楊良

【摘要】 目的 分析小切口非超聲乳化手術治療白內障的臨床效果。方法 60例（60眼）白內障患者， 按照隨機分組法分為觀察組和對照組， 每組30例（30眼）。觀察組采用小切口非超聲乳化手術進行治療， 對照組采用超聲乳化手術進行治療。對比兩組視力改善率、手術后并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后角膜散光度區(qū)間。結果 觀察組術后視力改善率為93.3%（28/30）， 高于對照組的73.3%（22/30）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥率為3.33%， 低于對照組的20.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 觀察組角膜散光度為（0.79±0.48）°， 對照組為（0.81±0.54）°， 對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組角膜散光度為（0.76±0.42）°， 與對照組的（0.82±0.64）°對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

結論 小切口非超聲乳化手術治療白內障效果理想且并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 小切口非超聲乳化;白內障;效果;眼科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.044

白內障為晶狀體混濁導致的視覺障礙性疾病， 該疾病發(fā)病遲緩， 主要癥狀為無痛性漸進性視力下降， 其中老年性白內障最多見， 好發(fā)于50歲以上人群。白內障是老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等原因作用的結果， 肥胖、高度近視、營養(yǎng)不良、糖皮質激素的使用、青光眼、年齡增加均會導致白內障， 若不積極治療可能致盲。白內障發(fā)病后對患者的視力產生很大的影響， 嚴重者甚至會失明， 很大程度上影響了患者的生活質量。目前臨床上有多種抗白內障藥物， 例如抗氧化損傷藥物， 其中谷胱甘肽滴眼液可用于初期的老年性白內障。輔助營養(yǎng)類藥物例如維生素C、維生素E等， 用于改善晶狀體的營養(yǎng)障礙。但藥物治療效果均不明確， 當前， 治療白內障最有效的辦法是手術治療[1]。經濟的快速發(fā)展促使醫(yī)療技術的快速革新， 小切口非超聲乳化手術有成本低、切口小、易于掌握、安全性高以及視力恢復快等等優(yōu)點， 所以在白內障的治療中廣泛被使用[2]?；诖耍?本文對小切口非超聲乳化手術治療白內障的效果進行了研究。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年5月～2019年5月收治的60例（60眼）白內障患者， 按照隨機分組法分為觀察組和對照組， 每組30例（30眼）。觀察組男15例， 女15例;年齡47～72歲， 平均年齡（58.98±5.02）歲;Ⅱ級核16眼， Ⅲ級核有14眼;核性白內障12眼、后囊下白內障10眼、皮質性白內障8眼。對照組男16例，

女14例;年齡45～70歲， 平均年齡（60.92±5.31）歲;Ⅱ級核有15眼， Ⅲ級核有15眼;核性白內障11眼、后囊下白內障9眼、皮質性白內障10眼。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：所有患者都符合白內障診斷標準;術前最佳矯正視力均為0.1以下;均為單眼病變;所有患者及家屬都知曉本次研究， 并簽署了術前知情同意書。排除標準：合并其他眼部疾病者;臨床資料不齊全者;精神疾患者者。

1. 2 方法 兩組患者手術前都需要使用復方托吡卡胺散瞳， 2%利多卡因局部麻醉， 常規(guī)消毒。

1. 2. 1 觀察組 行小切口非超聲乳化手術：開瞼， 做上穹窿為基底的結膜瓣。左眼鼻上方（右眼顳上方）角膜緣后2 mm處， 做角鞏膜隧道， 長3 mm， 寬6 mm， 穿刺進入前房， 注入粘彈劑， 連續(xù)環(huán)形撕囊操作， 水分離， 擴展隧道切口， 分離晶狀體核， 前房注入粘彈劑， 脫核至前房， 晶體圈套器娩出晶體核。清除皮質， 晶體囊袋內注入粘彈劑， 植入人工晶體?；謴颓胺?， 切口閉合， 復位結膜瓣[3]。

1. 2. 2 對照組 行常規(guī)開瞼行超聲乳化手術， 做透明角膜切口（左鼻上或右顳上）， 于3點位做輔助切口。前房注入粘彈劑， 連續(xù)環(huán)形撕囊， 水分離。超聲乳化吸出晶狀體核， 期間注入粘彈劑， 保護角膜內皮及晶狀體后囊膜。注吸皮質， 晶狀體囊袋內注入粘彈劑， 植入人工晶體?；謴颓胺?， 角膜切口閉合[4]。

1. 3 觀察指標 對比兩組視力改善率、手術后并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后角膜散光度區(qū)間。白內障手術術后并發(fā)癥包括后囊破裂、虹膜損傷、前房皮質殘留。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組視力改善率對比 觀察組術后視力改善率為93.3%（28/30）， 高于對照組的73.3%（22/30）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組術后并發(fā)癥率為3.33%， 低于對照組的20.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組治療前后角膜散光度區(qū)間對比 治療前， 觀察組角膜散光度為（0.79±0.48）°， 對照組為（0.81±0.54）°， 對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組角膜散光度為（0.76±0.42）°， 與對照組的（0.82±0.64）°對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

