產(chǎn)后抑郁癥的治療與護(hù)理現(xiàn)狀

董莉

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 武漢 430022）

引言

產(chǎn)后抑郁癥是指女性在產(chǎn)后表現(xiàn)出明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，與產(chǎn)后心緒不寧和產(chǎn)后精神病同屬產(chǎn)褥期精神綜合征。產(chǎn)后抑郁癥一般在產(chǎn)后6 周內(nèi)出現(xiàn)，一部分人多在3 ～6 個(gè)月恢復(fù)正常，但一部分人也可持續(xù)幾年，產(chǎn)婦第2 次妊娠時(shí)會(huì)有更高的復(fù)發(fā)率。分娩是一個(gè)復(fù)雜的過程，受影響的因素眾多，一是產(chǎn)力，二是產(chǎn)道，三是胎兒，四是精神心理因素，其中精神因素可影響產(chǎn)力和產(chǎn)道,而產(chǎn)力的強(qiáng)弱又直接影響胎方位的改變。女性在經(jīng)歷孕產(chǎn)后，身體有很大改變，精神心靈上都有大的變化，因?yàn)椴皇煜?，分娩前的恐懼、焦慮、矛盾，都造成了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，這其實(shí)也是大部分產(chǎn)婦的心理現(xiàn)象。特別是現(xiàn)時(shí)代的孕婦生活條件優(yōu)越，又因?yàn)閼言泻笃鞴偻菩行宰兓蜕睢⒐ぷ?、身材、角色的變化，引起了生理功能一系列變化，開始表現(xiàn)出來，產(chǎn)后抑郁癥只是眾多諸癥中的一種。

產(chǎn)后抑郁癥主要表現(xiàn)有4 個(gè)，一是情緒的改變，二是自我評(píng)價(jià)降低，三是對(duì)生活缺乏信心，四是有軀體癥狀。情緒改變主要是情緒低落和不穩(wěn)定，表現(xiàn)為心情抑郁，突然流淚和哭泣，常常心里感到壓抑、郁悶，日常生活會(huì)因小事大發(fā)脾氣。自我評(píng)價(jià)降低即過分自責(zé)自己，擔(dān)心不能照顧好嬰兒，有自暴自棄感，自罪感。對(duì)生活缺乏信心表現(xiàn)在不愿意喂養(yǎng)嬰兒，常常覺得生活無意義，對(duì)周圍事物缺乏熱情，創(chuàng)造性思維受損，嚴(yán)重者會(huì)有自殺想法或傷害孩子的情況。軀體癥狀主要表現(xiàn)在易疲勞，勞累感重，入睡困難，容易早醒，食少納呆，性欲的減退甚至完全喪失。本文綜述婦產(chǎn)科護(hù)理治療產(chǎn)后抑郁癥的文獻(xiàn)，先從目前的研究現(xiàn)狀并做分析； 再是通過現(xiàn)狀分析歸納問題，并提出解決方法，最后概括目前的治療方法來提高治療產(chǎn)后抑郁癥的水平，這對(duì)于臨床實(shí)施有重大意義。

1.治療與護(hù)理

現(xiàn)在對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥，多用中西醫(yī)結(jié)合來綜合治療。近年來許多研究也證明中西醫(yī)結(jié)合法能各取所長(zhǎng)，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，兩者結(jié)合大于任何一種治療。對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理治療產(chǎn)后抑郁癥，常見治療如下：

1.1 綜合性心理干預(yù)治療

心理干預(yù)療法是治療產(chǎn)后抑郁癥的一大特色，產(chǎn)后抑郁癥也與心理因素有極大關(guān)系。湖南師范大學(xué)校醫(yī)院黎學(xué)華等將采用綜合性心理治療來治療產(chǎn)后抑郁癥，包括認(rèn)知療法、支持療法、行為療法、音樂療法等。認(rèn)知療法即產(chǎn)褥期健康教育：每個(gè)患者的心理狀態(tài)不同，可根據(jù)個(gè)體介紹有關(guān)的疾病知識(shí)比如產(chǎn)褥期知識(shí)，科學(xué)育兒，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)等，達(dá)到對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，形成良好心態(tài)，還可增加醫(yī)患交流溝通。湖南師范大學(xué)黎學(xué)華，謝震淵用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清雌二醇和孕酮及產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果為干預(yù)組經(jīng)綜合性心理干預(yù)1 周，6 周、6 月后，EPDS 指數(shù)逐漸下降，與對(duì)照組相比有顯著差異（P ＜0.05），血清雌二醇和孕酮水平逐漸回升，與對(duì)照組相比有顯著差異（P ＜0.05）。結(jié)論為綜合性心理干預(yù)療法能有效改善產(chǎn)后抑郁癥狀并縮短病程，值得應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥的治療[1-2]。

