應(yīng)用Morisky用藥依從性量表調(diào)查乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療依從性的不足與對(duì)策

張振

摘要：量表是一種測(cè)量工具，就是通過(guò)一套事先擬定的用語(yǔ)、記號(hào)和數(shù)目，來(lái)測(cè)定人們心理感受的量度工具。一個(gè)好的量表離不開(kāi)信度與效度。量表調(diào)查是運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的等級(jí)量表，通過(guò)多種測(cè)評(píng)途徑，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行測(cè)量的方法[1]。乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康，WHO 將乳腺癌定義為一種慢性終身性疾病，需要終身隨訪(fǎng)治療[2]。在漫長(zhǎng)的內(nèi)分泌治療過(guò)程中，患者服藥依從性是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者及學(xué)者都必須關(guān)注的。本次在應(yīng)用Morisky用藥依從性量表調(diào)查乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)了很多不足之處。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;用藥依從性;量表;內(nèi)分泌治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）04-144-02

內(nèi)分泌治療作為乳腺癌激素受體陽(yáng)性患者的重要治療手段，治療地位日益提高，標(biāo)準(zhǔn)療程已由5年延長(zhǎng)至5～10年[3]。然而，2015年8月，我國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)公布的“中國(guó)乳腺癌患者選擇性雌激素受體拮抗藥（SERM）治療狀況的多中心、橫斷面調(diào)查研究”結(jié)果表明，有39.1%的患者連5年的內(nèi)分泌治療都無(wú)法堅(jiān)持。乳腺癌患者自行停藥，可導(dǎo)致之前的諸多治療功虧一簣。因此，如何提高乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的用藥依從性是目前臨床亟待解決的問(wèn)題[4]。

在運(yùn)用其量表調(diào)查乳腺癌輔內(nèi)分泌治療的過(guò)程中，確實(shí)出現(xiàn)不少問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)道如下：

1、研究對(duì)象：2013年1月—2019年1月在我院門(mén)診及住院部開(kāi)內(nèi)分泌治療藥物的乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的患者。

2、納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性乳腺癌術(shù)后患者;②有明確的病理診斷;③有完整的臨床病理資料;④免疫組化為ER和/或PR陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者;②有其他嚴(yán)重疾病無(wú)法口服內(nèi)分泌藥物患者;③存在精神問(wèn)題，無(wú)法正常溝通患者;④隨訪(fǎng)期間已經(jīng)死亡患者。

3、方法：使用 Morisky服藥依從性量表中文版[7]，通過(guò)門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放量表、病房現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放量表及電話(huà)隨訪(fǎng)三種途徑進(jìn)行隨訪(fǎng)。向患者或家屬詳細(xì)說(shuō)明此次調(diào)查的目的及意義，獲得知情同意后發(fā)放量表，以病人自填為主，對(duì)于其他原因等不能獨(dú)立完成者則由調(diào)查員進(jìn)行訪(fǎng)談式調(diào)査，答畢回收。

2、結(jié)果

在統(tǒng)計(jì)資料過(guò)程中，問(wèn)題主要分為以下三類(lèi)：（1）患者不理解量表中的問(wèn)題，出現(xiàn)前后矛盾的現(xiàn)象.（2）隨訪(fǎng)時(shí)間的選定導(dǎo)致部分題目無(wú)法回答.（3）量表本身存在的相關(guān)問(wèn)題， “從不 偶爾 有時(shí) 經(jīng)常 一直”，許衛(wèi)華等[8]曾指出Morisky服藥依從性量表存在的不足，該量表起源于英文，英文條目中關(guān)于時(shí)間的定義詞，中文將其翻譯成“有時(shí)、偶爾、從不”，沒(méi)有明確的時(shí)間段限制，易造成被調(diào)查者回答時(shí)的混亂，影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性[9]。

3.1研究人員自身水平的提升：首先調(diào)查人員要充分了解調(diào)查對(duì)象的情況，對(duì)調(diào)查對(duì)象做最基本的評(píng)估，不能隨心所欲増?zhí)碇笇?dǎo)語(yǔ)。若是被調(diào)查對(duì)象文化水平高，思維敏捷，說(shuō)明調(diào)查的意義及目的后，讓患者自行完成量表填寫(xiě)（電話(huà)隨訪(fǎng)則按照患者自己陳述的答案謄寫(xiě)即可）;對(duì)于年齡偏大，文化水平較低時(shí)甚至不識(shí)字的這部分患者，若患者對(duì)部分問(wèn)題理解不清，研究人員需詳細(xì)解釋?zhuān)惶砑舆^(guò)多指導(dǎo)語(yǔ)干擾患者的選擇。

3.2隨訪(fǎng)樣本年份的選擇：從2013年1月連續(xù)選擇，若遇到已經(jīng)遵醫(yī)囑停藥的患者，可酌情選擇納入標(biāo)準(zhǔn)與否。在結(jié)果的判讀中，得分為8分為“依從性良好”，若患者除開(kāi)問(wèn)題5其余得分為7分，可以默認(rèn)為患者為依從性良好。

3.3隨訪(fǎng)時(shí)間及地點(diǎn)的選擇：對(duì)于電話(huà)隨訪(fǎng)的時(shí)間，安排在周一至周五早上8：00-12：00和下午2：00-5：30，三個(gè)時(shí)間點(diǎn)撥打同一號(hào)碼均未隨訪(fǎng)成功者按隨訪(fǎng)失敗處理。對(duì)于門(mén)診及病房現(xiàn)場(chǎng)隨訪(fǎng)的患者，盡量讓患者在安靜環(huán)境下自行回答問(wèn)題，避免受到親屬及病區(qū)其余病人的干擾。

3.4建立完整的隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)：針對(duì)已經(jīng)隨訪(fǎng)成功的這部分患者及家屬，建議電話(huà)數(shù)據(jù)庫(kù)及微信或郵件數(shù)據(jù)庫(kù)，一方面為后期連續(xù)隨訪(fǎng)提供基礎(chǔ)，另一方面為其他相關(guān)研究提供原始病例。

4、總結(jié)

乳腺癌輔助內(nèi)分泌在HR陽(yáng)性患者治療具有療效好及副反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn)。原則是通過(guò)降低體內(nèi)雌激素水平達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的，改變內(nèi)環(huán)境，但服藥時(shí)間長(zhǎng)，一般為5—10年，再加上服藥期間可能出現(xiàn)心血管事件、骨骼事件等副作用，患者會(huì)受多種因素影響導(dǎo)致依從性較差，從而影響治療效果【10】。了解患者服藥依從性，分析影響患者服藥依從性影響因素，進(jìn)而提高患者服藥依從性是我們的目標(biāo)與任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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