王皓

【摘要】 目的 探究康復(fù)訓(xùn)練+護(hù)理干預(yù)對腦出血術(shù)后患者肢體運動功能恢復(fù)的改善作用。

方法 60例行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的腦出血患者， 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組， 每組30例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 試驗組采用康復(fù)訓(xùn)練+護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的神經(jīng)功能評分、肢體運動功能評分、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 治療后， 兩組神經(jīng)功能評分、肢體運動功能評分均優(yōu)于治療前， 且試驗組神經(jīng)功能評分（11.31±1.89）分低于對照組的（17.25±2.60）分， 肢體運動功能評分（81.33±2.45）分高于對照組的（74.31±3.48）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%低于對照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=6.667， P=0.010<0.05）。試驗組社會功能、生理功能、心理功能、物質(zhì)生活評分分別為（62.14±4.71）、（64.08±4.66）、（62.51±4.73）、（62.04±4.89）分高于對照組的（45.20±5.37）、（48.11±2.47）、（44.11±3.28）、（49.11±4.37）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

結(jié)論 腦出血患者采用康復(fù)訓(xùn)練+護(hù)理干預(yù)， 對肢體運動功能恢復(fù)具有積極的改善作用， 同時還可減少并發(fā)癥， 提高患者生活質(zhì)量， 縮短治療時間， 值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 腦出血;康復(fù)訓(xùn)練;護(hù)理干預(yù);肢體運動功能恢復(fù);并發(fā)癥;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.081

腦部疾病腦出血屬于常見病， 其具有發(fā)病率高、危險性高等特點， 對患者生命產(chǎn)生極大的威脅。目前， 臨床上在腦出血治療中多以微創(chuàng)手術(shù)為主， 其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但術(shù)后易受其他因素的影響， 使得患者術(shù)后預(yù)防效果差異較大， 甚至部分患者還會出現(xiàn)肢體功能減退等情況， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。實踐表明[1， 2]， 在腦出血患者術(shù)后配合積極的相關(guān)性護(hù)理干預(yù)， 可幫助患者肢體恢復(fù)， 提高護(hù)理效果。本文探究了腦出血患者采用康復(fù)訓(xùn)練+護(hù)理干預(yù)后對患者肢體運動功能恢復(fù)的改善作用， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年4月～2019年6月在凌源市中心醫(yī)院接受血腫清除術(shù)的60例腦出血患者為研究對象， 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組， 每組30例。對照組男19例， 女11例;年齡55～77歲， 平均年齡（61.25±5.74）歲;其中丘腦出血、腦葉出血、腦干出血、基底節(jié)出血分別為4、5、6、15例。試驗組男20例， 女10例;年齡56～78歲， 平均年齡（62.01±5.89）歲;其中丘腦出血、腦葉出血、腦干出血、基底節(jié)出血分別為5、5、6、14例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本院倫理委員會同意本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI檢查確診為腦出血者;首次發(fā)病者;符合微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥者;研究前均知情， 并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦外傷出血者;合并呼吸系統(tǒng)衰竭者;合并惡性腫瘤者;合并嚴(yán)重心臟疾病者;出血時間>24 h者;有腦卒中及腦出血病史者;血管性癡呆者;精神疾病者;無法正常交流者。

1. 2 方法 全部患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療和護(hù)理。術(shù)后， 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 如發(fā)放健康手冊， 根據(jù)病情， 制定相應(yīng)的食譜， 每天運動， 做好出院隨訪?；诖?， 試驗組采用康復(fù)訓(xùn)練+護(hù)理干預(yù)[3， 4]：①心理康復(fù)護(hù)理：研究發(fā)現(xiàn)， 人體在不同時間， 精神活性有一定差異， 特別是9：00～10：00、14：00～16：00、19：00～21：00均為人體精神活性最高時段， 此時人體精神狀態(tài)良好， 主要表現(xiàn)為樂意與人交流、心情愉悅、放松， 故在此時段， 護(hù)理人員開展有效的心理護(hù)理， 主動與患者交流， 講解疾病相關(guān)知識、注意事項與并發(fā)癥， 多安慰、勸導(dǎo)患者， 緩解不良情緒。引導(dǎo)患者正確看待疾病， 講解治療成功案例， 增強康復(fù)信心。②用藥指導(dǎo)：術(shù)后， 根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑給予用藥康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)， 即常用藥物有脫水劑， 如地塞米松、甘露醇等， 同時給予胃黏膜保護(hù)劑， 根據(jù)顱內(nèi)壓與腦水腫情況， 嚴(yán)格控制好脫水治療時間， 講解用藥對康復(fù)的重要性， 提高治療依從性。③康復(fù)訓(xùn)練：吞咽訓(xùn)練：對于有輕度吞咽障礙者， 指導(dǎo)進(jìn)食半流質(zhì)飲食， 抬高床頭30°， 指導(dǎo)患者在進(jìn)食時將頭偏向一側(cè)， 緩慢進(jìn)食;重度吞咽障礙者， 需行鼻飼營養(yǎng)護(hù)理， 抬高床頭45°， 鼻飼20 min后幫助患者平躺， 避免反流、誤吸現(xiàn)象。術(shù)后根據(jù)患者自身情況， 開展床上上肢運動， 如抬手、抓握、摸臉等動作， 運動量可根據(jù)患者耐受度進(jìn)行。待患者病情穩(wěn)定后， 鼓勵其下床運動， 指導(dǎo)穿衣、上下樓梯等活動， 遵循從少至多、從小至大的運動原則， 不可運動過度。④其他康復(fù)護(hù)理：對于伴有上消化道癥狀者， 應(yīng)禁食， 緩解胃腸壓力， 術(shù)后叮囑其進(jìn)食高蛋白、維生素食物， 控制好鈉鹽的攝入量， 預(yù)防并發(fā)癥;做好口腔清潔護(hù)理， 指導(dǎo)會陰部沖洗方法， 預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組神經(jīng)功能評分、肢體運動功能評分[5]。神經(jīng)功能評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評價， 42分為滿分， 分值越高神經(jīng)功能越好;肢體運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動功能量表評價， 即對患者上肢、下肢運動情況進(jìn)行評價， 滿分100分， 分值越高肢體運動功能越好。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率， 包括：腦水腫、感染、腦疝。③比較兩組生活質(zhì)量評分， 包括社會功能、生理功能、心理功能、物質(zhì)生活， 分值越高生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后神經(jīng)功能評分、肢體運動功能評分比較? 治療前， 兩組神經(jīng)功能評分、肢體運動功能評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組神經(jīng)功能評分、肢體運動功能評分均優(yōu)于治療前， 且試驗組神經(jīng)功能評分低于對照組， 肢體運動功能評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組腦水腫、感染各1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30）;對照組腦水腫4例， 感染、腦疝各3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%（10/30）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=6.667， P=0.010<0.05）。

