張洪霞

【摘要】 目的 分析淋巴瘤侵犯骨髓患者在臨床中進(jìn)行初次血常規(guī)綜合檢查的臨床價(jià)值。

方法 90例淋巴瘤侵犯骨髓患者， 根據(jù)臨床骨髓中原始+幼稚淋巴細(xì)胞≥5%浸潤(rùn)標(biāo)準(zhǔn)將確診為淋巴瘤細(xì)胞白血病的45例患者作為比對(duì)組， 出現(xiàn)淋巴瘤侵犯骨髓癥狀的45例患者作為研究組。觀察兩組患者的初次血常規(guī)指標(biāo)。結(jié)果 研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常比例53.33%高于比對(duì)組的13.33%， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏多比例22.22%、偏少比例24.44%均低于比對(duì)組的42.22%、44.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組血小板計(jì)數(shù)正常比例53.33%高于比對(duì)組的11.11%， 血小板計(jì)數(shù)偏多28.89%、偏少17.78%低于比對(duì)組的51.11%、37.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組輕度貧血、中度貧血、重度貧血比例分別為17.78%、17.78%、0， 均低于比對(duì)組的37.78%、37.78%、22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

結(jié)論 針對(duì)淋巴瘤侵犯骨髓患者實(shí)施初次血常規(guī)指標(biāo)檢查， 能夠?yàn)榕R床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 淋巴瘤侵犯骨髓;淋巴瘤細(xì)胞白血病;血常規(guī)綜合指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.042

淋巴瘤疾病在腫瘤科較常見(jiàn)， 其是臨床一種惡性腫瘤， 疾病主要來(lái)源于人體淋巴造血系統(tǒng)， 淋巴瘤會(huì)嚴(yán)重危害到患者的身體與心理健康。隨著淋巴瘤患者疾病的不斷發(fā)展， 會(huì)導(dǎo)致患者外周血或骨髓造成侵犯。當(dāng)淋巴瘤已經(jīng)侵犯到患者的外周血或骨髓時(shí)， 臨床需要根據(jù)具體侵犯程度對(duì)患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的治療， 這就需要臨床首先能夠明確患者骨髓或外周血受侵犯程度， 為此臨床需要對(duì)患者進(jìn)行一定檢查。本次研究中對(duì)患者開(kāi)展初次血常規(guī)檢測(cè)， 具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年6月～2020年6月本院治療的90例淋巴瘤侵犯骨髓患者， 根據(jù)臨床骨髓中原始+幼稚淋巴細(xì)胞≥5%浸潤(rùn)標(biāo)準(zhǔn)將確診為淋巴瘤細(xì)胞白血病的45例患者作為比對(duì)組， 出現(xiàn)淋巴瘤侵犯骨髓癥狀的45例患者作為研究組。研究組男20例， 女25例， 年齡24～58歲。比對(duì)組男21例， 女24例， 年齡25～57歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確為淋巴瘤侵犯骨髓;②愿意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病;②肝臟、心臟與腎臟并發(fā)癥;

③患者不配合。

1. 2 方法 所有患者均開(kāi)展初次血常規(guī)檢測(cè)， 醫(yī)護(hù)人員囑咐患者在當(dāng)天早晨抽血前不可進(jìn)食， 需確保在空腹?fàn)顟B(tài)下抽血， 選擇抽取患者的靜脈血， 抽血量為5 ml， 抽血結(jié)束后對(duì)血液樣本進(jìn)行離心處理， 采用自動(dòng)離心機(jī)， 3000 r/min， 離心10 min， 并對(duì)血液樣本進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)， 將樣本保存在-4℃環(huán)境， 備檢。然后醫(yī)護(hù)人員再借助CX31顯微鏡與邁瑞B(yǎng)C-5800血常規(guī)測(cè)定儀實(shí)施檢測(cè)， 主要檢測(cè)項(xiàng)目為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量等， 醫(yī)護(hù)人員將患者檢測(cè)值記錄在案。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組初次血常規(guī)指標(biāo)， 包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)與血紅蛋白計(jì)數(shù)。白細(xì)胞的正常范圍為4.0×109/L～10.0×109/L， 低于該范圍則視為白細(xì)胞偏少， 高于該范圍視為白細(xì)胞偏多。血小板正常范圍為101×109/L～300×109/L， 低于該范圍則視為血小板偏少， 高于該范圍視為血小板偏多。采用血紅蛋白含量評(píng)估患者貧血情況， 90～110 g/L為輕度貧血， 60～89 g/L為中度貧血， 30～59 g/L為重度貧血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常比例53.33%高于比對(duì)組的13.33%， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏多比例22.22%、偏少比例24.44%均低于比對(duì)組的42.22%、44.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組血小板計(jì)數(shù)比較 研究組血小板計(jì)數(shù)正常比例53.33%高于比對(duì)組的11.11%， 血小板計(jì)數(shù)偏多28.89%、偏少17.78%低于比對(duì)組的51.11%、37.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組貧血情況比較 研究組輕度貧血、中度貧血、重度貧血比例分別為17.78%、17.78%、0， 均低于比對(duì)組的37.78%、37.78%、22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

