錢英杰

（上海市金山區(qū)精神衛(wèi)生中心 上海 201515）

目前我國人口的老齡化依舊延續(xù)著老年人口的規(guī)模不斷增長、比例逐漸提高的總體趨勢。相應(yīng)的，近年來在精神科住院治療的老年患者亦有顯著增多的趨勢。現(xiàn)將對近5 年來我院收治初次住院的老年精神障礙患者臨床資料回顧性調(diào)查分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015 年1 月—2019 年12 月收治的初次住院的60周歲以上精神障礙患者共78 例，男49 例，女29 例，年齡60 ～91 歲，平均年齡（69.21±9.16 歲）。

1.2 疾病分類

依據(jù)《I C D-10》國際疾病分類的診斷要點，病例統(tǒng)計如下：血管性癡呆患者21 例（男16 例，女5 例）；阿爾采末氏病性癡呆患者16 例（男6 例，女10 例）；精神發(fā)育遲滯患者10 例（男7 例，女3 例）；見于他處歸類的其他疾病的癡呆（麻痹性癡呆）患者8 例（均為男性）；心境障礙患者6 例（男4 例，女2 例）；精神分裂癥患者4例（均女性）；腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其他精神障礙（腦外傷）患者4 例（均男性）；急性而短暫的精神病性障礙患者2 例（男1 例，女1 例）；使用酒精所致的精神和行為障礙患者2 例（均為男性）；人格障礙患者2 例（男1 例，女1 例）；妄想性障礙患者2 例（均為女性）；分離【轉(zhuǎn)換】性障礙患者1 例（女性）。

1.3 風(fēng)險評估

根據(jù)78 例患者《入院風(fēng)險評估表》評估結(jié)果，存在傷害他人行為或危險患者31 例，存在傷害自身行為或危險患者3例，存在不能維持起碼的個人衛(wèi)生等健康風(fēng)險患者51 例。

1.4 共患軀體疾病

78 例老年精神障礙患者中，入院時無明顯共患軀體疾病者15 例（男9 例，女6 例）；入院時共患其它軀體疾病患者63 例（男40 例，女23 例）。

入院時共患軀體疾病的患者中，高血壓病患者28 例（男19 例，女9 例，均外院確診）；腦梗死患者23 例（男18 例，女5 例，均外院確診）；糖尿病患者16 例（男9 例，女7 例，均外院確診）；心律失常患者15 例（男11 例，女4 例，其中13 例已于外院確診）；梅毒患者9 例（男8 例，女1 例，其中僅有1 例男性患者曾于外院確診）；惡性腫瘤患者3 例（均為男性，均外院確診）；其它疾病患者7 例（均外院確診）。

1.5 治療過程

老年精神障礙患者入院后完善各常規(guī)檢查，針對精神疾病選擇相應(yīng)的精神科藥物治療（78 例患者均未給予典型抗精神病藥物或氯氮平治療），根據(jù)患者的軀體狀況調(diào)整藥物劑量，并且針對患者住院過程中出現(xiàn)的軀體疾病予以相應(yīng)處理（包括藥物治療、外院就診、邀請外院會診等）。住院期間出現(xiàn)軀體感染患者12 例，心律失常患者2 例。

2.結(jié)果

78 例患者的疾病種類繁多，伴隨各種軀體疾病者較多，除針對精神癥狀的治療外，亦需重點關(guān)注軀體健康狀況。經(jīng)住院治療，原存在的精神癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)，共有54 例患者正式出院，其中46 例患者好轉(zhuǎn)出院；6 例患者因原有的軀體疾患治療效果不佳而入住綜合性醫(yī)院進一步診治；2 例患者因住院期間發(fā)生嚴重軀體感染而入住綜合性醫(yī)院進一步診治；3 例患者因原有的軀體疾病（惡性腫瘤）進一步惡化而死亡；21 例患者因個人生活難以自理且家中缺乏看護條件而繼續(xù)住院治療中（以協(xié)助照料患者個人生活為主）。

3.討論

初次住院老年精神障礙患者的疾病種類繁多，姚萬國[1]曾分析，精神分裂癥患者數(shù)居多，其次分別為為血管性癡呆患者人數(shù)以及阿爾采末氏病性癡呆患者人數(shù)，而由于精神分裂癥、心境障礙等精神科常見疾病的平均起病年齡相對較早，多在早期曾有住院治療的經(jīng)歷，因此，血管性癡呆和阿爾采末氏病性癡呆的初次住院患者數(shù)相對較多。

老年人隨年齡增長有共患多種疾病的傾向[2]。老年精神障礙患者共患軀體疾病是我們需重視的一個方面。其中心血管疾病、腦血管疾病以及內(nèi)分泌疾病的發(fā)生率較高，很多患者已在其他科室確診軀體疾病，故患者既往史是我們需要重點詢問的內(nèi)容，同時需做好詳細的體格檢查、實驗室及輔助檢查。值得一提的是，梅毒患者的漏診率、誤診率較高，很多患者被確診罹患梅毒時早已進展為Ⅲ期梅毒，因此，該病亦是我們在接診初診老年患者時需要重點排查的疾病之一。

針對老年患者的精神科藥物治療，我們要在保證用藥安全性的基礎(chǔ)上針對老年患者的精神癥狀選擇相應(yīng)的藥物治療[3]，注意控制藥物劑量，以能夠控制患者精神癥狀的最小劑量為宜，其中新型抗精神病藥物是相對較合適的選擇。很多時候，我們應(yīng)更著重于治療患者的軀體疾病，必要時建議家屬帶患者外院就診或邀請相關(guān)科室會診。治療期間患者亦可能罹患其他疾病如軀體感染，老年患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群[4]，需要重點預(yù)防。此外，麻痹性癡呆患者應(yīng)當(dāng)接受驅(qū)梅治療[5]，一旦發(fā)現(xiàn)實驗室檢查T R U S T、TPPA 雙陽性的患者，需建議患者至感染科進一步診治。

接診老年精神障礙患者時，精神科醫(yī)師需全面了解患者軀體健康狀況，在側(cè)重改善患者軀體狀況的基礎(chǔ)上安全用藥，細心觀察、及時處理，并與患者監(jiān)護人保持良好溝通，與患方一同協(xié)作，盡量提高老年患者的生活質(zhì)量。