2. 3 兩組生活質(zhì)量評分比較 試驗組社會功能、生理功能、心理功能、物質(zhì)生活評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

腦出血屬于神經(jīng)科最常見的一種腦血管疾病， 發(fā)病率較高， 其為突然發(fā)病， 如治療不及時， 會危及機患者生命安全。目前， 實踐表明在腦出血治療時， 配合有效的護(hù)理干預(yù)， 對促使患者康復(fù)與轉(zhuǎn)歸具有積極作用[6]。通常腦出血以手術(shù)治療為主， 即快速改善患者血腫壓迫癥狀， 緩解病灶供血不足， 有效改善腦組織缺氧、缺血癥狀， 預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展。雖手術(shù)治療可有效改善臨床癥狀、控制病情的進(jìn)展， 但多數(shù)患者會于術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， 即神經(jīng)功能障礙， 如肢體功能障礙， 再加上并發(fā)癥， 影響康復(fù)。故在治療中， 配合科學(xué)地護(hù)理干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練非常有必要[7-9]。

本次研究結(jié)果顯示：治療后， 兩組神經(jīng)功能評分、肢體運動功能評分均優(yōu)于治療前， 且試驗組神經(jīng)功能評分低于對照組， 肢體運動功能評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%低于對照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。試驗組社會功能、生理功能、心理功能、物質(zhì)生活評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。分析其原因：腦出血患者因發(fā)病較急， 病情進(jìn)展較快， 術(shù)后易出現(xiàn)語言、肢體等多功能障礙， 對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 引起焦慮、抑郁等， 通過心理護(hù)理， 主動與患者交流， 講解疾病相知識、康復(fù)訓(xùn)練措施及優(yōu)點等， 緩解不良心理， 提高護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練依從性;術(shù)后合理的用藥指導(dǎo)可以幫助患者提高預(yù)防， 故在用藥指導(dǎo)中， 講解用藥注意事項與用藥重要性， 提高用藥依從性， 進(jìn)而改善神經(jīng)功能障礙;強化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)， 如吞咽訓(xùn)練， 肢合格訓(xùn)練等， 為患者按摩四肢， 定時翻身， 促進(jìn)機體局部血液循環(huán)， 促使患者神經(jīng)功能盡快康復(fù);在肢體訓(xùn)練中， 幫助其從被動訓(xùn)練過渡到主動運動中， 循序漸進(jìn)， 逐漸增加訓(xùn)練強度與時間， 提高康復(fù)效果。術(shù)后強化飲食與口食護(hù)理、會陰護(hù)理等， 增加機體免疫力， 減少并發(fā)癥， 改善患者生活質(zhì)量， 從而提高康復(fù)效果。

綜上所述， 腦出血患者采用康復(fù)訓(xùn)練+護(hù)理干預(yù)， 對肢體運動功能恢復(fù)具有積極的改善作用， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李英明， 鄭瑩， 黃靜敏. 康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)對腦出血術(shù)后患者運動功能恢復(fù)的影響. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 36（3）：112-113.

[2] 王天舒， 謝玉環(huán)， 相艷艷， 等. 高血壓腦出血術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練介入的療效觀察. 安徽醫(yī)藥， 2016， 20（9）：1797-1800.

[3] 衛(wèi)超亞. 早期康復(fù)護(hù)理對腦出血偏癱患者肢體運動功能的影響. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 37（23）：3223-3226.

[4] 梁燕飛， 葉碎林. 康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)對腦出血術(shù)后患者運動功能的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（11）：73-75.

[5] 葛海嬌， 張桂麗， 李金城. 早期康復(fù)護(hù)理對微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血偏癱患者肢體運動功能的影響. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017， 24（9）：1295-1296.

[6] 顧力. 奧瑞姆自理理論在腦出血患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（13）：44-46.

[7] 王夕. 早期康復(fù)護(hù)理在老年腦出血患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2019， 26（24）：251-252.

[8] 陳向花. 早期康復(fù)護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用及對術(shù)后運動障礙患者功能的影響. 中外醫(yī)療， 2019， 38（27）：150-152.

[9] 陳紅梅. 超早期康復(fù)護(hù)理對高血壓腦出血病人預(yù)后的影響. 安徽醫(yī)藥， 2019， 23（9）：1789-1792.

[收稿日期：2020-05-15]