人體的負(fù)荷能力是有限的， 當(dāng)人體長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)下會(huì)引發(fā)一系列的疾病， 當(dāng)人體過(guò)度勞累時(shí)會(huì)導(dǎo)致淋巴出現(xiàn)病變。其中， 淋巴瘤侵犯骨髓是一種較為嚴(yán)重的淋巴疾病， 該疾病的治愈成功率較低， 一般只能通過(guò)患者的自身免疫來(lái)治療。淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或者其他的淋巴組織的惡性腫瘤， 可以分為霍奇金和非霍奇金淋巴瘤兩大類(lèi)， 組織學(xué)可以見(jiàn)到淋巴細(xì)胞， 或者是組織細(xì)胞的腫瘤性增生。淋巴瘤侵犯到骨髓時(shí)， 如果在患者骨髓當(dāng)中的淋巴瘤細(xì)胞>20%， 則可以診斷為淋巴瘤白血病[1]。當(dāng)患者發(fā)生淋巴瘤白血病時(shí)， 因?yàn)榛颊吖撬璧恼Ｔ煅δ苁艿矫黠@抑制， 患者可以發(fā)生貧血、出血以及感染發(fā)熱等不良癥狀。其中感染癥狀是比較多見(jiàn)的， 感染的病原體可以是細(xì)菌， 也可以是病毒或者是真菌感染。患者感染的部位可以見(jiàn)于全身， 可以是呼吸道的感染， 也可以是泌尿生殖道感染， 還可以是胃腸道的感染， 通?；颊邥?huì)伴隨著高熱癥狀， 通常難以用抗生素藥物來(lái)控制感染。同時(shí)出血癥狀也較為嚴(yán)重， 患者可以發(fā)生全身各個(gè)組織器官的出血， 部分患者可以發(fā)生內(nèi)臟出血， 比如說(shuō)吐血， 嘔血， 便血， 尿血等。此外患者還可能會(huì)出現(xiàn)心悸， 乏力， 氣短等貧血的表現(xiàn)[2]。上述癥狀將對(duì)患者的身體安全與日常生活造成嚴(yán)重不良影響。

目前， 淋巴瘤侵犯骨髓主要通過(guò)病理學(xué)診斷、電化學(xué)免疫組化以及淋巴瘤基因重排檢測(cè)三種方法進(jìn)行診斷和檢測(cè)。其中， 最常用的、數(shù)據(jù)最可靠的診斷方法為病理學(xué)形態(tài)診斷法。通過(guò)病理學(xué)形態(tài)診斷法能夠直接觀察患者淋巴細(xì)胞的形態(tài)、病變情況以及分布特點(diǎn)等， 協(xié)助醫(yī)生更好的判斷患者淋巴瘤侵犯骨髓的良性、惡性情況?，F(xiàn)階段淋巴瘤疾病可以通過(guò)放療、化療、手術(shù)等方式開(kāi)展治療， 同時(shí)患者平時(shí)以清淡飲食為主， 可多食維生素含量較豐富的新鮮的水果和蔬菜， 如獼猴桃、香蕉、葡萄、草莓等食物， 可進(jìn)食較清淡的營(yíng)養(yǎng)類(lèi)湯， 如大骨湯、雞湯等， 患者也可以每天喝牛奶， 但需注意不要吃辛辣刺激類(lèi)的食物[3]。上述治療方式均能夠讓患者癥狀得到緩解。一般情況下， 淋巴瘤患者在診斷時(shí)腫瘤并未侵犯到造血器官骨髓， 因此血常規(guī)通常不會(huì)出現(xiàn)異常情況， 但是也有少部分淋巴瘤患者在診斷時(shí)腫瘤已經(jīng)侵犯了骨髓， 這類(lèi)患者血常規(guī)會(huì)顯示白細(xì)胞偏高或偏低， 血小板會(huì)低以及貧血的表現(xiàn)。本次研究中對(duì)全部患者均進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)， 在人體中， 血液通過(guò)有規(guī)律的循環(huán)系統(tǒng)作用， 流經(jīng)全身的每個(gè)部分， 與各組織器官發(fā)生密切的聯(lián)系， 同時(shí)在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下， 將機(jī)體連接成一個(gè)統(tǒng)一的整體， 確保機(jī)體各種正常生理活動(dòng)都能夠正常進(jìn)行[4]。人體造血系統(tǒng)本身的各種疾病能夠直接引起血液發(fā)生相應(yīng)的病理變化， 且機(jī)體還會(huì)發(fā)生全身或局部病變， 也能夠?qū)ρ焊鞣N成分的數(shù)量及質(zhì)量的改變?cè)斐捎绊懀?并能夠借助血液檢驗(yàn)來(lái)做出反饋， 因此臨床血液檢驗(yàn)不僅能夠有效幫助診斷各種血液病， 還能夠有效診斷其他系統(tǒng)疾病[5]。

