“第一目擊者”在現(xiàn)場(chǎng)怎樣進(jìn)行急救？

文丨鄒永麗（自貢市第四人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己身旁突然有人倒地之后，此時(shí)你應(yīng)當(dāng)作何反應(yīng)？能不能把握住“黃金救援時(shí)間”4分鐘，并在救護(hù)車(chē)來(lái)臨之前進(jìn)行正確施救呢？什么是“第一目擊者”？該怎樣來(lái)認(rèn)識(shí)現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)？作為“第一目擊者”在現(xiàn)場(chǎng)如何開(kāi)展有效的急救，本文將圍繞上述內(nèi)容進(jìn)行介紹。

“第一目擊者”指的什么？

“第一目擊者”是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危急重癥患者提供緊急救護(hù)的人。包括現(xiàn)場(chǎng)患者身邊的人（親屬、同事、警察、消防員、EMS救援人員、公共場(chǎng)所服務(wù)員、保安人員等），這些人員平時(shí)參加基本救護(hù)知識(shí)及技能的培訓(xùn)并獲得相關(guān)證書(shū)，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)利用所學(xué)的急救知識(shí)、技能救助病人。

“第一目擊者”如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)？

（1）在院外急救現(xiàn)場(chǎng)，患者最為嚴(yán)重的情況無(wú)非為心跳呼吸突然停止，下面首先介紹心肺復(fù)蘇的方法。

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本程序：①當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己周?chē)腥送蝗坏氐沟刂?，?yīng)當(dāng)確定周?chē)h(huán)境是否安全，在做好自我防護(hù)前提下，快速識(shí)別和判斷心搏驟停；通過(guò)評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征確認(rèn)并立即處理危及生命的情況。②判斷意識(shí)：從患者腳側(cè)進(jìn)入，輕拍病人雙肩并在耳側(cè)大聲呼喊，觀察患者有無(wú)反應(yīng)判斷意識(shí)，同時(shí)通過(guò)口唇、鼻翼及胸腹部起伏情況判斷呼吸。③啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)：通過(guò)“輕拍重喊”確定患者意識(shí)喪失、無(wú)反應(yīng)需立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，拔打120急救電話，向他人快速求救并就近獲取AED。④觸摸大動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)（非專業(yè)人員無(wú)需檢查），成人檢查頸動(dòng)脈，其方法是急救者右手食指、中指并攏，從患者氣管正中部位向近側(cè)滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕觸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，時(shí)間控制在5-10秒內(nèi)。⑤一旦判斷患者意識(shí)喪失、呼吸停止，需分秒必爭(zhēng)施行CPR。一般來(lái)說(shuō)，心臟驟停4-6分鐘，腦組織發(fā)生不可逆損害，因此作為“第一目擊者”要牢牢把握黃金救援的4分鐘，以提高搶救成功率。⑥將患者仰臥于硬質(zhì)平面上，翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部，救護(hù)人跪或站于病人右側(cè)，解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、拉鏈，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。具體方法如下：幫助患者平臥于硬平面或硬板床上，確定患者雙乳頭連線的中點(diǎn)胸骨處為按壓位置，將一只手掌根部緊貼按壓點(diǎn)，將另一只手掌重疊在該手背上面，十指相扣，手指盡量向上，避免觸及胸壁、肋骨，按壓者身體稍向前傾，以髖關(guān)節(jié)作為支撐點(diǎn)，雙肩位于患者胸骨正前方，肩、肘、腕關(guān)節(jié)處于一條直線之上，利用上半身的力量垂直向下用力快速按壓，將按壓頻率維持在每分鐘100次至120次，深度則為按壓時(shí)使胸骨下陷5cm-6cm；在現(xiàn)場(chǎng)連續(xù)按壓30次之后，進(jìn)入開(kāi)放氣道的環(huán)節(jié)并實(shí)施人工呼吸。⑦將患者頭偏向一側(cè)，清除口中分泌物、嘔吐物、義齒等；如無(wú)頭頸部損傷，用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，其方法是施救者將左手小魚(yú)際肌置于患者前額，使頭后仰，右手食指、中指并攏置于下頦處，抬起下頦，使成人下頜角與地面成90。⑧打開(kāi)氣道后立即為患者進(jìn)行人工呼吸：施救者將左手小魚(yú)際肌處按壓患者額部，并用食指與拇指捏閉患者鼻孔，另一只手將其下頦抬起，促使氣道完全打開(kāi)；施救者張開(kāi)口緊貼患者口的口周?chē)⒆⒁獯禋鈺r(shí)防止漏氣；施救者正常呼吸（不必深呼吸），為患者緩慢吹氣兩次，并用眼角余光觀察其胸廓有沒(méi)有出現(xiàn)起伏，每次吹氣至患者胸部上抬后，即與患者口部脫離，同時(shí)放松捏閉患者鼻孔的手指之后，立刻再進(jìn)行胸外按壓30次；胸外心臟按壓30次，人工呼吸2次為一個(gè)循環(huán)，在完成5個(gè)循環(huán)之后，對(duì)患者呼吸情況與意識(shí)情況進(jìn)行再次判斷，如果患者意識(shí)恢復(fù)、有反應(yīng)，面色口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，出現(xiàn)較強(qiáng)的自主呼吸則說(shuō)明心肺復(fù)蘇有效，反之則無(wú)效，應(yīng)當(dāng)再次做5個(gè)循環(huán)，并保持這種頻率，直至有人接替對(duì)患者按壓或者是救護(hù)人員到來(lái)。

