（德陽市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 德陽 618000）

0 引言

高血壓是最常見的慢性病。新型冠狀病毒對所有人群都易感，但老年人、慢性病患者感染后更容易發(fā)展成重癥肺炎，危及生命。目前，官方公布的數(shù)據(jù)提示：死亡病例中，患者的平均年齡較大、老年人居多，既往病史中患高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性基礎(chǔ)病的比例很高。而慢性病患者病程長，為提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，以及減少患者住院費(fèi)用，患者病情穩(wěn)定后需出院居家護(hù)理。因此，新型冠狀病毒肺炎疫情期間，老年高血壓病患者居家防護(hù)，如何管理好疾病、預(yù)防新型冠狀病毒感染的健康指導(dǎo)至關(guān)重要。

1 現(xiàn)狀

2019 年12 月以來“新型冠狀病毒感染的肺炎”在武漢爆發(fā)，截止2020 年2 月21 日24 時，全國累計(jì)報(bào)告確診病例76288 例,死亡病例2345 例，治愈出院20659 例，疑似病例5365 例[1]。隨著我國老齡化社會進(jìn)程逐漸加劇，至2012 年，全國老年人口中大約有60%～70%的老年人存在慢性病[2]。其中，18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，60 歲及以上患者占總發(fā)病率的58.9%；糖尿病患病率9.7%，60歲以上患病率幾乎占總發(fā)病率的20%。慢性病死亡人數(shù)占全國總死亡人數(shù)的86.5%[3]。據(jù)2020 年2 月4日新型冠狀病毒肺炎死亡病例分析，死亡患者以高齡為主，80%以上都是60 歲以上的老年人，75%以上有一種或一種以上的基礎(chǔ)疾病，并且這些基礎(chǔ)疾病都是心腦血管疾病，糖尿病、腫瘤[4]。

2 疾病特點(diǎn)

慢性疾病是指不構(gòu)成傳染，具有長期積累形成疾病形態(tài)進(jìn)行性損害疾病的統(tǒng)稱[5],而高血壓是最常見的慢性病，是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140 毫米汞柱，舒張壓≥90 毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。具有起病隱匿，潛伏期長；病程長；對生活質(zhì)量影響大的特點(diǎn)。新型冠狀病毒屬于β 屬的冠狀病毒，目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源，呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，人群普遍易感，老年人和慢性基礎(chǔ)疾病患者感染后易引起重癥肺炎，愈后較差。

3 發(fā)病原因

高血壓患病因素主要有：遺傳因素，精神和環(huán)境因素，年齡，生活習(xí)慣，藥物影響等因素，一般自覺癥狀不明顯，心理表現(xiàn)為精神緊張、易怒、情緒不穩(wěn)定，缺乏對高血壓疾病的認(rèn)識，依從性差，不注重合理膳食。新型冠狀病毒肺炎患者發(fā)病原因：主要是接觸了確診新型冠狀病毒肺炎患者，或者是接觸了新型冠狀病毒的攜帶者。新型冠狀病毒人人易感，傳播快。在新冠肺炎疫情期間，老年高血壓病患者應(yīng)加強(qiáng)自身疾病的管理，做好預(yù)防新型冠狀病毒傳染的隔離措施。

4 臨床表現(xiàn)

高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會出現(xiàn)頭痛、頭暈、注意力不集中、肢體麻木、心悸、胸悶、乏力等。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時會發(fā)生神志不清、抽搐，在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變。新型冠狀病毒肺炎以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞，流涕、腹瀉等癥狀。重癥患者出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者感染新型冠狀病毒肺炎，預(yù)后較差，死亡率高[6]。

5 如何管理好自身疾病，預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的感染

5.1 調(diào)整生活習(xí)慣

①戒煙，研究表明吸煙是引起心腦血管疾病的一個重要危險因素，香煙中含有尼古丁成分，能引起心率加快，神經(jīng)中樞興奮，促使腎上腺素分泌兒茶酚胺，使得小動脈收縮，造成血壓升高的后果[7]。而且，吸煙對肺的危害也是首位的，會損傷呼吸道的防御能力和保護(hù)能力，新型冠狀病毒經(jīng)呼吸道傳播，這無疑增加了感染的風(fēng)險。

②限制飲酒，適度少量的飲酒可以擴(kuò)張血管，但大量頻繁飲酒或飲用度數(shù)較高的烈酒容易引起高血壓反應(yīng)[8]。

③盡量保證充足睡眠，每天不少于7 h 睡眠；每天身體活動時間不少于30 min[9]，控制體重，體重指數(shù)＜25。疫情期間居家防護(hù)，減少了患者的運(yùn)動量，但切記一動不動，應(yīng)根據(jù)患者的病情，選擇合理的鍛煉方式。對于老年高血壓患者來說，其可以選擇緩慢的有氧運(yùn)動，以太極拳，散步為主，需要注意的是其鍛煉過程必須有家人陪伴。

