止痛藥，你用對(duì)了嗎？

文/金劍 朱倍瑤（上海第九人民醫(yī)院藥劑科） 編輯/清風(fēng)

疼痛是生活中再常見不過的癥狀，頭疼、胃疼、牙疼，相信大多數(shù)人都曾經(jīng)歷過幾種。相較于一忍再忍，服用止痛藥來止痛見效更快。在我們?nèi)粘Ｉ钪?，家中備有一些常用的非處方止痛藥也是很多人的選擇。但是，止痛藥用藥時(shí)有許多注意事項(xiàng)，并不是隨便亂吃的。下面這些關(guān)于疼痛及止痛藥使用的小知識(shí)，你知道嗎？

一、疼痛是什么？

疼痛是由實(shí)際或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感體驗(yàn)。當(dāng)機(jī)體受到損傷性刺激后，局部釋放致痛物質(zhì)如前列腺素，作為致痛信號(hào)，通過傷害感受器到達(dá)中樞，使機(jī)體感受到疼痛。

疼痛是許多疾病的癥狀，是機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)的一種保護(hù)性反應(yīng)，也是疾病診斷的重要依據(jù)，在疾病確診之前慎用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，貽誤診治。但劇烈的疼痛和慢性持續(xù)性疼痛不僅給患者帶來痛苦，還會(huì)引起生理功能嚴(yán)重紊亂甚至休克、死亡。因此，合理應(yīng)用止痛藥尤為重要。

規(guī)范化疼痛處理是近年倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，只有強(qiáng)調(diào)規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛處理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。疼痛的治療能夠改善功能，提高生活質(zhì)量。

二、處方與非處方止痛藥

我們能在藥店買到的屬于非處方止痛藥，主要是非甾體類抗炎藥。這類藥物主要通過抑制環(huán)氧酶減少前列腺素等炎性介質(zhì)的合成而產(chǎn)生外周鎮(zhèn)痛作用。例如布洛芬、萘普生、對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林）、阿司匹林等。非甾體類抗炎藥并不作用于中樞神經(jīng)，所以不會(huì)造成成癮，但不良反應(yīng)較多，且存在封頂效應(yīng)。在多數(shù)情況下，對(duì)于一般疼痛，這類藥物是比較安全的。

而需要處方才能購買的中樞性止痛藥，包括阿片類和非阿片類。阿片類止痛藥作用于中樞特異性受體，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，無封頂作用，例如嗎啡、芬太尼、可待因等，在緩解疼痛的同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生幸福感，有成癮性，主要用于中到重度疼痛治療，如癌痛等。

三、一有疼痛就可以服用止痛藥嗎？

服用止痛藥見效快，是最直接的止痛方法。但在服用止痛藥之前，首先應(yīng)確定病因，以免使用止痛藥后掩蓋病情，延誤診斷治療。其次，要注意所用藥物的禁忌癥和不良反應(yīng)。不明病因而擅自用藥，可能潛伏著危害。而且，止痛藥多屬于強(qiáng)效藥物。如果你的疼痛屬于輕度，會(huì)有很多非藥物的方法可以考慮，比如多休息、熱敷或冷敷、分散注意力、按摩、瑜伽等方式。止痛藥的止痛只是臨時(shí)的，會(huì)讓身體的機(jī)能下降。

四、是否可以認(rèn)準(zhǔn)一種止痛藥？

鎮(zhèn)痛藥都有各自的適應(yīng)證。比如，非甾體類抗炎藥具有抗炎特性，相較于其他同等藥物，能夠更好地減輕扭傷和拉傷所引起的疼痛，對(duì)退燒的效果也更好。但是如果你的胃腸道容易出血，就不宜服用非甾體類抗炎藥了。它們有可能對(duì)胃壁造成一些損傷，引發(fā)失血、胃痛甚至潰瘍。其中，對(duì)乙酰氨基酚有一定肝毒性，過量服用或經(jīng)常喝酒、已有肝病的人服用，則有可能出現(xiàn)肝損傷。

另外，長(zhǎng)期反復(fù)使用同一種止痛藥物會(huì)產(chǎn)生耐受性，應(yīng)及時(shí)改用其他化學(xué)結(jié)構(gòu)類似的止痛藥物代替。需要長(zhǎng)期用藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，用藥過程中注意觀察可能出現(xiàn)的各系統(tǒng)、器官和組織的損害。

五、多吃更有效嗎？

很多人在服用止痛藥時(shí)僅憑自身感覺，特別是在發(fā)熱或急性疼痛時(shí)，人們往往更容易忽略服藥間隔和劑量的限制。止痛藥都有其藥效持續(xù)時(shí)間和藥效，各人的體質(zhì)不同，對(duì)藥物的敏感性也不同。一些止痛藥在服用過量時(shí)存在明顯的毒性。即使疼痛不緩解，也不應(yīng)該在短時(shí)間內(nèi)多次吃藥或是同時(shí)吃多種藥物止痛。

非甾體抗炎藥存在封頂效應(yīng)，即超過最大有效劑量，鎮(zhèn)痛作用也不再增加，故應(yīng)避免同時(shí)使用兩種同類藥物和超量使用。不適當(dāng)?shù)穆?lián)合使用，不僅不能有效增加療效，而且會(huì)因藥物在體內(nèi)蓄積，不良反應(yīng)疊加，或者相互作用產(chǎn)生各種不良反應(yīng)甚至嚴(yán)重危害。

不當(dāng)服用止痛藥后，很有可能掩蓋病情。比如很多止痛藥都有退燒的作用，而發(fā)燒是人體對(duì)某些疾病的自然免疫抵御反應(yīng)，高燒不退可能是重大疾病的前兆，需要及時(shí)送醫(yī)。若盲目過量使用止痛藥控制癥狀，極有可能錯(cuò)過疾病最佳的診治時(shí)間。

六、正確使用止痛藥的原則

在使用止痛藥時(shí)，要注意遵循階梯用藥的原則。根據(jù)疼痛程度的不同，鎮(zhèn)痛藥物由弱到強(qiáng)的順序逐級(jí)提高。對(duì)于日常生活中的情況，輕效到中效的止痛藥較為適用，劑量也應(yīng)根據(jù)需要由小到大逐級(jí)增加。服用止痛藥時(shí)，我們要按照規(guī)定的間隔時(shí)間吃藥，而不是通過按需給藥來保證疼痛緩解的連續(xù)性。

七、止痛藥的不良反應(yīng)及防治

不同類別的止痛藥有著不同的不良反應(yīng)，這就要求我們做出合理的用藥選擇。以非甾體抗炎藥為例，最多發(fā)的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛等，在飯后服用則可減輕癥狀，避免空腹服用。而阿司匹林可能對(duì)造血系統(tǒng)有影響，會(huì)引起出血，阻礙凝血；吲哚美辛可引起粒細(xì)胞減少、貧血。長(zhǎng)期或大劑量使用非甾體抗炎藥易引起肝、腎功能損害，應(yīng)定期檢查。阿片類鎮(zhèn)痛藥則有明顯的耐受性和成癮性。使用嗎啡一周便可致成癮，停藥后有嚴(yán)重的戒斷癥狀。另外，過量使用嗎啡還會(huì)引起中毒反應(yīng)。該類藥物應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用。

八、結(jié)語

最后，止痛藥并非是大家所想的“靈丹妙藥”，自行服用止痛藥有許多的注意事項(xiàng)和禁忌。在生活中，我們更應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在有病痛時(shí)尋醫(yī)問診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，根據(jù)個(gè)體情況制定用藥方案才是合理、安全的方式。