楊愛紅

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院腫瘤內科二病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 453003)

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管術(PICC)是臨床惡性腫瘤的化療中的一種有效的化療藥物給藥手段，有效避免了化療藥物直接與患者手臂靜脈接觸，降低了患者血管損傷情況，但隨著PICC的廣泛應用，由PICC導致的上下肢深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率升高，患者出現(xiàn)上下肢腫脹、疼痛等癥狀，嚴重影響患者生理質量[1，2]。導致DVT的原因主要與靜脈內膜損傷、血液高凝狀態(tài)、術后活動減少、感染及藥物的反復刺激等有關[3]。本研究根據(jù)DVT的相關影響因素，對消化道癌經(jīng)PICC植入化療患者采取預警性護理干預，取得滿意的護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-04～2019-03我院收治的消化道癌經(jīng)PICC植入化療患者76例。納入標準：所有患者均經(jīng)臨床確診，能持續(xù)在本科室進行導管維護，患者溝通能力正常、意識清楚。排除標準：存在既往DVT史，有嚴重感染及出血趨向、嚴重心肺功能障礙者等。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組：男21例，女17例；年齡60～75歲，平均(66.46±5.33)歲；惡性腫瘤類型：胃癌12例，結腸癌14例，直腸癌12例。觀察組：男20例，女18例；年齡61～76歲，平均(66.57±5.41)歲；惡性腫瘤類型：胃癌10例，結腸癌15例，直腸癌13例。兩組資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理干預措施，包括體征、穿刺口滲液或滲血以及引流等監(jiān)測，早期下床活動及飲食指導等。觀察組患者采取預警護理干預，入組前成立預警護理干預小組，由預警小組在護理前查閱相關資料，根據(jù)影響DVT的相關危險因素進行DVT發(fā)生的風險評估，并根據(jù)評估結果制定了以下預警護理措施：①健康宣教：根據(jù)患者及其家屬對DVT的了解程度進行相應健康知識指導，告知患者DVT形成的病因及機制、DVT的危害相關事項，告知其遵醫(yī)囑護理的重要性，從而提高患者的依從性及自我護理的能力。②DVT預警護理措施：鼓勵患者多活動，依據(jù)患者體力情況，指導患者每日進行握力球200次以上的鍛煉，以加速血液循環(huán)，促進動脈血液回流，減少DVT發(fā)生的幾率；穿刺點首選右臂，并嚴格掌握穿刺血管直徑；充分補充營養(yǎng)和水分，多食用高蛋白、低脂肪食物，多食新鮮蔬菜、果汁等高膳食纖維飲食，叮囑患者每日飲水2000mL以上，以增加血容量，改善患者血液黏稠度，降低DVT發(fā)生風險；靜脈輸液時避免每次對同一靜脈血管進行化療藥物輸入，輸液完畢后應進行生理鹽水沖管，減少血管內膜損傷；對于需長期臥床的患者，在注意保溫護理的同時，需進行臥床主動及被動訓練，臥床時適當抬高下肢以促進下肢靜脈回流。③形成血栓后的處理方法，定期對患者進行血小板、纖溶因子及凝血因子標志物進行監(jiān)測，對于出現(xiàn)DVT趨向者或發(fā)生DVT者應立即采取措施，進行抗凝治療。

1.3 觀察指標

①兩組DVT、感染等相關并發(fā)癥發(fā)生情況。②兩組生活質量改善情況。采用生活質量綜合評定問卷(GQO-LI)[4]進行生活質量評估，包括心理、軀體、物質及社會四項功能，每項評分為100分，分數(shù)與生活質量呈正相關。③兩組護理滿意度。采用我院自制滿意度問卷調查表進行護理滿意度評價，包括護理態(tài)度、護理技巧、護理質量等3個部分，分值范圍為0～100分，其中，非常滿意：評分90分及以上，滿意：60～89分，不滿意：60分及以下。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組導管留置時間及護理后DVT、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者DVT發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，兩組導管留置時間、導管相關感染、高血壓及糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組導管留置時間及護理后DVT、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n=38)

2.2 兩組護理干預后生活質量情況

觀察組護理干預后生活質量各項評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后生活質量評分比較分)

2.3 兩組護理滿意度情況

觀察組護理滿意度94.74%明顯高于對照組78.95%(P<0.05)。見表3。

表2 兩組護理滿意度比較(例，%)

3 討論

PICC置管可為癌癥患者的救治提供有效的靜脈輸液通道，尤其對長期化療患者而言，不僅其外周血管具有保護作用，還解決了反復穿刺的痛苦及患者依從性低的問題，并可提高其生活質量。隨著PICC的廣泛使用，其并發(fā)癥也日益凸顯，其中DVT為最常見并發(fā)癥，并給患者帶來較高的致殘率及病死率。相關研究顯示，經(jīng)PICC的惡性腫瘤化療患者的DVT發(fā)生率高達30%以上，遠遠高于外科術后患者。DVT的原因主要與靜脈內膜損傷、血液高凝狀態(tài)、血流遲滯等密切相關，此外，患者術后活動減少、感染及藥物反復刺激又可導致DVT發(fā)生[5]。PICC后發(fā)生DVT的機制為[6，7]：化療藥物會直接導致血管內膜及基底膜結締組織中膠原纖維化，增加血液中促凝黏附因子含量，從而加快血小板聚集而形成血栓；化療后患者進食飲水減少，或者出現(xiàn)嘔吐等導致脫水，使得循環(huán)血量減少，血流速度減慢，出現(xiàn)血流遲滯，提高DVT發(fā)生的風險。有研究顯示，高血壓、糖尿病等會導致血液黏度增加，進而導致DVT形成[8]。

PICC后DVT的發(fā)生與患者自身疾病或病史、穿刺點位置、導管型號、靜脈炎等多種因素相關。臨床上 PICC 后DVT的發(fā)生多表現(xiàn)為無癥狀性血栓，具有隱匿性，不易發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)后，患者則處于急性期，極易引起感染、肺栓塞及血栓后綜合征等，并給其生命安全帶來嚴重影響。因此加強對其進行預防。目前，臨床上均不提倡應用藥物進行DVT預防，而是通過制定具有預見性的護理干預措施來起到預防和降低DVT的發(fā)生率[9]。本研究應用的預警性護理干預是以PICC植入化療患者術后DVT發(fā)生的相關影響因素為基礎，對患者進行的一種前瞻性的護理干預，通過進行穿刺血管及方式的選擇、上下肢適當鍛煉、營養(yǎng)物質及水分補充、臥床體位護理等措施，減少了患者的血管損傷，改善了患者循環(huán)血量及血液黏稠狀態(tài)，同時，通過有效的健康教育提高了患者的依從性及自護能力。本研究結果顯示，觀察組患者DVT發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組護理干預后生活質量評分及護理滿意度高于對照組(P<0.05)。本結果提示，預警護理干預可顯著降低消化道癌經(jīng)PICC植入化療患者術后DVT發(fā)生率，提高者生活質量，護理效果滿意且患者護理滿意度高。

綜上所述，對消化道癌經(jīng)PICC植入化療患者給予預警護理干預，可有效預防DVT的發(fā)生，值得臨床上進一步推廣和應用。