（2）交通事故的現(xiàn)場(chǎng)急救原則及要點(diǎn)。交通事故是全球意外傷害中最常見(jiàn)的，其中又以公路交通事故—車(chē)禍最常發(fā)生，其損傷的主要部位為頭部、四肢、腹部、胸部。

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)順序?yàn)椋孩倬o急呼救，拔打120、112，必要時(shí)呼叫119。②切勿立即移動(dòng)患者，除非當(dāng)時(shí)處境危險(xiǎn)（汽車(chē)著火有爆炸可能等），以免因搬運(yùn)不當(dāng)而加重?fù)p傷。③將失事車(chē)輛引擎關(guān)閉，拉緊手掣防止汽車(chē)滑動(dòng)。④呼救同時(shí)查看患者傷情，先救命后治傷。⑤盡可能配合保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。

通常情況下，在事故發(fā)生之后，應(yīng)當(dāng)綜合評(píng)估傷者的傷情，結(jié)合損傷程度合理選擇現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施。

應(yīng)根據(jù)傷者出血、骨折部位的不同，就地取材采取正確的止血、包扎、固定及搬運(yùn)方法；若發(fā)現(xiàn)傷者耳、鼻出血或者是流出淡紅色的液體，則表示其可能有腦脊液漏，應(yīng)讓傷者側(cè)臥，出血側(cè)向下，頭部略墊高，不可將耳鼻堵塞住，避免發(fā)生顱內(nèi)感染。

傷者胸部有開(kāi)放性傷口，出現(xiàn)開(kāi)放性氣胸，應(yīng)讓其深吸氣屏住呼吸，用厚敷料或就地取材用塑料布盡快將傷口封閉。

對(duì)于腹部損傷避免不必要的搬動(dòng)，禁食、禁水，傷者取平臥位，雙腿屈曲，有腸管脫出切勿還納入腹腔，以免引起腹腔感染。

結(jié)語(yǔ)

目前在我國(guó)受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，具備急救能力的“第一目擊者”僅有1%-5%，并且“不敢救”與“不會(huì)救”這兩種現(xiàn)象是最為普遍的。實(shí)際上，急救就好比游泳，是關(guān)鍵時(shí)候他救、互救以及自救的生存技能。因此我們應(yīng)當(dāng)提倡全面普及急救相關(guān)知識(shí)，促使更多的公眾作為“第一目擊者參與”現(xiàn)場(chǎng)急救，就能為成功救治危重病人奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。