的檢查，排除手術(shù)禁忌癥的同時(shí)，也能夠排除一些高危因子對(duì)下肢靜脈的影響[4]。實(shí)施手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡可能減少對(duì)細(xì)胞組織的破壞，降低術(shù)后血管損傷。手術(shù)完成后，需對(duì)患者的臥床體位加以指導(dǎo)，避免擠壓受損血管。此外，還應(yīng)注意，不要在下肢或者同一靜脈進(jìn)行多次輸液。臥床休息期間，還應(yīng)該抬高下肢，定時(shí)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，加速血液流動(dòng)。

2.3 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

為避免不良事件的發(fā)生，當(dāng)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓時(shí)，就要遵守“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的原則，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，尤其是血壓、血糖、心率等指標(biāo)[5]。對(duì)于一些帶有高危致病因子或體質(zhì)相對(duì)較弱的患者，需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，密切觀察其下肢狀況，當(dāng)出現(xiàn)腫脹、疼痛、膚色不均等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)師，及時(shí)采取對(duì)癥治療，緩解臨床癥狀，避免重力性水腫、滲腫脹等不良情況的發(fā)生。

2.4 物理性預(yù)防

手術(shù)治療后，患者的肢體活動(dòng)顯著減少，為了避免血液流動(dòng)速度和靈活性的降低，還需要做好物理性預(yù)防措施。物理性預(yù)防措施的實(shí)施主要包括三個(gè)方面：①空氣壓力儀的合理應(yīng)用：通過(guò)對(duì)患者的腳踝和腿部進(jìn)行有規(guī)律的充氣加壓和排氣減壓等活動(dòng)，能夠有效提升下肢深靜脈血液的回流速度，改善凝血情況，強(qiáng)化纖溶系統(tǒng)活性，加快血液流通，進(jìn)而預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。②彈力襪的使用：彈力襪的合理使用也是借助了機(jī)械性原理，有助于靜脈血管內(nèi)的血液流通，控制深靜脈的持續(xù)擴(kuò)張，保護(hù)靜脈內(nèi)壁，確保血流通暢。③科學(xué)鍛煉：根據(jù)患者的預(yù)后情況，制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，督促患者積極參與，增加肢體活動(dòng)頻率，有效促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

3.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，下肢深靜脈血栓的形成會(huì)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者的機(jī)體健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，為了提升臨床療效，保障患者的生命健康，需要對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)健康教育、術(shù)前排查、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以及物理性預(yù)防等干預(yù)措施的力度，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，促進(jìn)患者機(jī)體的術(shù)后康復(fù)。