文丨張秋紅（營(yíng)山縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）

導(dǎo)讀在世界上，有很多艾滋病毒的感染者，由于此種疾病的特殊性，他們都不敢嘗試對(duì)新生命的孕育。這種疾病不僅在現(xiàn)階段還不能有效根治，并且它還對(duì)人類的社會(huì)道德和價(jià)值產(chǎn)生了挑戰(zhàn)。對(duì)于艾滋病來(lái)說(shuō)，現(xiàn)階段已不是絕癥，世界的衛(wèi)生組織已把它定為慢性的疾病。伴隨社會(huì)不斷發(fā)展以及科技迅速進(jìn)步，一些艾滋病的患者會(huì)有生產(chǎn)小孩的想法，而因?yàn)轭A(yù)防母嬰傳播的技術(shù)不斷地成熟，她們這種想法也不再是空想，艾滋病孕產(chǎn)婦也可以生出健康的寶寶。

艾滋病孕產(chǎn)婦病毒的母嬰傳播

對(duì)艾滋病的母嬰傳播來(lái)說(shuō)，主要是那些感染有艾滋病病毒的育齡婦女患者，于懷孕、生產(chǎn)和產(chǎn)后的哺乳等階段把病毒傳給胎兒或者嬰兒，而造成胎兒或者嬰兒也受到其病毒感染。對(duì)于艾滋病孕產(chǎn)婦艾滋病病毒的傳播來(lái)說(shuō)，若孕婦HIV的病毒感染情況比較嚴(yán)重，病毒具有較高的載量，則她們和較低病毒載量的婦女相比，就更加容易把HIV傳于孩子；若孕婦的產(chǎn)程越長(zhǎng)的話，則感染危險(xiǎn)也就越大，并且雙胎時(shí)，其第一胎的感染危險(xiǎn)要比第二胎的大，且陰道產(chǎn)的感染率要比剖宮產(chǎn)的高；孕婦若存在營(yíng)養(yǎng)缺乏情況，會(huì)對(duì)黏膜完整性造成影響，使胎兒與宮內(nèi)和陰道內(nèi)HIV病毒接觸機(jī)會(huì)增加，從而增加了垂直傳播的幾率；若孕婦存在性病的合并感染情況，則比單一感染類型的孕婦具有更高的病毒傳播率；在孕婦產(chǎn)后，若是通過(guò)乳汁進(jìn)行喂養(yǎng)，往往會(huì)存在很高的病毒傳播危險(xiǎn)性；若是早產(chǎn)兒，34周前所出生嬰兒要比34周后出生更容易感染，或者出生兒的體重比較低也比較容易感染。

通過(guò)研究表明出，若不通過(guò)干預(yù)，艾滋病的母嬰傳播發(fā)生率達(dá)到了50%-60%，而通過(guò)規(guī)范的預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)措施能夠使母嬰的垂直傳播率降低為2%-5%。

預(yù)防母嬰傳播綜合措施

孕婦的用藥：對(duì)艾滋病感染的育齡婦女，有生育意愿時(shí)應(yīng)積極尋求婦產(chǎn)科醫(yī)生幫助，在孕前期做好病毒載量及免疫功能的檢測(cè)，以便評(píng)估是否適合妊娠，在規(guī)范使用抗病毒藥物同時(shí)有計(jì)劃的妊娠，并需做好伴侶無(wú)保護(hù)性生活后的檢測(cè)和防護(hù)。若在孕期篩查發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕婦則需及時(shí)給予抗艾滋病病毒的藥物治療。通過(guò)使用抗艾滋病病毒藥物能夠有效降低母親體內(nèi)病毒的數(shù)量，使孩子于宮內(nèi)艾滋病病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低。在此過(guò)程中，若婦女進(jìn)行抗病毒的治療時(shí)間越晚的話，也就是越接近其分娩時(shí)間，則艾滋病的病毒通過(guò)母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越高，其最危險(xiǎn)時(shí)刻是分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道的感染，因此產(chǎn)時(shí)的準(zhǔn)媽媽一定要在分娩前了解體內(nèi)的病毒載量，以綜合評(píng)估選擇安全的分娩方式。