采用血常規(guī)對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)， 是目前最基本的一種血液檢測(cè)方式， 血液主要是由液體、細(xì)胞組成， 通過(guò)采用血常規(guī)檢測(cè)實(shí)際上就是檢測(cè)血液中的有形細(xì)胞， 通過(guò)觀察組血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的數(shù)量變化、形態(tài)分布等， 能夠有效對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷， 在臨床醫(yī)學(xué)中起到輔助檢查的作用。臨床患者在血常規(guī)檢驗(yàn)中出現(xiàn)白細(xì)胞偏高可以說(shuō)明其可能存在炎癥、腫瘤、白血病等， 偏低則可以說(shuō)明患者可能存在傷寒、粒減。當(dāng)患者白細(xì)胞極度增高時(shí)， 可導(dǎo)致患者血紅蛋白測(cè)定偏高。當(dāng)患者身體出現(xiàn)了反應(yīng)性機(jī)制或者是出現(xiàn)了巨核細(xì)胞過(guò)度生成時(shí)， 則會(huì)導(dǎo)致患者血小板出現(xiàn)偏高的情況。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表示， 研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常比例高于比對(duì)組， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏多比例、偏少比例均低于比對(duì)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組血小板計(jì)數(shù)正常比例高于比對(duì)組， 血小板計(jì)數(shù)偏多、偏少低于比對(duì)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組輕度貧血、中度貧血、重度貧血比例均低于比對(duì)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。說(shuō)明淋巴瘤侵犯骨髓對(duì)患者血常規(guī)的影響相對(duì)較小。

綜上所述， 針對(duì)淋巴瘤侵犯骨髓患者實(shí)施血常規(guī)檢查， 能夠讓患者得到良好診斷， 從而明顯有利于患者開(kāi)展臨床針對(duì)性治療， 促使患者臨床治療有效性可以得到明顯提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王添， 陳新峰， 張震， 等. CD19 CAR-T細(xì)胞治療骨髓侵犯B細(xì)胞淋巴瘤療效分析. 中國(guó)免疫學(xué)雜志， 2020， 36（9）：1049-1052， 1057.

[2] 丁雅雯， 王芃堉， 焦文靜， 等. 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤骨髓侵犯形態(tài)學(xué)及免疫表型特點(diǎn)分析. 天津醫(yī)藥， 2020， 48（3）：204-208， 241.

[3] 呂瑞， 閻禹廷， 易樹(shù)華， 等. POD24在106例伴骨髓侵犯脾邊緣區(qū)淋巴瘤中的預(yù)后意義. 中華血液學(xué)雜志， 2020， 6（3）：228-233.

[4] 朱建鋒， 郭瑋， 潘柏申， 等. 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯中的臨床價(jià)值. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2019， 34（10）：885-888.

[5] 楊惠聰， 吳阿陽(yáng)， 林潔， 等. 多重聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)與流式細(xì)胞術(shù)在B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯的鑒別診斷比較分析. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2019， 26（6）：677-679.

[收稿日期：2020-07-15]