王仙

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

近年來(lái)，甲型H1N1 流感、西非埃博拉疫情等傳染病頻繁發(fā)生，嚴(yán)重威脅人類生存和發(fā)展[1-3]。自2019 年12 月以來(lái)湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，之后全國(guó)多個(gè)省份發(fā)現(xiàn)確診病例，已導(dǎo)致多人死亡。2020 年2 月11 日，世界衛(wèi)生組織宣布將這一病毒導(dǎo)致的疾病正式命名為“COVID-19”，2020 年1 月20 日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新冠肺炎納入乙類傳染病并按照甲類傳染病進(jìn)行管理[4]。隨著疫情的進(jìn)展,政府及相關(guān)職能部門(mén)迅速響應(yīng)，全國(guó)上下齊心協(xié)力,有序地開(kāi)展著各項(xiàng)防治工作。為做好疫情防控，我院立即啟動(dòng)了應(yīng)急預(yù)案，并結(jié)合以往對(duì)“非典”H1N1、H7N9 疫情經(jīng)驗(yàn)，加大應(yīng)急管理力度，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理人員的強(qiáng)化培訓(xùn)。通過(guò)細(xì)化醫(yī)院感染的防護(hù)要求、嚴(yán)格病區(qū)環(huán)境的管理、對(duì)病人采取了個(gè)性化的專業(yè)護(hù)理，取得了較好的成效。

1 病區(qū)環(huán)境管理

負(fù)壓病區(qū)主要用于收治呼吸道傳染病患者，利用負(fù)壓原理，通過(guò)特殊的過(guò)濾系統(tǒng)對(duì)病原微生物進(jìn)行隔離，將室內(nèi)被病人污染的空氣經(jīng)特殊的處理后再進(jìn)行排放，保證環(huán)境不受污染。通過(guò)負(fù)壓的梯度設(shè)計(jì)，采用“上送下排”氣流，使空氣從清潔區(qū)向污染區(qū)定向流動(dòng)，再采用空氣凈化器對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行凈化，最大程度地保證醫(yī)護(hù)人員的安全[5]。這樣既避免了環(huán)境的污染,又有效地切斷了空氣的飛沫傳播。負(fù)壓病房是新型突發(fā)傳染病應(yīng)急作戰(zhàn)的一個(gè)重要場(chǎng)所,它對(duì)于病區(qū)的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的管理有非常嚴(yán)格的要求標(biāo)準(zhǔn)。為了減少疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)，病區(qū)分區(qū)明確，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)地面標(biāo)識(shí)清晰，相互無(wú)交叉，各區(qū)域保持室間密閉，壓力符合要求。病區(qū)設(shè)置門(mén)禁系統(tǒng)，安裝監(jiān)控及可視電話，嚴(yán)禁家屬陪護(hù)及探視。病房區(qū)域劃分為疑似區(qū)域和確診區(qū)域，病房壓力為-25 mpa,病房設(shè)置雙門(mén)，雙門(mén)外各有一通道：患者運(yùn)送通道，壓力為-15 mpa,另一門(mén)為醫(yī)護(hù)通道，壓力為-5 mpa。醫(yī)護(hù)通道上設(shè)置雙門(mén)傳遞窗，與病房相通，方便傳遞物品，減少醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出。傳遞窗有紫外線消毒功能。

2 醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)及自我防護(hù)管理

新型冠狀病毒是一種按甲類傳染病管理的乙類傳染病。由于與病人接觸次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)，被感染的幾率高，這給負(fù)壓病房工作的一線醫(yī)務(wù)人員造成巨大的心理壓力。因此，應(yīng)重視做好崗前培訓(xùn)工作。讓醫(yī)務(wù)人員了解新型冠狀病毒流行病學(xué)的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)；使科室全員掌握隔離防控措施的相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容。新型冠狀病毒的傳播途徑主要為呼吸道飛沫直接傳播、接觸傳播、氣溶膠傳播。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)病毒的傳播途徑采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離等相應(yīng)的隔離防護(hù)措施。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》，正確實(shí)施手衛(wèi)生和穿脫防護(hù)用品，制定醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程，制作流程圖和穿衣鏡。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)負(fù)壓病房時(shí)，先進(jìn)入清潔區(qū)，洗手后依次戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子，換工作鞋襪；在進(jìn)入半污染區(qū)前先穿工作服，如果醫(yī)務(wù)人員手部皮膚有破潰或者疑似有損傷者須戴手套進(jìn)入半污染區(qū)；在進(jìn)入負(fù)壓病房前，脫掉工作服換穿防護(hù)服或者隔離衣，加戴一次性帽子和一次性醫(yī)用外科口罩（共穿戴兩層帽子和口罩）、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩、手套、鞋套。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)負(fù)壓病房時(shí)，先消毒雙手，再按照流程規(guī)定的順序脫去第一層手套，快速手消毒后，脫摘防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩、外層一次性醫(yī)用口罩、外層一次性帽子、連體防護(hù)服或隔離衣、鞋套、第二雙手套等物品，并將其分別放置在專用的容器中，再次進(jìn)行手消毒，進(jìn)入半污染區(qū)，更換工作服，在流動(dòng)的清水下按七步洗手法進(jìn)行洗手，脫工作服；離開(kāi)清潔區(qū)前，摘區(qū)里層的一次性帽子和里層醫(yī)用防護(hù)口罩，沐浴更衣，并進(jìn)行口腔、鼻腔及外耳道。在穿脫防護(hù)用具過(guò)程中配備熟練感染防控技術(shù)的人員監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的穿脫，防止污染。監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀，若有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀的，上報(bào)醫(yī)院感染管理科并進(jìn)行檢查。病區(qū)需做好醫(yī)療防護(hù)物資的管理,每班次均安排專職人員對(duì)病區(qū)內(nèi)的藥品、污染區(qū)及半污染區(qū)內(nèi)的所有一次性物品和防護(hù)用具等物資進(jìn)行清點(diǎn),做到賬物相符合[7]。