安全分娩：孕晚期尤其是臨產(chǎn)前才發(fā)現(xiàn)感染情況且治療時(shí)間不足一個(gè)月的孕婦，在及時(shí)使用抗病毒藥物的基礎(chǔ)上，可通過(guò)選擇性的剖宮產(chǎn)（剖宮產(chǎn)時(shí)間不超過(guò)38周為宜），能夠在一定程度上降低HIV的母嬰傳播幾率。而孕婦通過(guò)抗病毒的治療，且病毒載量低于檢測(cè)閾值時(shí)，則陰道分娩母嬰傳播率就會(huì)比剖宮產(chǎn)低。在分娩中只要防止會(huì)陰側(cè)切，胎頭負(fù)壓吸引、人工破膜與產(chǎn)鉗助產(chǎn)等損傷性操作，則陰道分娩就具備很高的安全性。

人工的喂養(yǎng)：已感染艾滋病的產(chǎn)婦，母乳喂養(yǎng)就會(huì)使艾滋病的病毒借助母乳向嬰兒傳播，因此對(duì)感染了艾滋病的媽媽就需要通過(guò)人工方式進(jìn)行喂養(yǎng)，一定不能進(jìn)行母乳和人工混合喂養(yǎng)。通過(guò)人工喂養(yǎng)是預(yù)防新生兒艾滋病病毒感染最為安全的方法?；谶@種情況，如果因經(jīng)濟(jì)或其他原因不能通過(guò)人工方式進(jìn)行喂養(yǎng)，可尋求婦幼等機(jī)構(gòu)進(jìn)行人工喂養(yǎng)方面的經(jīng)濟(jì)救助，若陽(yáng)性母親持續(xù)用藥，在喂奶期間病毒載量控制在檢測(cè)不出水平，可在短時(shí)間內(nèi)使用純母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，即6月齡內(nèi)不給嬰兒吃任何其他液體（包括水）或固體食物，同時(shí)媽媽和孩子一定都要服用抗病毒藥物，并持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一月才能停藥，禁止撫養(yǎng)人咀嚼食物后喂食嬰兒。

新生兒的預(yù)防用藥：對(duì)感染HIV孕產(chǎn)婦所生兒童我們習(xí)慣稱為----暴露HIV的嬰兒，這類孩子一旦出生，就需要實(shí)施預(yù)防性抗病毒用藥措施，防止圍生期HIV感染。原則上在新生兒出生2小時(shí)內(nèi)，一般不超過(guò)出生后6小時(shí)，就一定要由醫(yī)護(hù)人員喂服抗病毒藥，新生兒的抗病毒藥物多為混懸液、糖漿等水劑，喂服方便。用藥周期根據(jù)孕婦孕期是否規(guī)范性抗病毒治療及病毒載量高低等情況而定，若是那些接受了規(guī)范性抗病毒治療、服藥依從性良好以及病毒抑制較為理想的孕產(chǎn)婦生產(chǎn)嬰兒，就可考慮通過(guò)4周抗病毒藥物的預(yù)防。若是那些HIV陽(yáng)性母親沒(méi)有進(jìn)行抗病毒治療而生產(chǎn)的嬰兒，就要將抗病毒預(yù)防用藥時(shí)間酌情延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)暴露兒童生長(zhǎng)發(fā)育、患病等相關(guān)情況。

艾滋病是一種現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)上還不能根治的疾病，它對(duì)人們的生命造成了很大的威脅，但預(yù)防母嬰傳播技術(shù)的發(fā)展為這些渴望做母親的感染女性提供了良好的條件，為了實(shí)現(xiàn)艾滋病孕婦產(chǎn)下健康的寶寶，我們一定要把握好預(yù)防母嬰傳播技術(shù)的要點(diǎn)，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況嚴(yán)格按照規(guī)范要求做好寶寶的孕育、生產(chǎn)和孕產(chǎn)期管理。