夏建磊

（德州聯(lián)合醫(yī)院，山東 德州 25300）

0 引言

潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，患者腸道容易潰瘍。臨床表現(xiàn)包括患者腸道粘液濃稠、出現(xiàn)血便，出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的腹瀉，腹痛與急迫性。主要并發(fā)癥可能包括出血、穿孔、毒性巨結(jié)腸、癌癥等[1]。該疾病的病因尚未得到明確統(tǒng)一說(shuō)法，國(guó)內(nèi)外尚未統(tǒng)一治療方案。國(guó)外使用的西醫(yī)治療方法，雖然短期效果較好，但長(zhǎng)期診療效果不理想，所以尋找確切的療效與復(fù)發(fā)率低的診療是優(yōu)先考慮的。近年來(lái)，中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合治療在多個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了顯著進(jìn)展，中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合治療有效發(fā)揮了兩種治療方法的長(zhǎng)處。本文將綜述近年來(lái)中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合診療潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥的鉆研進(jìn)展。

1 病因與發(fā)病機(jī)制

1.1 西醫(yī)論治病機(jī)

潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥的病因還未得到明確解釋?zhuān)强梢悦鞔_的一點(diǎn)是，導(dǎo)致該病的原因是復(fù)雜的、多方面的，一般受到遺傳、感染、腸道過(guò)敏、免疫功能障礙等多方面原因的影響。近年來(lái)，鉆研發(fā)現(xiàn)，該病是由機(jī)體自身免疫障礙、外部環(huán)境刺激的交叉作用影響造成。外部刺激后，患者的免疫功能出現(xiàn)障礙，腸道的防御能力下降，腸道出現(xiàn)炎癥因子，造成對(duì)腸道保護(hù)粘膜的傷害。

1.2 遺傳要素

潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥在不同種族中的發(fā)病率不同，因此可推斷出該疾病與遺傳基因的影響。此外，該疾病通常會(huì)在家族中出現(xiàn)群體易感性。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，國(guó)外學(xué)者通過(guò)基因測(cè)序技術(shù)對(duì)一些該疾病患者的基因序列展開(kāi)測(cè)試發(fā)現(xiàn)，基因序列中存在于潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎的易感基因。

1.3 傳染性要素

在潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥的病因中，外界環(huán)境刺激患者生病的因素得到了專(zhuān)家學(xué)者的重視。外界環(huán)境刺激中，飲食結(jié)構(gòu)刺激與腸道微生物刺激是主要的兩種刺激。幾乎所有的免疫抑制機(jī)制存在于潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥患者。在這種情況下，如果飲食不當(dāng)或腸道微生物過(guò)多，都會(huì)使患者感染炎癥。感染要素尤其顯著。在對(duì)該疾病的多種致病因素的研究中，我們得到該病一般是出現(xiàn)在腸道感染之后，因此可以使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行有效治療，旁路手術(shù)能夠減輕患者炎癥癥狀，還能起到減小患者復(fù)發(fā)性的作用。這些是感染導(dǎo)致潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥的論點(diǎn)。雖然可以確定感染是引起該疾病的一個(gè)重要要素，但究竟是哪一種感染引起的仍不清楚。

2 中醫(yī)對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎是因?yàn)槟c道粘膜的免疫功能出現(xiàn)異常，無(wú)法正常免疫保護(hù)腸道粘膜不受微生物的侵害，粘膜受侵害后會(huì)使腸道炎癥加劇，并持續(xù)一段時(shí)間，對(duì)患者身體的免疫功能造成不利影響。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為這種病是由于潮濕引起的。大多數(shù)現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制是內(nèi)因與外因的聯(lián)合。內(nèi)因是肝脾腎效能障礙所致，外因是濕滯氣滯[2]。

潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥的病因病機(jī)尚未有明確的鉆研結(jié)果。目前認(rèn)為它與免疫系統(tǒng)、環(huán)境要素、情感要素、遺傳要素等有很強(qiáng)的相關(guān)性，治愈率低，復(fù)發(fā)率高。它很難治愈，也很難診療消化系統(tǒng)。然而，由于西醫(yī)診療潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥的缺點(diǎn)，如有毒副作用與疾病復(fù)發(fā)率高，越來(lái)越多的學(xué)者選擇中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合診療，不僅可以發(fā)揮價(jià)格低廉的特點(diǎn)，簡(jiǎn)單起見(jiàn)，疾病復(fù)發(fā)率低的中藥不良反應(yīng)。可促進(jìn)療效的快速起效與療效的明確。因此，在積極鉆研潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥發(fā)病機(jī)制的同時(shí)，根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行有效的診斷與診療是臨床實(shí)踐中最有效的診療方法，值得進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)鉆研。

