陶靜 韓雪婷

【摘要】 目的 探討醫(yī)-家互聯(lián)式綜合護(hù)理模式在癲癇患兒中的應(yīng)用效果。方法 80例癲癇患兒， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理， 觀察組開展醫(yī)-家互聯(lián)式綜合護(hù)理。比較兩組治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察治療依從率97.5%高于對(duì)照組的77.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%低于對(duì)照組的32.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分分別為（87.21±6.14）、（84.56±8.25）、（87.50±8.26）、（81.91±7.16）分高于對(duì)照組的（75.16±7.10）、（73.42±8.08）、（74.24±7.21）、（70.24±6.42）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)癲癇患兒開展醫(yī)-家互聯(lián)式綜合護(hù)理， 可提高患兒治療依從性， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善患兒生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)-家互聯(lián)式綜合護(hù)理;癲癇;康復(fù);效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.078

Influence of hospital-home nursing model on the rehabilitation of children with epilepsy? ?TAO Jing， HAN Xue-ting. Shenyang Childrens Hospital， Shenyang 110032， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of hospital-home nursing model on the rehabilitation of children with epilepsy. Methods? ?A total of 80 children with epilepsy were divided into control group and observation group according to random numerical table， with 40 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received hospital-home nursing model. The treatment compliance， occurrence of complications and quality of life were compared between the two groups. Results? ?The treatment compliance rate 97.5% of the observation group was lower than 32.5% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 12.5% of the observation group was lower than 32.5% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the physical function， material life state， social function， psychological function score of the observation group were （87.21±6.14）， （84.56±8.25）， （87.50±8.26） and （81.91±7.16） points， which were higher than （75.16±7.10）， （73.42±8.08）， （74.24±7.21） and （70.24±6.42） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Hospital-home nursing model can improve the treatment compliance of children with epilepsy， lower incidence of complications and improve the quality of life of children.

【Key words】 Hospital-home nursing model; Epilepsy; Rehabilitation; Effect

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見病， 主要因腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致反復(fù)癇性發(fā)作所致， 在各個(gè)年齡段均可發(fā)生， 其中小兒群體多見[1]。癲癇患兒康復(fù)治療遵醫(yī)囑使用一些藥物和心理治療， 當(dāng)癲癇發(fā)作的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)突然意識(shí)喪失， 而且伴有口吐白沫、突然摔倒和咬牙、舌頭的情況， 有的人還會(huì)出現(xiàn)大小便失禁。這種疾病目前我國還沒有可以根治的方法， 小兒群體因自身機(jī)體器官發(fā)育尚不完善， 自身約束、管理能力缺乏， 因此日常依賴于家屬的管理和監(jiān)督。臨床研究顯示， 癲癇患兒在住院期間主要由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行照顧和治療， 然而癲癇治療時(shí)間較長， 除了院內(nèi)護(hù)理， 院外還需要患兒家庭成員共同參與護(hù)理和管理[2]。對(duì)此， 本院開展了醫(yī)-家互聯(lián)式綜合護(hù)理模式， 就其對(duì)癲癇患兒康復(fù)效果的影響展開探討。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月本院收治的80例癲癇患兒作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦電圖檢查顯示均為癲癇;②年齡1～10歲;③患兒家屬知悉本研究且自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腦血管病;②伴血液系統(tǒng)疾病;③伴其余嚴(yán)重器質(zhì)性病變。將所有患兒以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組男23例， 女17例;年齡1～10歲， 平均年齡（5.21±1.31）歲。觀察組男22例， 女18例;年齡1～9歲， 平均年齡（5.10±1.27）歲。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理：對(duì)患兒家屬說明癲癇的相關(guān)知識(shí)， 并指導(dǎo)家屬用藥， 告知常規(guī)注意事項(xiàng)， 定期進(jìn)行復(fù)查等。

