孔九利

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童衛(wèi)生發(fā)育七區(qū)，河南 鄭州 450000)

自閉癥又稱孤獨(dú)癥，其在兒童群體中發(fā)病率較高，該類患者表現(xiàn)為不同程度的人際交往障礙，部分患兒會存在智力低下及認(rèn)知障礙[1]。臨床上針對該病多采用康復(fù)護(hù)理配合藥物治療，但應(yīng)當(dāng)注意的是，常規(guī)康復(fù)護(hù)理多為集體護(hù)理，其對患兒缺少針對性照料[2]。本研究探討家庭康復(fù)護(hù)理方式在自閉癥兒童社會交往障礙治療中的的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017-06～2019-06鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院接收的自閉癥兒童71例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》中[3]自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒家屬對本研究方案完全知情，且對家庭護(hù)理工作具有良好依從性與積極性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒存在肢體殘疾；(2)患兒腦部發(fā)育緩慢或障礙；(3)患兒存在惡性腫瘤等重大疾??；(4)父母存在嚴(yán)重疾病或精神類疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。其中對照組34例，男童19例，女童15例，年齡1～11歲，平均(6.24±1.09)歲，輕中度自閉癥20例，重度自閉癥14例。觀察組37例，男童22例，女童15例，年齡1～10歲，平均(6.17±1.52)歲，輕中度自閉癥24例，重度自閉癥13例。兩組患兒基線資料經(jīng)檢驗(yàn)無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，給予患兒日常營養(yǎng)支持，遵循醫(yī)囑定時、定量給予抗抑郁、抗精神病及穩(wěn)定情緒的藥物，密切關(guān)注患兒病情表現(xiàn)并及時反饋。

觀察組采取家庭康復(fù)護(hù)理，其內(nèi)容包括生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、社交干預(yù)、融合教育、行為訓(xùn)練，具體操作為：(1)生活護(hù)理：護(hù)理人員對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其為患兒制定健康食譜，調(diào)整每日飲食結(jié)構(gòu)與配比，滿足兒童營養(yǎng)要求，提高其抵抗力，降低其他惡性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同時患兒家屬在護(hù)理人員教導(dǎo)下，根據(jù)患兒接受能力為其制定日?；顒渝憻捰?jì)劃，主要包括：視覺辨別(如辨認(rèn)認(rèn)常見人物與常見物件的圖片)，聽覺訓(xùn)練(如在聽到物件響聲時，根據(jù)聲源找到相應(yīng)物件)，語言表達(dá)訓(xùn)練(如用基本動作表示自己的需求)，聲音模仿訓(xùn)練(如模仿狗叫聲、青蛙叫聲、汽車聲、貓叫聲等常見聲音)。在運(yùn)動過程中可以播放動畫、聽歌，讓患兒感受到樂趣，降低對鍛煉的抵觸?；顒渝憻捫枳裱驖u進(jìn)的原則，不宜有過激行為，以免造成兒童排斥心理。(2)心理疏導(dǎo)：心理情緒是影響治療效果的關(guān)鍵因素，但由于自閉癥兒童不善于與外界交易，其心理狀況難以揣摩，無法施以有效的干預(yù)手段。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患兒家屬加強(qiáng)與孩子的溝通，增加交流頻率，評價其心理狀態(tài)，制定相應(yīng)的心理干預(yù)策略，使患兒更好地配合治療。(3)社交干預(yù)：患兒家屬為孩子建立社會交往的渠道，如帶其去商場、聚會、公園，通過指導(dǎo)孩子與陌生人接觸、交流，讓其體驗(yàn)集體生活，累積社會經(jīng)驗(yàn)，從而讓患兒走出封閉內(nèi)心，主動去感受新鮮事物，逐漸回歸社會生活。(4)融合教育：患兒家屬采用多種教育方式幫助患兒治療社會交往障礙，如根據(jù)患兒興趣愛好，安排適當(dāng)?shù)纳缃挥螒?，邀請周圍同齡人儀器玩耍，讓患兒感受到與朋友交往、游戲的快樂；為患兒播放輕音樂，讓兒童情緒穩(wěn)定下來并進(jìn)入放松心態(tài)，患兒產(chǎn)生興趣后可鼓勵其學(xué)習(xí)唱歌、跳舞，引起其共鳴；家屬帶患兒參與社會事件，如去公園散步感受自然氣息、乘坐公共交通并教導(dǎo)孩子社會規(guī)則、參與親朋好友聚會感受親情溫暖等。(5)行為訓(xùn)練：患兒家屬根據(jù)兒童日常生活，制定其力所能及的訓(xùn)練任務(wù)，如穿衣服、洗漱、打掃桌面等，先有家長示范，再指導(dǎo)患兒親自完成，不斷練習(xí)鞏固養(yǎng)成條件反射，從而增加兒童自主生活能力。在過程中，可設(shè)置適當(dāng)獎勵，以激發(fā)兒童積極性，主動配合訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)病情緩解情況。評價指標(biāo)：①緩解：患兒情感、行為、溝通能力均明顯改善；②好轉(zhuǎn)；③穩(wěn)定；④惡化。緩解率=(緩解例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)患兒護(hù)理質(zhì)量。采用孤獨(dú)癥治療評定量表(ATEC)評分，其包括語言、行為、感覺、意識、社交等多方面內(nèi)容，共有77個條目，總分179分，分值越高證明患兒病情越嚴(yán)重，護(hù)理質(zhì)量越差。(3)患兒生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估，評價項(xiàng)目包括患兒的生理機(jī)能、社會功能、情感職能以及精神健康等方面。分值與患兒生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病情緩解情況