白內障作為一種常見的老年眼部疾病， 是一種由衰老以及代謝紊亂等導致的晶狀體渾濁和晶狀體透明度下降的疾病 [5]。白內障具有致盲率高以及發(fā)病時間長等特點， 隨著中國老齡化社會的快速發(fā)展， 白內障的發(fā)病率逐年攀升， 對患者的視力造成了很大的影響， 嚴重降低了患者的生活質量， 需要引起全社會的重視[6]。如今， 醫(yī)學上尚無治療白內障的特效藥物， 臨床上治療白內障仍以手術治療為主。近年來， 由于經濟發(fā)展速度的加快， 推動醫(yī)療水平的提高， 進而提高了醫(yī)療技術， 通過手術治愈的白內障患者也在不斷增加。由于微創(chuàng)手術有切口小、恢復快等優(yōu)點， 所以， 在臨床手術治療中被廣泛的應用。通常情況下， 眼科醫(yī)生以及白內障患者都會選擇微創(chuàng)手術治療， 而超聲乳化手術以及小切口非超聲乳化手術正是常見的治療白內障的微創(chuàng)手術[6]。

不可否認的是超聲乳化手術是治療白內障較成熟和安全的治療方法， 但是由于這種方法在治療硬核性白內障以及特殊情況下的療效不太理想， 而且超聲乳化手術的治療費用很高， 全面普及具有一定難度。超聲乳化手術對醫(yī)生的治療經驗以及操作技能的要求也較高， 基層醫(yī)院醫(yī)生的手術經驗以及操作技能還達不到要求， 要想在基層醫(yī)院普及實施超聲乳化手術治療白內障非常困難[7]。所以， 要想在基層醫(yī)院普及實施超聲乳化手術治療白內障是非常難的。近年來， 臨床上不斷探尋治療白內障的有效方法， 而采用小切口非超聲乳化手術治療白內障， 具有切口小、易于掌握、安全性高、疼痛較輕以及視力恢復快等優(yōu)點， 因此， 在白內障的臨床治療中廣泛使用， 現(xiàn)在已經成為了治療白內障的主要手術方法[8]。小切口非超聲乳化手術臨床治療效果和超聲乳化手術對比效果差別不大， 可以明顯改善患者臨床癥狀， 手術中除了晶狀體核摘除方式不同之外， 其余的手術操作步驟均相同。小切口非超聲乳化手術中不使用超聲乳化儀， 大幅度降低醫(yī)院的設備成本， 更能有效改善視力以及降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 更加適用于基層醫(yī)院， 符合我國的實際情況[9]。李磊等[10]對小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果進行研究， 觀察組經小切口非超聲乳化白內障手術治療其術后裸眼視力與對照組無顯著差異， 表示該手術效果可達到超聲乳化白內障手術的效果。且對術后并發(fā)癥進行總結， 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%， 明顯低于對照組。同時觀察組角膜散光度數(shù)的改善狀況也明顯優(yōu)于對照組。證實了小切口非超聲乳化白內障手術的臨床效果。

本研究中， 觀察組采用小切口非超聲乳化手術治療， 對照組采用超聲乳化手術， 結果顯示：觀察組術后視力改善率為93.3%（28/30）， 高于對照組的73.3%（22/30）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明小切口非超聲乳化手術對于提高患者視力， 效果明顯;觀察組術后并發(fā)癥率為3.33%， 低于對照組的20.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明小切口非超聲乳化手術安全性高;治療前后， 兩組角膜散光度對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 小切口非超聲乳化手術治療白內障效果顯著， 可有效提升患者的生活質量， 值得臨床上全面推廣。

參考文獻

[1] 張鍵， 唐蕾， 李環(huán)宇， 等. 小切口非超聲乳化和超聲乳化治療白內障術后干眼情況的對比. 醫(yī)學理論與實踐， 2020， 33（1）：95-96.

[2] 唐小娣， 雷鵬， 薛麗萍， 等. 援非醫(yī)療隊實施小切口非超聲乳化白內障手術200例療效分析. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2019， 29（22）：7-9.

[3] 姜秀. 角膜緣2.5 mm輔助切口的構建對小切口非超聲乳化白內障患者手術后手術性散光的影響. 中國醫(yī)療器械信息， 2019， 25（17）：112-113.

[4] 耿德紅， 張輝， 劉偉. 小切口非超聲乳化白內障手術在白內障患者中的應用及安全性研究. 心血管外科雜志（電子版）， 2019， 8（3）：93.

[5] 謝明星， 李清， 賴瑤瑤. 小切口超聲乳化白內障手術對白內障患者的治療效果及對角膜內皮丟失率的影響. 全科口腔醫(yī)學電子雜志， 2018， 5（29）：113-114.

[6] 肖燕， 王騫， 朱俊英， 等. 小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志， 2018， 31（7）：1000-1001.

[7] 王恩明， 周新魯， 陳超. 小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察. 當代醫(yī)學， 2018， 24（13）：47-49.

[8] 劉靜， 夏天， 晏興云. 超聲乳化手術與小切口非超聲乳化手術治療白內障臨床療效比較. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（8）：153-154.

[9] 鮑宏偉， 郝春鳳. 小切口非超聲乳化白內障手術70例臨床分析. 中國實用眼科雜志， 2006， 24（6）：613-614.

[10] 李磊， 李凌， 馬雪英， 等. 小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果評價. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（7）：27， 29.

[收稿日期：2020-05-22]