桂素梅，何平，楊若俊

（1.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650200）

0 引言

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見疾病，多并發(fā)或繼發(fā)于呼吸道、腸道等感染之后。典型的臨床表現(xiàn)為腹痛，可伴有咽痛、發(fā)熱、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀[1,2]。發(fā)病年齡多見于學(xué)齡前兒童。近幾年來，該病發(fā)病率有明顯上升趨勢，若病情遷延，常致腹痛反復(fù)發(fā)作，影響兒童的生長發(fā)育及生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎以抗感染及對癥治療為主，而中醫(yī)辨證論治本病有明顯的特色及優(yōu)勢，臨床療效確切，并可減少無明顯細(xì)菌感染征象的抗生素濫用[3,4]。筆者運用中醫(yī)辨證論治中藥湯劑口服治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年10 月本院門診就診的符合小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷的患兒80 例，年齡3-9 歲，男44 例，女36 例，年齡3-6 歲58 例，7-9歲22 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照人民衛(wèi)生出版社出版的《諸福棠實用兒科學(xué)》[5]和《超聲醫(yī)學(xué)》[6]制定：

1.2.1 患兒腹痛繼發(fā)于呼吸道感染或胃腸炎癥后，以臍周或右下腹為主，呈陣發(fā)性發(fā)作。發(fā)作間歇無異常。

1.2.2 確定診斷的主要依據(jù)是結(jié)合彩色多普勒超聲，腸系膜淋巴結(jié)炎時腫大淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)為：①腫大淋巴結(jié)大多位于右中下腹和(或)臍周，少數(shù)位于左中上腹。②腫大淋巴結(jié)形態(tài)飽滿，縱徑＞10 mm 或橫徑＞5 mm，縱徑/橫徑＞2.0，邊界光滑完整，呈均勻增大。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除對已知中藥成分過敏的患兒；（2）排除因其他原因不愿使用中醫(yī)治療的患兒。

2 治療方法

所有患兒均采用中醫(yī)辨證論治口服中藥湯劑治療。根據(jù)患兒證候特點，歸為以下三個證型，各證型及選方用藥如下：（1）肺胃熱盛：涼膈散加減（方藥：梔子10 g、黃芩10 g、連翹10 g、枳實10 g、厚樸10 g、浙貝母10 g、夏枯草10 g、牛蒡子10 g、竹茹5 g、甘草5 g）；（2）飲食積滯：保和丸加減（方藥：陳皮10 g、連翹10 g、茯苓10 g、半夏5 g、神曲10 g、山楂10 g、萊菔子10 g、木香5 g、枳殼10 g、甘草5 g）；（3）脾虛氣滯：四君子湯加減[黨參10 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、砂仁5 g（后下）、香附10 g、煅牡蠣15 g、白芍10 g、甘松10 g、臺烏藥10 g、甘草5 g]。以上各方煎煮方法及用法：每劑藥取藥后溫水浸泡半小時，一煎煮沸10 min（后下藥除外），取汁400 mL，二煎加水煮沸10 min，取汁200 mL，兩煎混合，共取汁600 mL，3-6 歲患兒，每次100 mL溫服，每日3次，7-9歲患兒每次200 mL溫服，每日3 次，均連服5 d。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本病目前尚無統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，筆者根據(jù)臨床總結(jié)擬定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：腹痛及各種癥狀消失。復(fù)查彩超提示腹部淋巴結(jié)腫大個數(shù)及大小減少并縮小。有效：腹痛及各種癥狀改善。復(fù)查彩超提示腹部淋巴結(jié)腫大個數(shù)減少且長短軸直徑較前縮小。無效：腹痛及兼癥未改善或加重。復(fù)查彩超提示腹部淋巴結(jié)腫大無改善或加重。

3.2 治療結(jié)果

所選80 例患兒痊愈56 例，有效23 例，無效1 例，總有效率為98.75%。治療過程中所有患兒無明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。

4 典型病例

4.1 肺胃熱盛證

患兒，男，4 歲8 月，2019 年1 月4 日來診。其母代訴患兒2 d 前“受涼”后出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，腹痛呈陣發(fā)性，伴咽痛，低熱，熱峰37.8 ℃，口氣臭穢，納眠差，大便3 日未解，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。腹部B 超顯示：臍周和回、結(jié)腸區(qū)域可見數(shù)個腫大淋巴結(jié)聲像，最大約15×9 mm。西醫(yī)診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎。中醫(yī)診斷：腹痛（肺胃熱盛證）。治則：清熱解毒，理氣止痛。治法：涼膈散加減口服（具體用藥用法用量同前述）。治療3 d 后復(fù)診，患兒腹痛好轉(zhuǎn)，發(fā)熱退，咽痛減輕，納增，口氣臭穢改善，大便1-2 d1 次。再繼續(xù)治療2 d，電話隨訪，患兒上述癥狀消失，納便恢復(fù)正常。

按語：小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，衛(wèi)外不固，易受六淫外邪侵襲，外邪侵犯肺衛(wèi)、入里化熱，易致肺胃熱盛，熱毒蘊結(jié)，阻礙氣機，不通則痛。選方?jīng)鲭跎⒕哂袨a火解毒，清上泄下之功，加枳實、厚樸降氣止痛，牛蒡子清熱利咽，竹茹清肺胃之熱，浙貝母、夏枯草清熱散結(jié)，諸藥合用共奏清熱解毒、行氣止痛之功，服藥后諸癥均解。

4.2 脾虛氣滯

患兒，女，6 歲10 月，2019 年9 月8 日來診。其母代述患兒平素脾胃虛弱，飲食不節(jié)/不潔后，易出現(xiàn)腹痛腹瀉，昨日食“冰淇淋”后出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，伴大便稀溏，面色萎黃，神疲乏力，納差，小便尚調(diào)，舌淡、苔白，脈沉緩。自予口服“頭孢”后，效果不明顯。既往有“腸系膜淋巴結(jié)炎”病史。腹部B 超示：臍周及回、結(jié)腸區(qū)域見多個腫大淋巴結(jié)聲像，最大約16×13 mm。西醫(yī)診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎。中醫(yī)診斷：腹痛（脾虛氣滯）。治則：健脾溫中、理氣止痛。治法：保和丸加減口服（具體用藥用法用量同前）。治療3 d 后復(fù)診，患兒腹痛好轉(zhuǎn)，腹脹消失，面色、神疲乏力改善，納增，大便每日1次。再繼續(xù)治療2 d，電話隨訪，患兒上述癥狀消失，納便恢復(fù)正常。

按語：小兒平素脾胃虛弱，食生冷之品后，脾胃納運失常，氣血運化不暢，不榮、不通則痛。方中取四君子湯健脾益氣，加砂仁、香附、甘松、臺烏藥溫中、理氣、止痛，加牡蠣軟堅散結(jié)，加白芍養(yǎng)血斂陰、緩急止痛。諸藥合用共奏健脾溫中、理氣止痛之功，服藥后諸癥均解。

5 討論

中醫(yī)學(xué)將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸屬于“小兒腹痛”范疇。本病是由多種因素引起，病機以脾胃失健，中焦氣機失暢，不通或不榮則痛為主，病位在脾及胃腸，治療以調(diào)理氣機、消腫止痛為主，輔以清熱解毒、消食化積、健脾理氣[7,8]。臨床運用中醫(yī)辨證論治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎從整體上調(diào)理臟腑功能，分證論治體現(xiàn)了個體化治療的優(yōu)勢，療效確切，無明顯副作用，為此病提供了一種有效的治療方法，故值得臨床進一步推廣使用[9,10]。