3 收治新型冠狀病毒感染患者的隔離管理

3.1 患者管理

對(duì)疑似或確診病人及時(shí)進(jìn)行隔離治療,分室居住?；颊咴谶M(jìn)入負(fù)壓病區(qū)前須更換病員服，其私人物品和換下來(lái)的衣物須集中消毒處理后，定點(diǎn)存放，并由醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行管理。疑似患者應(yīng)單獨(dú)居住，確診病人每間病室不超過(guò)2-3 人，正確佩戴外科口罩，不得隨意串門(mén)，不得離開(kāi)病房，確需離開(kāi)病房或區(qū)域時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施防止交叉感染。餐食由飯?zhí)媒y(tǒng)一配送套餐，對(duì)病人進(jìn)行健康宣教：指導(dǎo)患者在打噴嚏或者咳嗽的時(shí)候須用紙巾對(duì)口鼻進(jìn)行遮掩；在接觸了呼吸道分泌物后須用流動(dòng)的清水進(jìn)行洗手,如果手上沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)可以用快速手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。患者出院或者轉(zhuǎn)院的時(shí)候必須先進(jìn)行沐浴或者是相應(yīng)的消毒處理后，然后更換干凈的衣服之后才能離開(kāi)病區(qū)。疑似或確診患者死亡后，及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理，具體的處理方法為：使用3000 mg/L 的含氯消毒劑或者0.5%的過(guò)氧乙酸棉球或紗布對(duì)病人的口、鼻、耳、肛門(mén)等開(kāi)放性通道進(jìn)行填塞；然后使用雙層的布單包裹尸體，將包裹好的尸體裝進(jìn)雙層的尸體袋中；最后由醫(yī)院專用的車(chē)輛將裝好的尸體直接送到指定的地點(diǎn)進(jìn)行火化。

3.2 標(biāo)本處理

①血標(biāo)本：患者入院2 小時(shí)內(nèi)，盡快采集。對(duì)于明確野生動(dòng)物接觸史、野生動(dòng)物市場(chǎng)暴露史以及聚集性的患者，增加血液標(biāo)本采集，放入專用運(yùn)輸箱內(nèi)（裝運(yùn)箱內(nèi)放置黃色垃圾袋，放入后扎緊垃圾袋口），并通知檢驗(yàn)科工作人員來(lái)轉(zhuǎn)運(yùn)。②咽拭子：囑病人發(fā)“啊”音，暴露咽喉，使用拭子適度用力反復(fù)3-5 次擦拭雙側(cè)扁桃體及咽后壁，避免接觸舌及口腔粘膜等處；采集后將拭子投入病毒運(yùn)送培養(yǎng)基中，折斷拭桿，使其完全置于管中，旋緊瓶蓋，做好標(biāo)記。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)管理

醫(yī)護(hù)人員備好負(fù)壓救護(hù)車(chē)和A 類運(yùn)輸箱，穿好連體防護(hù)服、戴N95 口罩、帽子、鞋套和雙層手套等。患者戴上口罩以阻斷飛沫傳播。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中主動(dòng)向患者介紹成功病例，講解消毒隔離和防護(hù)的意義以及有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)；幫助患者樹(shù)立信心，保持樂(lè)觀的心態(tài)，戰(zhàn)勝自身的心理弱點(diǎn)，從而接受隔離治療。邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊對(duì)轉(zhuǎn)診人員嚴(yán)格消毒，確保醫(yī)護(hù)人員及患者家屬的安全。

3.4 消毒及廢物處理

①床圍欄、床頭柜以及門(mén)把手等物體表面用含氯2000 mg/L 消毒液擦拭消毒，每天1-2 次，遇污染隨時(shí)消毒。②復(fù)用的診療器械、器具和物品專人專用，用2000 mg/L 含氯消毒液浸泡30 分鐘后再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理。③不在病人護(hù)理區(qū)整理床單，將被服放入可溶于水的袋子，然后放入洗衣袋，盡量減少操作或攪動(dòng)，以避免空氣、表面和人員的污染。④病人使用后的廢物按醫(yī)療廢物處理，做好“特殊病原體”標(biāo)識(shí)，專人專車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)。

4 總結(jié)

通過(guò)以上細(xì)化醫(yī)院感染的防護(hù)要求、嚴(yán)格病區(qū)環(huán)境的管理、對(duì)病人采取了個(gè)性化的專業(yè)護(hù)理等一系列防護(hù)措施，我院疫情防控工作取得了較好的成效。目前為止，我院已治愈多名新型冠狀病毒感染患者并出院，無(wú)一例醫(yī)務(wù)人員感染，實(shí)現(xiàn)零感染目標(biāo)。

至今為止，新型冠狀病毒肺炎疫情還沒(méi)有得到有效的緩解[8]。根據(jù)中國(guó)疾病控制預(yù)防中心的分析，新型冠狀病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，氣溶膠傳播和消化道傳播等傳播途徑還需進(jìn)一步明確[9]。因此，我們一定要做好全面的防護(hù)。此次疫情嚴(yán)峻，嚴(yán)重超出預(yù)料，醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)物質(zhì)嚴(yán)重缺乏；面臨新型冠狀病毒肺炎的病情復(fù)雜、死亡率高、感染率高等一系列的問(wèn)題,對(duì)救治的任務(wù)提出了更高的工作要求。自新型冠狀病毒感染肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員逆風(fēng)前行，堅(jiān)守崗位，奮戰(zhàn)一線，守護(hù)人民健康。