王紅艷[3]探討心理健康教育配合藥物對(duì)產(chǎn)后抑郁癥臨床療效的影響，對(duì)照組采用西酞普蘭片治療,治療組在藥物上加用心理健康教育。比較兩組患者干預(yù)前后情緒變化。結(jié)果治療組漢密爾頓焦慮量表(HAMA) 評(píng)分及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分與對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05)。

1.2 針刺療法

在中醫(yī)層面，產(chǎn)后抑郁癥即是“郁證”“臟躁”肝氣郁結(jié)則疏肝解郁，心脾兩虛則補(bǔ)益心脾，心血不足則養(yǎng)心安神，甘緩和中。針刺治療時(shí)取穴上多取百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、太沖、三陰交、足三里。袁淑華運(yùn)用電針選取百會(huì)、四神聰、合谷、太沖、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里等穴來治療26 例產(chǎn)后抑郁癥患者，總有效率達(dá)92.3%[9]。也有研究顯示針刺耳穴取得了不錯(cuò)的效果。針刺療法有自己的優(yōu)勢(shì)之處，安全性高，在標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范下，對(duì)機(jī)體不造成損傷，且不良反應(yīng)較少，患者能接受率高。

1.3 中西藥結(jié)合療法

市面上的抗抑郁藥副作用大，而中藥來治抑郁癥不僅副作用低，而且具有自己的獨(dú)特之處，在臨床應(yīng)用中，可將西藥結(jié)合中藥聯(lián)合治療，一是降低其副作用，二是增強(qiáng)療效。鄧岳紅[10]觀察中西藥結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥，觀察組給予阿米替林聯(lián)合逍遙散加味治療，對(duì)照組給予阿米替林治療。結(jié)果在治療后，觀察組抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分均較治療前及同期對(duì)照組顯著降低(P ＜0.05)，觀察組簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF－36)各維度評(píng)分均較治療前及同期對(duì)照組顯著增高(P ＜0.05)。

1.4 延續(xù)性護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員通過一系列的護(hù)理行為設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】祱?chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭) 及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院不同科室) 接受不同水平協(xié)調(diào)性和持續(xù)性的健康服務(wù)[4]。由于產(chǎn)婦在分娩后受醫(yī)院專業(yè)護(hù)理的時(shí)間短暫，又由于產(chǎn)后護(hù)理的專業(yè)性強(qiáng)，難以自己掌握，所以需要醫(yī)院專業(yè)人員進(jìn)行延續(xù)性的指導(dǎo)和幫助。對(duì)出院患者的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)及心理實(shí)施延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，在一定程度上保證了患者治療的延續(xù)。在母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒的照顧、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)婦自我護(hù)理能力及盆底肌功能恢復(fù)等方面，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果[5]。如電話隨訪、母乳喂養(yǎng)咨詢門診等，隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和手機(jī)的現(xiàn)代化，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理也是一種不錯(cuò)的方式。

1.5 以家庭為中心的護(hù)理

以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式(FCMC)有著個(gè)性化、人性化的特點(diǎn)，逐漸受到孕產(chǎn)婦和家屬的認(rèn)同，其體現(xiàn)著“以人為本”的護(hù)理宗旨。其有5 個(gè)部分組成：一是樹立以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理理念，二是營(yíng)造舒適溫馨的住院環(huán)境，三是以家庭為中心的健康教育，四是以家庭為中心的產(chǎn)時(shí)分娩支持，五是以家庭為中心的產(chǎn)后護(hù)理。有研究證明在以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式下，治療組在前后焦慮自評(píng)量表和愛丁堡產(chǎn)后抑郁測(cè)量表評(píng)分上與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。FCMC 是一個(gè)新興的護(hù)理模式，體現(xiàn)著現(xiàn)代的護(hù)理理念和人文關(guān)懷[6]。