觀察組病情緩解率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病情緩解情況對比[n(%)]

2.2 護(hù)理質(zhì)量

兩組護(hù)理前ATEC量表評分無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組ATEC量表評分高于對照組，評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ATEC量表評分對比分)

2.3 生活質(zhì)量

兩組護(hù)理前SF-36量表評分無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SF-36量表評分高于對照組，評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36量表評分對比分)

3 討論

自閉癥是在兒童期就會顯著表現(xiàn)的發(fā)育障礙性疾病，患兒會存在人際交往障礙，通常保持刻板重復(fù)的行為方式，少數(shù)患兒會存在智力低下及認(rèn)知障礙。自閉癥一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)及時采取治療，避免其對患兒日后生長發(fā)育造成影響，臨床上通常采用康復(fù)護(hù)理配合藥物治療[4]。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理是通過給予患兒日常營養(yǎng)支持，給予相應(yīng)治療藥物控制患兒病情[5]。需要注意的是，由于患兒行為個體差異大，其存在興趣愛好缺失、性格孤僻、交流障礙等多種癥狀表現(xiàn)，常規(guī)康復(fù)護(hù)理多為集體護(hù)理，其缺少針對性，導(dǎo)致護(hù)理效果無法達(dá)到預(yù)期[6,7]。

本研究提出采用家庭康復(fù)護(hù)理，其是患兒家屬在家庭這個孩子最熟悉的環(huán)境中對其實(shí)施護(hù)理[8]。在此過程中，患兒家屬可以模擬社會上的學(xué)習(xí)、生活、社交過程，根據(jù)患兒情況制定個人化的護(hù)理措施，從而幫助改善患兒溝通、情感、行為能力。本研究實(shí)驗(yàn)方案要求患兒家屬對兒童日常生活進(jìn)行護(hù)理，通過建立良好的飲食、運(yùn)動習(xí)慣為后續(xù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。患兒家屬需與孩子多加交流，掌握其心理狀態(tài)，施以相應(yīng)的心理干預(yù)手段，保證護(hù)理順利開展。由于語言障礙是自閉癥患兒最主要的癥狀表現(xiàn)，本研究提出在護(hù)理過程中進(jìn)行社交干預(yù)及融合教育，為患兒提供表達(dá)環(huán)境，讓其能夠突破心理封閉，勇敢表達(dá)自我。同時針對患兒行為進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，提高其自我生活能力，從而激發(fā)患兒治療積極性。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，所有患兒ATEC量表評分及SF-36量表評分無顯著差異，經(jīng)過護(hù)理后，采取家庭康復(fù)護(hù)理的患兒相比采取常規(guī)護(hù)理的患兒病情緩解率更高，且其ATEC量表評分更低，SF-36量表評分更高。

綜上所述，在自閉癥兒童社會交往障礙治療過程中實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理，有效緩解患兒病情，提升其護(hù)理質(zhì)量與生活質(zhì)量。