④保持手衛(wèi)生，用餐前、如廁后、外出回家后均應(yīng)用七步洗手法流程進(jìn)行流動水洗手。

⑤保持屋內(nèi)環(huán)境清潔，空氣流通，每日開窗通風(fēng)2 次，每次大于30 min，通風(fēng)過程中預(yù)防感冒的發(fā)生。

⑥咳嗽、打噴嚏時使用紙巾遮掩口鼻，防治飛沫傳播。避免到封閉、空氣不流通的公眾場所和人多集中的地方去。必須外出情況下，應(yīng)做好防護(hù)，正確佩戴一次性醫(yī)用外科口罩。

⑦新型冠狀病毒肺炎疫情期間，每天按時測量血壓、體溫，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈發(fā)熱，咳嗽、咽痛等癥狀及時就醫(yī)。

5.2 合理膳食

①低鈉低脂飲食，每日保證能量充足情況下，控制食鹽總量攝入＜6g，減少高脂肪食物的攝入，保證飲食低熱量、低脂肪、低膽固醇；不食咸菜、動物內(nèi)臟,多食用含有維生素B 和維生素C 的食物，如芹菜、綠豆、胡蘿卜、海帶、木耳、蘋果、山楂等。補(bǔ)充足夠的鈣和鉀鹽，可多食用豆類、奶類；及含鉀多的食物如香蕉、西瓜等。

②堅(jiān)決杜絕食用野生動物，少吃辛辣刺激性食物。

③不要聚餐，餐具要消毒。生食和熟食的切菜板要分開，做飯時徹底煮熟后再食用，保證食品安全。

5.3 提高患者服藥依從性

相關(guān)研究顯示,我國大多數(shù)老年慢性病患居家護(hù)理依從性比較低,尤其是按時服藥的問題,在居家護(hù)理當(dāng)中,不按時服藥的現(xiàn)象十分嚴(yán)重[10]。老年高血壓患者服藥依從性差的影響因素有：①忘記服藥，②因癥狀改善而隨意停藥，③不注意服藥[11]，④因冠狀病毒肺炎期間怕感染，而不到醫(yī)院就診服藥。高血壓病的治療護(hù)理中，按時、規(guī)律，正確服用降壓藥，直接影響了患者的疾病控制，以及并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率。針對患者依從性差制定以下健康指導(dǎo)：①關(guān)注健康微信公眾號，QQ群等推送的健康快報(bào)，學(xué)習(xí)高血壓疾病知識，了解高血壓病雖然不能治愈，但可以通過調(diào)整生活方式和服用降壓藥控制血壓在一個合適水平，改善預(yù)后；了解高血壓并發(fā)癥對心、腦、腎、眼底血管的損害及嚴(yán)重并發(fā)癥。學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑，易感人群是老年慢性病患者，疾病臨床表現(xiàn)，感染后的并發(fā)癥，預(yù)防措施等。②家屬積極參與患者護(hù)理，監(jiān)督和提醒患者按時服藥，告知隨意停藥后，后果的嚴(yán)重性。③定時測量血壓，了解血壓波動情況，以便醫(yī)生調(diào)整藥物治療方案。日常測量可以選擇腕式血壓計(jì)，方便快捷，注意測量血壓時盡量選用同一時間段及同側(cè)上肢，避免誤差，且測量前不宜劇烈運(yùn)動，可靜坐5 min 左右再測。④在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，患者藥物吃完后，不能擅自盲目停藥，應(yīng)提前到就近社區(qū)醫(yī)院就診取藥。

5.4 心理護(hù)理

高血壓病程長，患者容易產(chǎn)生焦躁的心理,容易對治療失去興趣，加之新型冠狀病毒肺炎的疫情影響，多有情緒低落、抑郁，孤獨(dú)寂寞，焦慮不安，恐懼緊張，過分依賴等心理，主要與老人的適應(yīng)能力差，生活秩序擾亂而引起[12]?；颊叩纳窠?jīng)長期處在高度緊張的狀態(tài)，情緒不穩(wěn)定會導(dǎo)致血壓不斷上升，誘發(fā)高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。家屬積極參與患者心理護(hù)理，給與鼓勵與支持，幫助其樹立治療疾病的信心。醫(yī)院或社區(qū)專科工作人員定期隨訪，了解患者血壓控制和心理變化情況，根據(jù)患者需求，及時給與幫助。新冠肺炎疫情期間可選擇電話隨訪，進(jìn)行心理護(hù)理，緩解焦慮、恐懼情緒。

6 小結(jié)

老年高血壓病患者由于長期患病，又處在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，難免有生理和心理上的影響，居家防護(hù)期間通過規(guī)律服用降壓藥、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、保持愉悅心情來有效控制血壓。所以，在新冠肺炎疫情期間給予居家防護(hù)的老年高血壓患者健康指導(dǎo)，提高疾病防護(hù)意識是很有必要的。