1.6 整體護(hù)理

整體護(hù)理包括產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)中護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理，即從懷孕到生產(chǎn)的一整套護(hù)理。產(chǎn)前護(hù)理即與孕產(chǎn)婦溝通交流，緩解其緊張情緒，宣講孕產(chǎn)婦知識(shí)，讓其有較全面的心理準(zhǔn)備。產(chǎn)中護(hù)理即產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室后，使產(chǎn)房環(huán)境清新，時(shí)刻注意產(chǎn)婦體溫血壓脈搏等，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理各種不適證，盡量使用和藹的用詞鼓勵(lì)產(chǎn)婦，減少各種精神刺激。產(chǎn)后護(hù)理即產(chǎn)后進(jìn)行基本護(hù)理，如多準(zhǔn)備易消化的食物，可適量運(yùn)動(dòng)以促排氣排便，指導(dǎo)產(chǎn)婦在允許的情況下進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上運(yùn)動(dòng)以恢復(fù)促進(jìn)胃腸功能，可交流育兒經(jīng)驗(yàn)和傳授正確的母乳喂養(yǎng)方法，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛教育，提高其對(duì)疼痛的自我管理。指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)腹部切口、會(huì)陰等重點(diǎn)部位的衛(wèi)生護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等[7]。

1.7 中醫(yī)辨證護(hù)理

產(chǎn)后抑郁癥在中醫(yī)分型上分心脾兩虛型、氣虛血瘀型、肝郁氣結(jié)型，根據(jù)證型的不同各施行不同的護(hù)理方法。吳丹丹[8]探討中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)方法來治療產(chǎn)后抑郁癥患者，具有新的特色。如肝郁氣結(jié)型護(hù)理方法：一是病室環(huán)境應(yīng)安靜清潔舒適；二是適當(dāng)進(jìn)行散步等運(yùn)動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，氣血流暢：三是飲食宜以疏肝氣類食物為主，如月季花泡水，盡量少食辛辣刺激性食物；四是音樂療法，整體格調(diào)以舒暢為主，如《藍(lán)色多瑙河》等，促肝疏泄功能正常；五是日常生活療法，多看正能量的視頻，盡量少有過怒、過悲等負(fù)面能量，還可做其他事情分散不良情緒。中醫(yī)辨證護(hù)理體現(xiàn)了天人合一的整體觀念，具有中醫(yī)的特色，這些護(hù)理方法也應(yīng)傳授于產(chǎn)婦，對(duì)其有良好的益處。

2.趨向預(yù)測(cè)

現(xiàn)代對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理水平已達(dá)到高水平，護(hù)理對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥患者也有重大的治療意義，產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分有定量定性的標(biāo)準(zhǔn)，觀察指標(biāo)細(xì)化到雌二醇和孕酮的水平，但目前也存在一些問題待解決。

（1）心理干預(yù)治療時(shí)，健康教育及心理疏導(dǎo)沒有定量的標(biāo)準(zhǔn)，那么在實(shí)施的過程中不好把握心理治療的劑量，影響其推廣。

（2）目前對(duì)于護(hù)理治療產(chǎn)后抑郁癥的研究較少，缺乏大樣本的實(shí)驗(yàn)研究。

（3）護(hù)理治療產(chǎn)后抑郁癥的研究文獻(xiàn)，多缺乏與其他療法的橫向比較，那么在以后的研究中可多做比較。

3.小結(jié)

在現(xiàn)代快節(jié)奏的生活下，產(chǎn)后抑郁癥越來越多發(fā)，對(duì)于個(gè)人家庭來說，不利于家庭和諧，也不利于兒童的成長(zhǎng)。作為婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)一直提高自己的專業(yè)水平,在臨床上深入研究引起產(chǎn)后抑郁癥的原因,并積極觀察治療產(chǎn)后抑郁癥的方法。護(hù)理方法是治療產(chǎn)后抑郁癥的有效方法之一，那么在以后的臨床中，要更加注重大樣本的研究，研究心理護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)問題，探討護(hù)理方法與其他方法的橫向比較，幫助產(chǎn)婦回歸家庭。