翁韻 張燕香 王玨 余震（通訊作者）

（同濟大學附屬第十人民醫(yī)院教學辦公室 上海 200072）

臨床住院醫(yī)師的培訓是畢業(yè)時進行的教育方式，指在學生于學校的學業(yè)基本結束時，實施的規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓，旨在提高學生的臨床工作能力和職業(yè)道德素養(yǎng)[1]。要求醫(yī)學生對醫(yī)療服務中的相關理論知識、操作技能及思維能力進行掌握，逐漸過渡到合格臨床醫(yī)學人才的過程，為參與到臨床的工作和后期高級臨床醫(yī)師建立堅實的基礎。臨床醫(yī)師的規(guī)范化培訓過程對醫(yī)學生來說不可或缺，所以，保證培訓的工作和教育質量是建設醫(yī)院人才隊伍的關鍵[2]。本次研究基于上述背景，現(xiàn)探討現(xiàn)存的培訓中的問題，并制定對應的解決方式，規(guī)整、詳述見下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本研究以我院2018級、2019級規(guī)培學員為調查對象。對其分發(fā)300調查問卷份，所有醫(yī)學生均自愿參加調查，當日發(fā)放，次日進行回收，回收問卷270份，回收率90.00%，本科生153人，研究生117人，其中男性173人，女性97人。

1.2 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 培訓制度和考核體制的完善度

對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的規(guī)章制度是否健全的調查中，在收到問卷回訪的270例醫(yī)學生選擇“健全”的人數(shù)為57人（21.11%）、選擇“基本健全”的人數(shù)為178人（65.93%）、選擇“不健全”為25人（9.26%），該調查結果顯示，僅21.11%認定現(xiàn)有制度尚且健全，87.04%認為基本健全/不夠健全，說明需要完善相關規(guī)章制度。對培訓的考核和評估體系滿意度調查中，選擇“滿意”的人數(shù)64人（23.70%）、選擇“一般滿意” 為193人（71.48%），共占調查總人數(shù)的94.55%，約5.45%的人表示不滿意。表明了考核和評估體系需要進一步健全。

2.2 在職研究生教育的培訓

就在職研究生和規(guī)范化培訓中的沖突調查中，在收到問卷回訪的270例醫(yī)學生選擇“有沖突”的人數(shù)為51人（18.89%）、選擇“沖突不大”為179例（66.30%）、選擇“無沖突”40人（14.81%）。說明85.19%的研究對象對此表示不滿，認為有教育和培訓中的沖突存在，尤其對于課程的銜接及科室的輪轉等方面。

2.3 培訓政策的落實情況

醫(yī)師培訓相關政策的落實情況調查中，在收到問卷回訪的270例醫(yī)學生中選擇“滿意”的人數(shù)為63人（23.33%）、選擇“一般滿意”171人（63.33%）、選擇“不滿意”者36人（13.33%）。結果顯示，在政策的落上，僅23.33%的比較滿意的，剩下80.37%為一般甚至不滿意。調查結果認為，在進行規(guī)范化培訓過程中，執(zhí)業(yè)資格申請與注冊、專業(yè)職務晉升等方面無合適的政策支撐，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的工作進展和臨床醫(yī)師的培養(yǎng)質量造成了不良影響。

2.4 培訓設施（軟硬件）的改善

在對培訓基地中設施的調查了解中，在收到問卷回訪的270例醫(yī)學生中選擇“滿意”的人數(shù)為67人（24.81%）、勾選“基本滿意”176人（65.19%）、選擇“不滿意”27人（10.00%）。證明24.81%的參與調查者對現(xiàn)有的基地設施滿意，但有10.00%表示不滿。表明臨床基地教學條件還需進一步提高。

3.存在的問題分析

3.1 組織管理機構不健全

主要負責人對住培的重視不夠，認識不到其重要意義、理解不深，住培工作制度落實不到位；有些醫(yī)院尚未完全獨立設置住培管理部門，導致權責不清、任務不明、計劃性不強，配備的專職管理人員較少，兼職情況較為嚴重，難發(fā)揮出組織的管理和統(tǒng)籌協(xié)調作用。

3.2 師資隊伍整體建設有待提升

缺乏對帶教師資系統(tǒng)性、針對性、規(guī)范性的培訓，導致部分教師尚未掌握教學方法與技巧，其能力參差不齊，難以掌握住培教學的重點，意識薄弱，有很大的隨意性，缺乏針對性；未形成規(guī)范的教學查房模式。在帶教過程中對住培學員的臨床思維能力培養(yǎng)不夠重視；其激勵機制不健全，難以體現(xiàn)崗位價值。