1. 2. 2 觀察組 予以醫(yī)-家互聯(lián)式綜合護(hù)理：①藥物指導(dǎo)：經(jīng)微信、電話等形式指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行安全用藥， 強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性， 并說明藥物的使用方法以及注意事項(xiàng)， 確保藥物治療定時(shí)定量。服藥時(shí)將患兒頭部偏側(cè)， 適當(dāng)制動(dòng)， 防止患兒誤吸， 喂藥前后需對(duì)患兒鼻腔、口腔分泌物進(jìn)行清除。②癲癇發(fā)作時(shí)護(hù)理：每周以電話、微信、隨訪等形式指導(dǎo)患兒家屬有關(guān)患兒癲癇發(fā)作時(shí)的處理流程， 指導(dǎo)患兒家屬設(shè)立安全區(qū)， 區(qū)域內(nèi)應(yīng)用海綿墊包裹床腳、柜腳等。在患兒癲癇發(fā)作時(shí)， 需及時(shí)將其向安全地區(qū)轉(zhuǎn)移， 頭部偏側(cè)且平臥， 對(duì)分泌物清除， 保障患兒呼吸順暢。③飲食指導(dǎo)：每周以電話、微信、隨訪等形式指導(dǎo)患兒家屬關(guān)于患兒的日常飲食， 鼓勵(lì)患兒日常食用豆類等。④心理護(hù)理：癲癇患兒因病情影響， 與其余兒童個(gè)體存在明顯差異， 導(dǎo)致學(xué)習(xí)、生活中容易遭受歧視、嘲笑或侮辱， 嚴(yán)重影響患兒身心發(fā)育。因此醫(yī)護(hù)人員在隨訪時(shí)需要與患兒進(jìn)行交流， 對(duì)患兒心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)， 消除患兒自卑、自閉等負(fù)面心理， 積極引導(dǎo)患兒， 使其保持樂觀的心態(tài)。耐心聽取患兒家屬的想法， 對(duì)患兒家屬說明癲癇的病因、癥狀表現(xiàn)、藥物治療等知識(shí)， 提高患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知。要求患兒家屬積極與醫(yī)護(hù)人員配合， 促進(jìn)患兒康復(fù)。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)過度可使患兒機(jī)體消耗增加， 誘發(fā)癲癇。因此治療期間醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患兒家屬做好對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)的監(jiān)督， 嚴(yán)禁患兒參與劇烈運(yùn)動(dòng)， 如快跑等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療依從性。判定標(biāo)準(zhǔn)：遵照醫(yī)護(hù)人員要求定時(shí)定量用藥， 完全遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療為完全依從;偶爾違背醫(yī)護(hù)人員要求用藥為部分依從;在患兒癲癇發(fā)作再用藥， 經(jīng)常性不定時(shí)定量用藥為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括注意力下降、認(rèn)知功能障礙、智力受損、溝通障礙等。③生活質(zhì)量。應(yīng)用健康調(diào)查量表（SF-36）對(duì)患兒生活質(zhì)量予以評(píng)價(jià)， 量表內(nèi)容分為軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能四項(xiàng)， 分值均為0～100分， 分值與評(píng)價(jià)指標(biāo)呈正向關(guān)系。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療依從性比較 觀察組完全依從28例， 部分依從11例， 不依從1例， 依從率為97.5%（39/40）;對(duì)照組完全依從22例， 部分依從9例， 不依從9例， 依從率為77.5%（31/40）。觀察治療依從率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314， P<0.05）。

2. 2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒3例注意力下降， 1例認(rèn)知功能障礙， 1例溝通障礙， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（5/40）;對(duì)照組患兒7例注意力下降， 3例認(rèn)知功能障礙， 1例智力受損， 2例溝通障礙， 并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%（13/40）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.588， P<0.05）。

2. 3 兩組患兒生活質(zhì)量比較 治療前， 兩組患兒軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分分別為（87.21±6.14）、（84.56±8.25）、（87.50±8.26）、（81.91±

7.16）分高于對(duì)照組的（75.16±7.10）、（73.42±8.08）、（74.24±7.21）、（70.24±6.42）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

癲癇療程較長， 且治療需保證系統(tǒng)和規(guī)范。癲癇的頻繁發(fā)作可導(dǎo)致患兒智力、生活質(zhì)量下降， 還可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)意外事故， 包括外傷、車禍、溺水等。治療期間若出現(xiàn)停藥、換藥等行為， 也可引起癲癇持續(xù)發(fā)作， 可見癲癇患兒需要長時(shí)間進(jìn)行治療和護(hù)理， 除了醫(yī)護(hù)人員的介入， 家庭成員也需要共同參與[3， 4]。

