朱穎 王鐵巖 鄭純鳳 郭俊杰 李瀟瀟 王琨 秦嬌娜 鄒文婷

【摘要】 目的 分析進口吸入用乙酰半胱氨酸溶液（商品名：富露施）治療兒童呼吸道感染危重癥的療效及對免疫功能的影響。方法 80例兒童呼吸道感染危重癥患兒， 按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組給予常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上加用進口吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療。比較兩組臨床癥狀消失時間、住院時間、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后炎性細胞因子、免疫功能指標。結(jié)果 觀察組臨床癥狀消失時間、住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組血清降鈣素原（PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平均低于治療前， 且觀察組血清PCT水平（1.71±0.11）μg/L和hs-CRP水平（7.19±1.21）mg/L低于對照組的（4.51±0.21）μg/L、（9.27±1.56）mg/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率82.50%高于對照組的62.50%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用進口吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療兒童呼吸道感染危重癥臨床療效顯著， 可有效改善免疫功能， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 進口吸入用乙酰半胱氨酸溶液;兒童呼吸道感染危重癥;免疫功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.004

Study on the efficacy of imported acetylcysteine solution for inhalation in the treatment of critically ill children with respiratory infections and its impact on immune function? ?ZHU Ying， WANG Tie-yan， ZHENG Chun-feng， et al. Department of Pediatrics， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar 161005， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the efficacy of imported acetylcysteine solution for inhalation （trade name： Fulushi） in the treatment of critically ill children with respiratory infections and its impact on immune function. Methods? ?A total of 80 critically ill children were divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received imported acetylcysteine solution for inhalation on the basis of conventional therapy. The disappearance time of clinical symptoms， hospitalization time， therapeutic effect， occurrence of adverse reactions， and inflammatory cytokines and immune function indexes before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?The disappearance time of clinical symptoms and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of serum procalcitonin （PCT） and high sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） of the two groups were lower than those before treatment， and serum PCT （1.71±0.11） μg/L and hs-CRP （7.19±1.21） mg/L of the observation group were lower than （4.51±0.21） μg/L and （9.27±1.56） mg/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ of the two groups were better than those before treatment， and the observation group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate 82.50% of the observation group was higher than 62.50% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Imported acetylcysteine solution for inhalation shows remarkable clinical efficacy for critically ill children with respiratory infections， and it can effectively improve the immune function of children. It is worthy of promotion.

【Key words】 Imported acetylcysteine solution for inhalation; Critically ill children with respiratory infections; Immune function

兒童呼吸道感染屬常見病、多發(fā)病。我國兒科門診呼吸道感染病例占總例數(shù)60%左右， 全球每年5歲以下兒童死亡1000萬例， 其中19%死于肺炎。研究顯示， 吸入用乙酰半胱氨酸溶液能改善呼吸功能和免疫功能， 高效祛痰。乙酰半胱氨酸溶液是藥監(jiān)局唯一批準的霧化吸入祛痰藥， 其療效高， 國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于成人慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、支氣管擴張等疾病， 但在兒童的呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用與研究甚少[1]。霧化吸入治療是呼吸系統(tǒng)疾病重要的治療手段， 應(yīng)用空間大， 療效顯著， 全身副作用少。本文分析了進口吸入進口用乙酰半胱氨酸溶液在兒童呼吸道感染危重癥中的臨床療效和對免疫功能的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年1月～2020年6月本院收治的兒童呼吸道感染危重癥患兒80例， 按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組男

22例， 女18例;年齡1個月～14周歲， 平均年齡（6.55±

3.21）歲。觀察組男20例， 女20例;年齡1個月～14周歲，

平均年齡（6.52±3.26）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準。納入標準：①符合兒童呼吸道感染危重癥診斷標準;②家屬對本研究方案簽署同意書。排除標準：

①合并其他系統(tǒng)感染疾病;②合并嚴重肝腎功能障礙;③合并凝血功能障礙;④合并精神疾病;⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病;⑥有藥物禁忌。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)治療， 即給予控制感染、化痰、保護臟器功能、對癥、霧化吸入布地奈德和特布他林治療。布地奈德1 mg/次和特布他林2.5 mg/次，