3.3 過程管理存在薄弱環(huán)節(jié)

未開展符合要求的教學管理和教學活動，未按規(guī)定進行輪轉，縮水培訓內容。在教學查房、小講座、病例討論中缺乏高質量，且頻次不夠，無專人管理日?？己?，簡單隨意出科考核，年度考核較為形式，未分層次進行考核。臨床技能模擬訓練未能達到顯著的效果，未能充分發(fā)揮其作用。

3.5 住院醫(yī)師待遇問題

住培學員的待遇問題未得到完全改善，導致屢次出現(xiàn)外單位送培學員與本單位學員待遇不一致的現(xiàn)象，為能體現(xiàn)同工同酬；住培學員的住宿問題或住宿補貼和繳納社會保障金未能得到落實。

3.6 對住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的忽視

為能提高培訓基地對住培學員科研能力培養(yǎng)的重視，只強調對臨床理論和實踐技能水平的提升，而忽視了學員臨床科研能力；導致住培學員在其思想上未能充分認識到科研能力培養(yǎng)的重要性，忽略培養(yǎng)科研思維；在進行臨床科研時感到無處下手。

3.7 臨床技能模擬訓練中心方面

一些培訓基地臨床技能模擬訓練中心建設不符合教學上的要求，對模擬設備配備不足，且無專人管理，導致技能中心使用率不高；培訓大綱、培訓方案無系統(tǒng)性、計劃性，一些甚至沒有培訓計劃；部分臨床技能帶教師資本身操作不規(guī)范，無菌觀念差。

4.對策

4.1 研究生培養(yǎng)和規(guī)范化培訓的銜接

研究生培養(yǎng)階段，就培訓期間已經(jīng)輪轉的科室予以足夠的考慮，補充未完成的輪轉。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和在職研究生培養(yǎng)的課程考核成績可相互借鑒，規(guī)避重復性學習和考核。選擇與臨床實際密切聯(lián)系的畢業(yè)設計題目，利用醫(yī)院的教學優(yōu)勢，盡可能協(xié)調研究生導師和臨床培養(yǎng)計劃，將兩者有機結合，并進一步創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，以達到培養(yǎng)目標，取得雙贏。合理銜接兩者間的培養(yǎng)，有效節(jié)省時間，使他們更能在臨床工作全身心投入，將更多的精力用于為醫(yī)院做貢獻[3]。

4.1 對住院醫(yī)師培養(yǎng)方法的不斷摸索

實行導師制對醫(yī)學上進行管理，由學員選擇導師，要求學生做學習筆記和案例整理等。利用良好的醫(yī)院學習環(huán)境，提供更好的學習資源；建立日?？己酥贫萚4]。由科室負責日?？己耍瑢⒖己艘筮M行統(tǒng)一制定，然后主任組織老師給予學員考試成績，然后由醫(yī)院隨機抽取考察查、評定；制定年終考核計劃，考核小組中包含約6位專家，邀請領導列席。獎勵考核成績優(yōu)秀者、適當懲戒不合格者，保障培訓的質量?？己顺煽儍?yōu)異者可給予留院資格[5]。

3.4 完善設施和服務體系

注入大量資金，設立臨床培訓中心，配置計算機用于網(wǎng)絡化管理，為規(guī)范化培訓工作做支撐[6]。根據(jù)相關培訓要求，確保定期發(fā)放住院醫(yī)師在培訓過程倒班費、加班費和額外值班費，并為其提供良好的住宿，供給交通補貼等服務[7]。目前，由于醫(yī)院的投入不斷加大，尤其加大對培訓工作中資金的投入，以在為醫(yī)療界培養(yǎng)更高素養(yǎng)的醫(yī)師，為中國人民提供更加優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。對住院醫(yī)師相關規(guī)范、培訓制度的完善是培養(yǎng)醫(yī)療服務人才的主要且重要途徑，促進臨床醫(yī)學進步的關鍵[8]。

住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓是培養(yǎng)醫(yī)療人才的重要教育模式，對于醫(yī)療質量的提高作用重大。對培訓工作的完善也是促成醫(yī)學專家形成的關鍵之處。我院在該項培訓工作中，累積了較豐富的臨床經(jīng)驗，取得了較為滿意的效果，青年醫(yī)師的整體素質被有效提升，進一步奠定了我院的發(fā)展基礎[9]。