3 討論

近十年來(lái)，中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合診療潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥在臨床上不斷推廣，并取得了一定的成效。在治療效果上，中西醫(yī)聯(lián)合治療方法改善了西醫(yī)的治療效果，尤其是對(duì)重癥潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥與難治性潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥的診療。免疫抑制劑、益生菌、中藥的應(yīng)用取得重大進(jìn)展；藥物劑型的改革，如廣泛使用胃腸溶藥、灌腸劑、栓劑與泡騰劑；實(shí)驗(yàn)鉆研較為深入，如分子藥理機(jī)制的鉆研；診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)更加完善，西醫(yī)、中醫(yī)學(xué)與中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合已更新診斷與診療標(biāo)準(zhǔn)。主要問(wèn)題是各地區(qū)實(shí)施的診斷與診療標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，導(dǎo)致對(duì)兩份報(bào)告療效的報(bào)道范圍較廣；二是臨床雙盲鉆研較少；缺乏理想的抗復(fù)發(fā)診療措施。值得進(jìn)一步鉆研的問(wèn)題包括:①中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合抗復(fù)發(fā)方法鉆研；②推廣潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥個(gè)體化診療方案的醫(yī)學(xué)根據(jù)；③中藥對(duì)腸道免疫功能的調(diào)節(jié)作用；④中藥對(duì)潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥患者血清細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)的影響；⑤中藥對(duì)腸黏膜與腸道菌群的調(diào)節(jié)鉆研；⑦中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合阻斷腸道癌前病變的鉆研。通過(guò)融合多學(xué)科、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、大樣本、隨機(jī)雙盲觀(guān)察，必將使?jié)冃再|(zhì)結(jié)腸炎癥的鉆研取得更大的進(jìn)展[3]。

4 中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合診療潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥的不足及對(duì)策

中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合診療潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥具有廣泛的適用性。在過(guò)去的10年里，潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥的診療取得了很大的進(jìn)步。它在提高臨床療效、減少副作用與健康經(jīng)濟(jì)學(xué)方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，但仍存在一些值得進(jìn)一步鉆研的問(wèn)題。中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合診療鉆研，提出中醫(yī)診療潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥期應(yīng)清熱通絡(luò)，理氣活血，通則。緩解期應(yīng)補(bǔ)脾胃、活血化痰。

對(duì)于潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥應(yīng)以病理分型為標(biāo)志，堅(jiān)持病癥聯(lián)合，對(duì)于局部結(jié)腸鏡檢查及病理表現(xiàn)，腸腺炎癥性炎癥及膿腫主要有解毒、可選擇結(jié)腸水腫明顯，有潰瘍與膿液性分泌物較多，病理顯示大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，囊性膿腫，中醫(yī)應(yīng)清熱解毒；黏膜脆弱，容易出血應(yīng)該使用槐花，龍牙草、白與地幔，等等。血止血；如果黏膜粗糙顆粒狀，腸狹窄，病理顯示微血管血栓形成或粘膜下層纖維化，中藥應(yīng)補(bǔ)氣活血[4-5]。

4.1 加強(qiáng)中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合的臨床循證的鉆研

必須提高臨床藥物試驗(yàn)，提高文獻(xiàn)的說(shuō)服力，為臨床治療提供有效依據(jù)和論證，提高中西醫(yī)治療的有效率，減少中國(guó)患者人數(shù)。因此，在今后的工作中，有必要通過(guò)循證醫(yī)學(xué)規(guī)范臨床鉆研的設(shè)計(jì)與實(shí)施。鉆研，收集有效的臨床數(shù)據(jù)，善用大數(shù)據(jù)抓取中國(guó)患者的基礎(chǔ)情況，總結(jié)發(fā)病機(jī)理與特點(diǎn)，獲得權(quán)威的臨床結(jié)論，提高中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合鉆研水平。

4.2 制定適合中國(guó)國(guó)情的中醫(yī)西醫(yī)綜合診療方案

規(guī)范臨床診療以循證醫(yī)學(xué)資料為基礎(chǔ)，參照國(guó)外指南，對(duì)5-ASA診療無(wú)效的頑固性潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥與重度潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥患者，如輕中度患者、激素依賴(lài)耐藥、免疫抑制耐受或耐藥等，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化處理。中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合，明確中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合的時(shí)機(jī)，明確中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題，制定明確有效的治療方案，規(guī)范臨床診療，提高臨床療效[6]。

5 結(jié)論

加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合診療病機(jī)的澄清，注重療效的轉(zhuǎn)化明確中藥的有效物質(zhì)與相互藥理作用，闡明多靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機(jī)制，是實(shí)現(xiàn)高層次成果轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)。加強(qiáng)基礎(chǔ)鉆研力度，進(jìn)一步探索中醫(yī)藥與中醫(yī)西醫(yī)綜合診療的作用機(jī)制，從compound-singledrug-substance成分闡明藥物的作用機(jī)制，關(guān)注的變換結(jié)果，通過(guò)多學(xué)科合作，基礎(chǔ)與臨床重點(diǎn)，肯定會(huì)獲得加州大學(xué)鉆研很大的進(jìn)步[7]。