2次/d。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上加用進口吸入乙酰半胱氨酸溶液治療。常規(guī)治療與對照組一致;吸入用乙酰半胱氨酸溶液3 ml/支， 1～2次/d， 霧化吸入。兩組共治療5～7 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床癥狀消失時間、住院時間、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后炎性細胞因子、免疫功能指標。療效判定標準[2]：顯效：咳嗽、發(fā)熱等癥狀體征消失;有效：咳嗽、發(fā)熱等癥狀改善;無效：咳嗽、發(fā)熱等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。炎性細胞因子主要包括PCT和hs-CRP。PCT檢測采用螢光免疫層析法， hs-CRP檢測采用乳膠免疫比濁法。免疫功能指標包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+， 免疫功能指標檢測采用流式細胞術(shù)法。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床癥狀消失時間、住院時間比較 觀察組臨床癥狀消失時間、住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后炎性細胞因子比較 治療前， 兩組血清PCT和hs-CRP水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組血清PCT和hs-CRP水平均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后免疫功能指標比較 治療前， 兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組治療效果比較 觀察組總有效率82.50%高于對照組的62.50%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組治療過程中未見不良反應(yīng)。

3 討論

呼吸道感染是兒科常見病， 其主要影響因素有生活環(huán)境、天氣變化、環(huán)境污染等。兒童呼吸道相對狹窄， 黏膜柔嫩， 不能有效排痰。霧化吸入療法是治療兒童呼道疾病的有效手段， 藥物直接作用于靶器官， 起效迅速， 療效佳， 全身不良反應(yīng)少。富露施是目前我國唯一的進口霧化吸入祛痰藥[3]。霧化直達氣道， 高效祛痰， 有效改善臨床癥狀及免疫功能， 縮短住院時間， 快速緩解臨床癥狀， 提高搶救成功率、治愈率[4]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組臨床癥狀消失時間、住院時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 進口吸入用乙酰半胱氨酸溶液在兒童呼吸道感染危重癥中可加速患兒癥狀消失， 患兒臨床表現(xiàn)為呼吸急促、胸悶、呼吸困難， 只有盡快排出患兒的痰液才能有效改善氣短、胸悶、呼吸困難等癥狀， 提高治療效果及患兒的生活質(zhì)量[5]。乙酰半胱氨酸具有很強的溶痰作用， 其分子中含有硫基（-SH）， 可破壞痰中粘蛋白多肽鏈的二硫鍵， 從而降低痰粘度， 使痰易咳， DNA纖維斷裂， 所以其不僅可以溶解白色的粘彈性， 還可以溶解膿痰， 對于一般祛痰無效的患兒乙酰半胱氨酸有效[6-9]。吸收后經(jīng)肝臟去乙酰化代謝， 產(chǎn)生半胱氨

酸， 乙酰半胱氨酸具有優(yōu)越的抗氧化作用， 抑制炎癥， 在祛痰的基礎(chǔ)上能有效預(yù)防肺纖維化， 減少疾病的復(fù)發(fā)， 促進氣道纖毛向外祛痰的作用， 可抑制細菌和病毒在上呼吸道的定植， 具有保肝、保護肺泡Ⅱ型細胞和肺表面活性物質(zhì)的作用， 祛痰效果好， 使用方便， 不限年齡， 副作用小[10-14]。另外， 治療后， 兩組PCT和hs-CRP水平均低于治療前， 且觀察組血清PCT和hs-CRP水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療過程未見不良反應(yīng)。由此可見， 進口吸入用乙酰半胱氨酸溶液可改善免疫功能和更好的控制炎癥。在經(jīng)濟學(xué)方面， 進口吸入用乙酰半胱氨酸溶液（意大利贊邦公司）13.974元， 價位低， 療效高。該藥物為保護兒童健康提供重大保障， 減少輸液天數(shù)及次數(shù)， 縮短病程， 為患呼吸系統(tǒng)感染特別是危重癥的患兒提供更好的挽救生命的高效藥物。

綜上所述， 采用進口吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療兒童呼吸道感染危重癥臨床療效顯著， 可有效改善免疫功能， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-07-15]