家庭護(hù)理主要以家庭為單位， 在日常管理中融入癲癇患兒疾病管理， 使家庭成員各自發(fā)揮作用， 參與患兒的日常治療和護(hù)理， 保障患兒的院外治療。抗癲癇藥物自身存在較多不良反應(yīng)， 加之小兒群體免疫能力較弱， 因此在患兒用藥期間， 需要指導(dǎo)患兒家屬合理用藥， 保障用藥安全性[5]。醫(yī)-家互聯(lián)式綜合護(hù)理模式的應(yīng)用， 強(qiáng)調(diào)了家庭管理在疾病護(hù)理中的重要性。家長作為成年人， 自身存在固有觀念， 且受教育程度影響， 個(gè)體之間存在差異， 因此醫(yī)護(hù)人員需要針對(duì)性進(jìn)行宣教， 糾正家長存在的誤區(qū)， 確保醫(yī)院與家庭得到銜接[6]。飲食方面可鼓勵(lì)使用高纖維、高蛋白食物， 改善患兒免疫力， 同時(shí)強(qiáng)調(diào)癲癇發(fā)作的影響因素， 包括情緒、疲勞、饑餓、代謝紊亂、飽餐等， 規(guī)范患兒家屬對(duì)患兒的日常管理[7， 8]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察治療依從率高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)-家互聯(lián)式綜合護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)顯著， 包括：①家庭管理可使家庭成員發(fā)揮監(jiān)管作用：通過指導(dǎo)家庭成員參與患兒的日常治療以及監(jiān)管， 并定期開展電話、微信、上門隨訪， 保障了患兒定時(shí)定量服藥[9];②與患兒形成了合作性護(hù)患關(guān)系：通過與患兒的交流， 對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行了解， 并予以鼓勵(lì)和幫助， 針對(duì)性實(shí)施心理疏導(dǎo)， 引導(dǎo)患兒樹立樂觀積極的心態(tài);③家庭管理可提升家庭成員認(rèn)知：通過健康教育和指導(dǎo)， 使家庭成員加深對(duì)癲癇的了解， 掌握誘發(fā)癲癇的影響因素， 這種疾病會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況， 當(dāng)受到環(huán)境因素影響的時(shí)候或者是吃了一些辛辣和刺激性的食物， 會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作， 從而有效控制了患兒病情發(fā)作頻

率[10]。通過指導(dǎo)家庭成員有關(guān)癲癇發(fā)作的處理事項(xiàng)， 使患兒在癲癇發(fā)作時(shí)得到緊急處理， 降低風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 對(duì)癲癇患兒開展醫(yī)-家互聯(lián)式綜合護(hù)理， 可有效促進(jìn)患兒的康復(fù)， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 提升治療依從性以及生活質(zhì)量， 值得推薦和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙娟， 凌艷萍， 周進(jìn)芳. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式在小兒癲癇患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析. 貴州醫(yī)藥， 2019， 43（2）：319-320.

[2] 倪連芳， 葉敬花， 高寧， 等. 綜合護(hù)理干預(yù)模式在小兒癲癇患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 38（13）：2027-2029.

[3] 許瓊， 李?yuàn)櫍?呂南南. 綜合護(hù)理干預(yù)模式在小兒癲癇患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析. 貴州醫(yī)藥， 2019， 43（9）：1487-1488.

[4] 喬海燕. 循證護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在小兒癲癇臨床護(hù)理中的應(yīng)用. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 38（22）：3788-3791.

[5] 張慶榮， 王萌. 綜合性護(hù)理對(duì)提高癲癇患者認(rèn)知程度及生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià). 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 3（17）：63.

[6] 張艷民， 張麗紅， 苗慧. 綜合性護(hù)理對(duì)提高癲癇患者認(rèn)知程度及生活質(zhì)量的影響. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2019， 43（5）：548-549.

[7] 李婉麗， 陳惠娟， 蔡盈， 等. 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)難治性癲癇患兒出院后生酮飲食依從性的影響. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（33）：4061-4064.

[8] 李翠莉. 小兒癲癇患者護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)其治療依從性及心理狀況的影響. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2019， 26（6）：799-801.

[9] 程秋香. 綜合護(hù)理對(duì)癲癇患兒認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（55）：253， 256.

[10] 楊亞娟. 對(duì)癲癇患兒進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)其認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2019， 30（9）：1573-1574.

[收稿日期：2020-04-30]